CÂNCER GÁSTRICO

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→ Câncer altamente incidente e agressivo > 
epidemiologicamente importante em todo o 
mundo. 
FATORES DE RISCO 
Mais importante fator carcinógeno: Helicobacter pylori 
→ Carcinógeno muito associada ao câncer gástrico 
→ Estudos epidemiológicos (caso-controle, estudos 
de coorte) – pessoas colonizadas com essa bactéria 
tem maior predisposição a CA gástrico 
→ Ensaios clínicos: erradicação -> redução da 
incidência 
→ Bactéria de difícil tratamento e a chance de 
recolonização é alta. 
Outros fatores de risco: 
→ Tabagismo 
→ Obesidade (devido refluxo causado por aumento da 
pressão abdominal) 
→ Baixos níveis de folato 
→ Dietas ricas em sódio 
→ Dietas ricas em nitrito e nitrato 
Fatores de proteção: 
→ Frutas (componentes antioxidantes) 
→ Vegetais 
→ Fibras 
→ Anti-inflamatórios (AINEs) 
TESTES DIAGNÓSTICOS P/ H. PYLORI 
→ Teste de Urease (CO2 + Amonia) 
→ Teste Respiratório 
→ Sorologias 
TRATAMENTO 
Amoxicilina + Claritromicina + IBP (inibidor de bomba de 
prótons) 
14 dias 
 
 
SÍNDROMES HEREDITÁRIAS 
→ Extensa maioria das neoplasias malignas gástricas 
são esporádicas. 
→ Até 10% dos casos podem apresentar etiologia 
hereditária 
Câncer Gástrico Difuso Hereditário 
→ Ocorre 3% de todos os casos de tumor no estômago 
→ Causado por mutação no gene CDH1 – Doença 
autossômica dominante 
Outras causas hereditárias mais raras: 
→ Sindrome Lynch 
→ Sindrome Li Fraumeni 
→ Polipose Juvenil 
→ Polipose Adenomatosa Familiar 
SINTOMATOLOGIA 
→ Dor abdominal 
→ Saciedade precoce 
→ Náuseas 
→ Dor abdominal 
→ Disfagia 
→ Perda de peso 
→ Sangramentos gastrointestinais 
Quando produz sintomas, deve ser um quadro avançado. 
PROPEDÊUTICA 
→ Massa palpável em epigástrio 
q 
→ Ascite (doença metastática) – doença infiltra 
peritônio 
→ Linfadenopatia (de Virchow – massa supraclavicular 
esquerda) 
DIAGNÓSTICO 
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 
→ Exame Mandatório: Endoscopia Digestiva Alta 
→ Comumente são apresentadas como lesões 
ulceradas e friáveis 
→ Até 5% de úlceras aparentemente benignas podem 
ser câncer. 
→ Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada. 
 
→ Possível realizar teste de urease para confirmação 
de H. Pylori, durante o exame de endoscopia. 
→ Durante o exame, avaliar a presença de 
sangramentos (jogar substâncias hemostáticas). 
→ Biópsia endoscópica (3-5 dias). 
HISTOPATOLOGIA 
Adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum . 
→ Cerca de 95% dos casos 
→ Outros tipos: Linfomas, Sarcomas, Tumor estromal 
gastrointestinal (GIST) 
SUBTIPOS DE ADENOCARCINOMA 
 
 
 
CÂNCER OPERÁVEL É CURÁVEL (CÂNCER QUE NÃO 
SOFREU METÁSTASE) 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
O CA de estômago metastatiza principalmente para fígado, 
pulmão e peritônio – deve-se pesquisar por meio de 
TOMOGRAFIA DE TÓRAX, abdômen e pelve. 
Lesões metastáticas no fígado costumam ser 
hipoatenuantes (mais escura), como na imagem da TC 
acima. 
Videolaparoscopia também é útil para avaliar metástases – 
traços esbranquiçados na imagem – possível estadiar. 
USG ENDOSCÓPIA avalia o grau de infiltração do câncer. 
ESTADIAMENTO 
 
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 
 
Ressecção endoscópica em casos de estadio 1 – diagnóstico 
precoce; apenas mucosa. 
GASTRECTOMIA 
q 
 
LINFADENECTOMIA 
 
QUIMIOTERAPIA**** 
 
 
 
 
 
Amoxicilina + claritomicina + IBP (panto, omeprazol) por 14 
dias (para o H. Pylori). 
 
 
1ª conduta: fazer o estadiamento tumoral para poder 
prosseguir por TC de TX, abdômen e pelve 
2ª conduta: Gastrectomia total + quimioterapia (pois 
infiltrou camada muscular) + Linfadenectomia D2 (para tirar 
todas as cadeias linfonodais e minimizar o risco de sobrar 
doença nos linfonodos regionais). 
q 
CUIDADO: CONTROLE DE FERRO E B12 
 
 
1ª conduta: TC de TX, abdômen e pelve com contraste para 
estadiamento tumoral 
2ª conduta: quimio paliativa + soluções hemostáticas para 
interromper o sangremneto (epinefrina) + radioterapia 
hemostática