Fluoretos: Uso e Metabolismo

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Fluoretos - Laercia
- Lucy 2019.2
- Izaura 2019.2
- Flúor
● Halogênio; presente na natureza na forma de minerais
● Quando está na sua forma iônica, é chamado de fluoreto e participa do
mecanismo anticárie do elemento químico
● Fluoreto: participa dos processo de desmineralização e remineralização dos
dentes
● O fluoreto fornece íons para a cavidade bucal e interfere na dinâmica do
processo de desmineralização e remineralização dental pela ação do
biofilme-açúcar
● No pH de 5,5 a solução vai estar subsaturada com relação à HA, sendo
retirado do mineral dental a HA
● No intervalo de pH até 4,5 a solução vai ser supersaturada com relação à FA
(não ocorre a desmineralização)
● A partir de 4,5 a solução vai estar subsaturada com relação à FA e vai
ocorrer a dissolução dos cristais de FA para o meio
- Usos do fluoreto
● Coletiva
- Exposto à toda população em baixas concentrações
- Água de abastecimento público: medida de saúde pública
- Sal de cozinha: estratégia alternativa
● Individual
- Dentifrício e bochecho fluoretados
- Dentifrício fluoretado se combina a desorganização mecânica do
biofilme (escovação dental)
- Biofilme dental é removido ou pelo menos desorganizado
- Fluoreto é disponibilizado para o meio ambiente bucal (saliva,
biofilme)
- O fluoreto no biofilme dental vai: penetrar na forma iônica; ser retido
por ligações a íons cálcio adsorvidos na superfície aniônica de
bactérias ou componentes da matriz extracelular; formação de sais de
fluoreto de cálcio (CaF2)
- Formação de sais de fluoreto de cálcio (CaF2)
- Após a escovação dental com dentifrício fluoretado, é induzida a
formação de produtos de reação semelhantes ao fluoreto de cálcio
(CaF2) sobre as superfícies dentais que foram limpas
- Fluoreto absorvido pelos resíduos de biofilme são removidos
perfeitamente pela escovação
- Dentifrício fluoretado deve conter no mínimo 1000 ppm na forma
solúvel para máximo efeito anti cárie, reduzindo a desmineralização e
promovendo a remineralização, tanto para a dentição decídua como
permanente
● Profissional
- Fluoreto de aplicação tópica
- Materiais restauradores liberados de fluoreto
- Selantes e os materiais de colagem de brackets ortodônticos
- Principais veículos de aplicação tópica profissional de fluoreto: gel,
espuma e verniz fluoretado (concentração do fluoreto varia de 9000 e
22500 ppm)
- Vai ser gerado microscópicos glóbulos de CaF2 sobre as superfícies
dentais limpas
- Microglóbulos de CaF2: reservatórios de fluoreto que são
solubilizados lentamente, liberando fluoreto para o fluido do biofilme
nas superfícies dentais onde há formação e acúmulo de biofilme, e
para o meio bucal onde não há biofilme
- A solubilização do CaF2 para o biofilme é mais lenta do que para a
saliva, devido às condições de restrição de difusão no ambiente
restrito do biofilme
- Onde é mais necessário (regiões difíceis de limpar), o fluoreto
permanecerá por mais tempo
- A quantidade de CaF2 formado sobre as superfícies dentais é
dependente:
1. Concentração de fluoreto solúvel presente no meio
profissional utilizado
2. Tempo de reação
3. pH
- Gel e espuma veículos aquosos formulados com NaF: todo fluoreto
está solúvel para reagir com a estrutura dental no ato da aplicação,
mesmo que esta dure apenas 1 min
