Abdome agudo perfurativo

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@brunapvilla 
Abdome agudo 
perfurativo 
➥ O abdome agudo perfurativo é a terceira síndrome abdominal 
mais frequente, vindo após o inflamatório e o obstrutivo 
➥ Pode ocorrer devido a processos inflamatórios (úlceras 
pépticas, doenças inflamatórias intestinais), neoplásicas e 
infecciosas do aparelho digestivo (infecções por Salmonella 
tiphy, CMV, TB intestinal, etc.) 
➥ Pode ainda ser decorrente da ingestão de corpos estranhos 
(exemplo as espinhas de peixe) e iatrogenias (procedimentos 
invasivos e terapêuticos, como anti-inflamatórios crônicos) 
 
Quadro clínico 
➥ Intervalo curto de início da dor 
➥ Dor súbita, intensa e difusa 
➥ Sinais precoces de peritonite 
Defesa abdominal involuntária (no caso de perfuração, pode ser por 
extravasamento de ácido clorídrico) 
– Abdome em tábua (*) 
Dor a descompressão brusca 
➥ Náuseas, vômitos e anorexia 
➥ Sinais de sepse 
 
➥ Se o paciente relata lombalgia, ele pode fazer uso crônico de 
anti-inflamatórios que pode levar ao desenvolvimento de uma 
úlcera péptica e a um quadro de perfuração. 
 
Diagnóstico 
➥ Clínico: anamnese e exame físico 
– Imagem – 
➥ Raio X – rotina de abdome agudo 
– Tanto no abdome agudo perfurativo quanto no abdome 
obstrutivo 
– No RX apresenta pneumoperitônio: ar livre na cavidade 
abdominal 
Identifica a partir de 1ml de ar 
➥ RX de tórax PA 
➥ RX de abdome AP ortostase 
➥ RX de abdome AP em decúbito 
Alternativa: fazer rx de abdome em decúbito lateral, quando paciente não 
consegue ficar de pé – identifica a partir de 5-10ml de ar 
Sinal de Rigler: ar livre entre as alças intestinais 
Sinal do ligamento falciforme: pneumoperitônio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ Tomografia computadorizado 
➥ Endoscopia 
– Laboratoriais – 
➥ Hemograma: leucocitose 
 
Úlcera péptica 
Úlcera: lesão de mucosa e submucosa 
DUP: doença ulcerosa péptica 
➥ Não complicada (dispepsia) 
➥ Complicada: 
– Sangramento (EDA) 
– Perfuração à cirurgia 
– Estenose 
 
Etiologia e fisiopatogenia 
➥ É uma das principais causas de abdome agudo perfurativo 
➥ Sendo responsável por 5-10% das cirurgias abdominais de 
urgência 
➥ Causada por um desequilíbrio entre o sistema protetor da 
mucosa e fatores agressores 
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– Fatores protetores: secreção mucosa de bicarbonato, 
produção de muco, fluxo sanguíneo, fatores de crescimento, 
renovação celular e PG2 endógenas. 
– Fatores lesivos: secreção de ácido clorídrico, pepsinas, 
ingestão de etanol, tabagismo, refluxo duodenal de bile, 
isquemia, AINEs, hipóxia e a H. pylori (75% dos casos de úlceras 
gástricas e 90% das úlceras duodenais). 
➥ Localizações possíveis: esôfago, estômago e duodeno 
➥ Podendo ser causada por uso indiscriminado de 
medicamentos (como AINEs e AAS) ou também por infecção 
bacteriana por H. pylori, o principal agente etiológico 
➥ Tabaco, álcool, dieta rica em alimentos apimentados, 
refrigerantes, café e até mesmo estresse são fatores de riscos 
para seu surgimento 
 
Diagnóstico 
➥ História clínica 
– Exames complementares – 
➥ Endoscopia 
➥ Biopsia/histopatológico (toda úlcera deve ser encaminhada 
para descartar quadros de neoplasia) 
 
Tratamento 
– Farmacológico – 
➥ Principal objetivo é a diminuição da secreção da acidez 
gástrica, através do uso de fármacos como ARH2 ou inibidores 
de bomba de prótons (IBPs) à prazóis 
➥ Fármacos citoprotetores: quelato de bismuto, sucralfato ou 
misoprostal 
➥ Erradicação de H. pylori 
– ATB: claritromicina 
➥ Cirurgia: quando há complicações da DUP 
 
Neoplasia gástrica 
Epidemiologia 
➥ Grande número de casos na américa latina e incidência 
altíssima no Oriente (japão) 
➥ 70% das vezes ocorre em idade >50 anos 
➥ Desvio nas últimas décadas de CA gástrico distal para 
proximal 
– ↑ da incidência na cárdia: história de tabagismo, alcoolismo e 
obesidade 
 
