Tipos de Cefaleia e Tratamentos

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CEFALEIAS
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
Migrânea/Enxaqueca: 
· Fisiopatogenia: É provocada devido à vasodilatação dos vasos meníngeos provocada pela liberação da CGRP. Antes disso, ocorre a Depressão Alastrante (AURA) que consiste no hipofluxo seguido de um hiperfluxo sanguíneo dos vasos meníngeos.
· Diagnóstico: O diagnóstico é feito a partir da presença dos seguintes sintomas:
Pelo menos duas das seguintes manifestações:							Pelo menos um dos sintomas:
· 
· Dor unilateral (4 – 72h [>72h – status migranoso]
· Dor latejante/pulsátil
· Agravada por movimentos
· Intensidade de Moderada a Grave (intensidade não é redflag)
· Náuseas/vômitos
· Foto/Fonofobia
· Tratamento: O tratamento pode ser feito de forma inespecífica das crises, forma específica das crises e de maneira profilática.
· Tratamento Inespecífico das Crises: é realizado com:
· AINES;
· Vasoconstritores:
· Derivados da ergotamina e da dihidroergotamina: Cefalium e Cefaliv. (Atenção a esses, pois geralmente são associados a um AINE e cafeína, o que pode transformar uma cefaleia esporádica em uma cefaleia crônica recorrente, gerando a necessidade de tratamento específico).
· Isometepteno: Neosaldina
· Antagonista da Dopamina: É indicado para pacientes que possuem náuseas e/ou vômitos.
· Metoclopramida
· Domperidona
· Tratamento Específico das Crises: É feito com triptanos. Essa classe medicamentosa é agonista seletiva dos receptores de serotonina, atuando provocando a vasoconstrição meníngea e inibindo as fibras aferentes que levam à produção do neuropeptídeo CGRP. Também podem ser usados na cefaleia em salvas.
· Tratamento Profilático da Migrânea/Enxaqueca: Esse tratamento deve ser contínuo e empregado quando o paciente possuir uma das seguintes indicações:
· 
· 3 ou mais crises mensais;
· Crises esparsas, mas de grande impacto;
· Crises que impeçam a produtividade;
· Uso frequente de medicação para crise;
· Intolerância, ineficácia ou contraindicação aos medicamentos para crise.
B-bloqueadores estão contraindicados para hipotensos e asmáticos.
Tricíclicos causam sonolência e ganho ponderal, devido ao aumento do apetite. São antidepressivos, mas a dosagem para cefaleia não tem esse efeito.
Topiramato pode causar lentidão e sensação de dormência em mãos e pés. Também é anticonvulsivante.
Divalproato (ácido valpróico) nõa ´emuito indicado devido aos efeitos colaterais. Também é anticonvulsivante.
· O tratamento da migrânea crônica é feito com Toxina Botulínica e inibidores do CGRP, porém são tratamentos caros.
Cefaleia Tipo Tensional ou Cefaleia Tensional:
· Diagnóstico: São crises repetidas com duração de 30min – 7 dias em um paciente com exame físico normal e sem outras causas para cefaleias. Geralmente não impede o indivíduo de fazer suas atividades.
Pelo menos duas das seguintes manifestações:						Pelo menos um dos seguintes sintomas:	
· Dor bilateral
· Dor em aperto ou pressão
· Não agravada por movimentos
· De intensidade leve a moderada
· Sem náuseas e/ou vômitos
· Fotofobia OU fonofobia
· Tratamento: O tratamento é feito com analgésicos comuns, mudança do estilo de vida e acompanhamento psicológico/psiquiátrico.
· Classificação: Há uma classificação das crises tensionais conforme a sua frequência:
· Cefaleia Tensional Episódica Pouco Frequente: menos de 12 ep/ano;
· Cefaleia Tensional Episódica Frequente: >12 ep/ano e <180 ep/ano;
· Cefaleia Tensional Crônica: >180 ep/ano. Também pode ser descrita como dor pelo menos 15dias/mês por 3 meses.
Cefaleia em Salvas (cefaleia de Cluster, cefaleia histamínica ou cefaleia de Horton):
· Diagnóstico: O quadro da cefaleia em salvas é clássico, o paciente apresentará dor retrocular em pontadas/lancinante, geralmente unilateral, provocando hiperemia ocular, congestão nasal e lacrimejamento ipsilaterais com duração de 15 – 180min com crises repetidas, indo de 1 ep/dia até 8ep/dia, com tendência a aparecer no mesmo horário (ritmicidade). Possui com gatilho a ingesta de bebidas alcoolicas. Sua origem é devido a alterações no hipotálamo que geram essa dor.
· Tratamento: 
· Tratamento da Crise: O tratamento é feito com máscara de O2 a 100% ou sumatriptano 6mg SC. Após isso encaminhar ao neurologista.
· Tratamento Profilático: é feito com os seguintes medicamentos:
· Verapamil;
· Lítio;
· Divalproato de Sódio;
· Topiramato;
· Gabapentina.
Outras Cefaleias Autonômicas do Trigêmeo:
· Hemicrania paroxística. 
· SUNCT 
· Cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento.
· Em ambas, o paciente também pode apresentar congestão nasal e conjuntival, lacrimejamento. Possuem características muito parecidas com a cefaleia em salvas, porém se manifestam de forma muito rápida, cerca de segundos. Não respondem tão bem aos tratamentos.
 SUNCT: pode-se utilizar a Gabapentina e o Topiramato. 
 Hemicrania paroxística: responsivo a Indometacina.