- Verniz fluoretado: NaF está parcialmente solúvel porque está
presente em um veículo alcoólico normalmente utilizado para
dissolver a matriz orgânica componente do verniz. Assim, a
reatividade é mais lenta, pois é necessária a solubilização do NaF no
ambiente aquoso da cavidade bucal
→ A quantidade máxima de CaF2 formado sobre a superfície dental
só é atingida após 24h de reatividade do verniz. Dessa forma, é
importante a recomendação de não remover o verniz ou não escovar
os dentes no dia da aplicação, para garantir o máximo de reatividade
- Outros veículos de uso profissional de fluoreto são os materiais
restauradores, selantes e materiais de colagem de brackets
liberadores de fluoreto
- Liberaram constantemente baixas concentrações de fluoreto ao
biofilme desenvolvido sobre o material e a estrutura dental,
disponibilizando-o para controlar o processo cárie, além de recuperar
a função e estética dos dentes
- Metabolismo
● Absorvido principalmente no estômago na forma de ácido fluorídrico (união
do íon fluoreto com íon hidrogênio)
● Etapas:
➢ Absorção do fluoreto
- O fluoreto por via oral é absorvido no trato gastrointestinal
- A ingestão de fluoreto se dá pelo consumo de água fluoretada e de alimentos
cozidos com ela ou com sal fluoretado, pela ingestão acidental de produtos
fluoretados ou pelo uso de medicamentos contendo fluoreto (complexos
vitamínicos contendo flúor ou suplementos de flúor)
- O fluoreto pode também ser absorvido pelas vias aéreas
- O fluoreto presente no ar pode ser de origem natural (erupções vulcânicas)
ou como contaminante de processos industriais (poluição gerada
principalmente pela indústria de alumínio e de fertilizantes)
- Na via gastrointestinal:
1. O processo de absorção gastrointestinal do fluoreto ocorre por
difusão passiva, e o pH é um fator importante na difusão do fluoreto
para o sangue
2. O pH ácido do estômago (1-2) e do primeiro terço do intestino
delgado desfavorece essa absorção
3. Para que o fluoreto seja absorvido e se difunda pelas membranas
biológicas, é necessário que ele esteja na forma de ácido fluorídrico
(HF), uma molécula neutra e sem carga
4. Na boca, em ph neutro, 99,9% do fluoreto está na sua forma
dissociada de íon flúor. Quando o fluoreto chega no estômago, cujo
pH é extremamente ácido (1-2), ele é naturalmente convertido na sua
forma não dissociada de HF, que facilmente se difunde pela bicamada
lipídica das células do estômago e cai na corrente sanguínea
5. A absorção na forma HF continua ocorrendo no primeiro terço do
intestino delgado, devido ao gradiente de pH entre 2 e 7,4, gerado
pela mistura do suco gástrico com o intestinal
6. Como a absorção do fluoreto ocorre preferencialmente no estômago,
ela é rápida: em cerca de 30 a 45 min, 90% do fluoreto ingerido já
está circulando pela corrente sanguínea
7. No sangue, o F é transportado em sua forma iônica, não se ligando a
proteínas plasmáticas ou a qualquer outro componente do plasma. O
pico da concentração máxima de F no plasma ocorre em cerca de 30
min
- Fatores que interferem na absorção do fluoreto:
➔ Presença de cátions divalentes ou trivalentes:
- Hidróxido de alumínio antes da aplicação tópica de gel
acidulado é capaz de reduzir a biodisponibilidade de F no
organismo
- Recomendação de que o CD mantenha hidróxido de alumínio
em seu kit de primeiros socorros, para a reversão de possíveis
casos de intoxicação aguda!!