Fatores de risco 
➥ Meio ambiente, genética, anemia perniciosa, pólipos 
gástricos, gastrite hipertrófica, gastrite atrófica crônica, 
metaplasia intestinal, cirurgia gástrica prévia, infecção por H. 
pylori 
➥ Dieta pobre em verduras e frutas, elevado consumo de 
carboidratos complexos e elevado consumo de nitrato 
 
Patologia 
➥ O principal tipo histológico: 
– Adenocarcinoma gástrico 95% 
– Linfomas 3% 
– Carcinóides 2% 
➥ Localização: 
– 35% no antro gástrico 
– 15-30% no corpo gástrico 
– 30-40% na cárdia 
– Classificação histológica de 
Lauren – 
➥ Tipo intestinal: mais frequente no idoso, está associado com 
metaplasia e gastrite crônica 
➥ Tipo difuso: maia comum em jovens sem histórico de 
gastrites, tende a difundir-se por via linfática. Associada a células 
em anel de sinete. 
 
Quadro clínico 
➥ Plenitude pós-prandial (mais precoce) 
➥ Perda de peso (70-80%) 
➥ Anemia (40-50%) 
➥ Massa palpável (30-50%) 
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➥ Náuseas e vômitos (20-40%) 
➥ Disfagia (20%) 
➥ Melena 
– Classificação de Borrmann – 
 
 
 
 
 
 
– Sinais de malignidade – 
➥ Paciente emagrecido 
➥ Perda ponderal acentuada e inexplicada 
➥ Astenia 
➥ Anemia inexplicada 
 
Tratamento 
➥ É cirúrgico 
➥ A radioquimioterapia é utilizada como terapia adjuvante em 
alguns casos 
 
Neoplasia colorretal 
➥ Compreende uma gama de tumores malignos que afetam o 
intestino grosso e reto, em casos graves pode causar perfuração 
 
Epidemiologia 
➥ 4ª causa de morte pode neoplasia em homens e a 3º em 
mulheres 
– Todos acima de 45 anos devem fazer colonoscopia para 
rastreio de neoplasia colorretal 
 
Sinais e sintomas 
➥ Fadiga 
➥ Cólicas abdominais 
➥ Tenesmo 
➥ Constipação alternada com diarreia 
➥ Evacuação dolorosa 
➥ Hematoquezia (baixo) ou melena (alto) 
– Sinais de malignidade – 
➥ Paciente emagrecido 
➥ Perda ponderal acentuada e inexplicada 
➥ Astenia 
➥ Anemia inexplicada 
 
Fatores de riscos 
➥ Dieta rica em açucares e gorduras, pobres em fibras 
➥ Obesidade 
➥ Tabagismo 
➥ Consumo excessivo de álcool 
➥ Sedentarismo 
➥ História familiar positiva (famialres em 1º grau) 
 
Diagnóstico 
➥ Exame de imagem 
➥ Colonoscopia com biópsia 
➥ Histopatológico 
 
Tratamento 
➥ É cirúrgico 
➥ A radioquimioterapia é utilizada como terapia adjuvante em 
alguns casos 
➥ Quimioterapia 
 
 
 
 
@brunapvilla 
Corpo estranho 
Etiopatogenia 
➥ 70-90% são eliminados 
➥ Obstáculos mais comuns: junção faringo-esofágica, 
constrição do brônquio, constrição de aorta, válvula ileocecal 
➥ Após a perfuração, o corpo estranho pode: 
– Permanecer no local da perfuração 
– Ir para cavidade peritoneal 
– Continuar o seu curso pelo tubo digestivo 
 
Quadro clínico 
➥ Depende da víscera perfurada 
➥ Depende do tamanho da perfuração 
➥ Depende do tempo da perfuração 
– Sintomas – 
➥ Dor é o sintoma mais comum 
➥ Náuseas e vômitos 
– Exame físico – 
➥ O paciente prefere a imobilidade 
➥ Apresenta sinais de sepse 
➥ Distensão ou irritação peritoneal 
➥ Pode apresentar crepitação ao toque retal 
– Exames complementares – 
➥ Leucocitose com desvio a esquerda 
– Exames de imagem – 
➥ Rx simples: pneumoperitônio 
➥ Endoscopia alta e baixa 
 
Tratamento 
➥ Endocópico ou cirúrgico 
 
Perfuração por iatrogenia 
Etiopatogenia 
➥ A iatrogenia é definida como um estado de doença, efeitos 
adversos ou complicações causadas por, ou resultantes de 
tratamentos médico 
➥ Perfurações iatrogênicas podem ser por ulceração 
medicamentosa ou procedimentos invasivos 
➥ Perfuração iatrogênica do reto e do cólon sigmoide é um 
evento raro. Pode ser causada por colonoscopia, enema opaco 
e inserção de corpo estranho 
➥ Presente em 6% dos casos de abdome agudo perfurativo 
 
Diagnóstico 
➥ Exames de imagem 
 
Tratamento 
➥ Cirúrgico