Roteiro de anamnese

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ROTEIRO DE ANAMNESE 
 
Primeiramente me apresentar e perguntar 
ao paciente se ele permite que eu realize as 
perguntas 
 
ELEMENTOS COMPONENTES 
 
identificação 
- Nome 
- Idade 
- Sexo/gênero 
- Cor/etnia 
- Estado civil 
- Profissão 
- Local de trabalho: ocupação atual e 
ocupações anteriores 
- Naturalidade 
- Procedência 
- Residência 
- Nome da mãe 
- Nome do responsável, cuidador e/ou 
acompanhante 
- Religião 
- Filiação a órgãos/instituições 
previdenciárias e planos de saúde 
 
queixa principal 
- Sugestões para obtê-la: 
“Qual o motivo da consulta?” 
“Por que o senhor me procurou?” 
“O que está te incomodando?” 
 
 
história da doença atual (HDA) 
- Baseada no sintoma-guia 
*Como obter uma boa HDA? 
Deixe que o paciente fale sobre sua doença; 
determine o sintoma-guia; descreva o 
sintoma-guia com suas características e 
analise-o minuciosamente; use o sintoma-
guia como foi condutor da história e 
estabeleça relações das outras queixas com 
ele em ordem cronológica; verifique se a 
história obtida tem começo, meio e fim; não 
induza respostas; apure evolução, exames e 
tratamentos realizados em relação à doença 
atual; leia a história que escreveu para o 
paciente, a fim de que ele possa confirmar 
ou corrigir algum dado relatado, ou mesmo 
acrescentar alguma queixa esquecida 
- Esquema para análise de um sintoma: 
início – características do sintoma – fatores 
de melhora ou piora – relação com outras 
queixas – evolução – situação atual 
 
interrogatório sistemático 
- Sintomas extras que não são relatados na 
HDA 
- Sintomas gerais 
- Pele e fâneros 
- Cabeça e pescoço 
- Tórax e abdome 
- Sistema geniturinário 
- Sistema hemolinfopoético 
- Sistema endócrino 
- Coluna vértebra, ossos, articulações e 
extremidades 
- Músculos 
- Artérias, veias, linfáticos e microcirculação 
- Sistema nervoso 
- Exame psíquico e avaliação das condições 
emocionais 
 
antecedentes pessoais e familiares 
- Antecedentes pessoais fisiológicos: 
gestação e nascimento (como decorreu a 
gravidez, uso de medicamentos, condições 
de parto), desenvolvimento psicomotor e 
neural (dentição, engatinhar e andar, fala, 
desenvolvimento físico, controle dos 
esfíncteres, aproveitamento escolar), 
desenvolvimento sexual (puberdade, 
menarca, sexarca, menopausa, orientação 
sexual) 
- Antecedentes pessoais patológicos: 
doenças sofridas pelo paciente, alergias, 
cirurgias, traumatismos, transfusões 
sanguíneas, história obstétrica, vacinas e 
medicamentos em uso, doação de órgãos 
- Antecedentes familiares 
 
hábitos e estilo de vida 
- Alimentação 
- Ocupação atual e ocupações anteriores 
- Atividades físicas 
- Hábitos: consumo de tabaco, bebidas 
alcoólicas, uso de anabolizantes e 
anfetaminas, consumo de drogas ilícitas 
 
condições socioeconômicas e 
culturais 
- Habitação: condições de moradia 
- Condições socioeconômicas: rendimento 
mensal, situação profissional, se há 
dependência econômica 
- Condições culturais: grau de escolaridade, 
religiosidade, tradições, crenças, mitos, 
comportamentos e hábitos alimentares 
- Vida conjugal e relacionamento familiar