➔ Conteúdo gástrico
- A absorção de fluoreto é reduzida pela presença de alimento
no estômago
- Em jejum ocorre 100% da absorção do fluoreto
- Se sua ingestão ocorrer até 15 min após uma refeição, há
redução de até 40% de sua absorção
➔ Solubilidade do sal de F ingerido
- Compostos solúveis como fluoreto de sódio presentes em
soluções, dentifrícios, comprimidos e alimentos são quase
completamente absorvidos quando ingeridos
- Sais de flúor de baixa solubilidade contendo cálcio tem menor
absorção de F
- A ingestão de cátions (cálcio, magnésia, alumínio), concomitantemente à
ingestão de fluoreto, resulta na formação de sais de baixa solubilidade,
reduzindo a taxa de absorção gastrointestinal do fluoreto (por causa das suas
interações)
- Tratamento da intoxicação aguda ocasionada pela ingestão de grandes
quantidades de flúor, como alternativa para a redução da absorção
gastrointestinal e reversão do quadro clínico
➢ Distribuição do fluoreto
- O sangue é considerado um compartimento central responsável pela
distribuição do fluoreto para todo o organismo
- Embora seja absorvido em sua forma não dissociada (HF), no sangue o
flúor é transportado como íon fluoreto (F-)
➢ Incorporação do fluoreto
- Do plasma sanguíneo, o fluoreto é distribuído para todos os tecidos e órgãos,
e se incorpora nos tecidos mineralizados devido a suaafinidade por cálcio
- Pelo tecidos moles ele é reciclado; o fluoreto ingerido pela água fluoretada e
absorvido no trato gastrointestinal atinge as glândulas salivares, por onde
retorna à cavidade bucal, exercendo seu efeito anticárie (local, e não
sistêmico) além de não acumular o fluoreto
➔ Ossos
- O fluoreto possui alta afinidade por tecidos mineralizados que
concentram cerca de 99% de todo o fluoreto presente no
organismo
- A ligação do fluoreto ao tecido ósseo não é irreversível
- Reservatório de fluoreto, capaz de manter a concentração de
F- nos fluidos corporais durante curtos períodos em que este
não está sendo ingerido
➢ Excreção do fluoreto
- Sua eliminação ocorre principalmente pela urina
- 50% do fluoreto absorvido será excretado pela urina num período de 24h
➢ Intoxicação aguda pelo fluoreto
- Ocorre pela ingestão de uma grande quantidade de F-, de uma só vez,
podendo causar desde irritação da mucosa gástrica até a morte, dependendo
da dose
- Embora casos mais graves de intoxicação aguda pelo fluoreto sejam
extremamente raros, episódios de intoxicação leve acontecem com relativa
frequência
➔ Sinais e sintomas
- Ingestão de mais de 3 mg F gera desconforto gástrico,
podendo ocasionar vômito
- Após sua absorção, há sintomas inespecíficos, tais como:
hipersalivação, náusea, diarreia, dor de cabeça, suor frio e
convulsões; e específicos: baixa concentração de cálcio
(hipocalcemia) e aumento da concentração de potássio no
sangue (hipercalcemia), alterando diversos processos
metabólicos, como queda de pressão arterial, acidose
respiratória, depressão respiratória, arritmia, coma e morte
- Dose provavelmente tóxica (DPT): 5 mg por kg de peso
corporal
➢ Intoxicação crônica pelo fluoreto
- É o efeito sistêmico resultante da ingestão diária de pequenas quantidades
de F, a partir de diferentes fontes (água, alimentos, dentifrícios), tendo efeito
nos tecidos mineralizados do corpo, particularmente o esmalte e osso
- A fluorose dental é considerada o único efeito colateral da exposição crônica
ao fluoreto a partir de meios utilizados para controle da cárie. Ela ocorre pela
ingestão do fluoreto em pequenas quantidades, diariamente, durante o
período da amelogênese, ou seja, apenas dentes em formação durante o
período da exposição são afetados
- Clinicamente a fluorose se caracteriza por uma hipomineralização do
esmalte, que pode apresentar desde um aumento de opacidades difusas
pela coroa dos dentes (nos casos mais brandos), até um aspecto
esbranquiçado e com perda de estrutura (nos casos mais graves)
➔ Mecanismos de desenvolvimento da fluorose dental
- Primeiramente, o esmalte é o tecido mais duro do organismo,
e sua formação se inicia pela ação dos ameloblastos que
produzem uma matriz extracelular que contém 25% de
proteínas. Essa matriz proteica é enzimaticamente removida,
gerando um produto final contendo menos de 1% de
proteínas. Ao mesmo tempo em que as proteínas são
removidas da matriz, o esmalte sofre mineralização pela
deposição de íons cálcio e fosfato (processo de maturação).
Se durante o processo de degradação das proteínas da matriz
do esmalte, houver fluoreto presente no líquido tecidual, a
reabsorção das proteínas da matriz é inibida, prejudicando a
mineralização do esmalte
- O esmalte formado nessas condições tem mais proteínas e
maior porosidade
➔ Recomendações que visam a redução da ingestão de dentifrício
fluoretado por crianças
- Usar dentifrício fluoretado na concentração de 1000 a 15000
ppm F e mantê-los fora do alcance
- Supervisionar
- Estimular enxágue
- Ensinar a expectorar