Anamnese Médica: Importância e Componentes

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ANAMNESE 
Semiologia Kathlyn Póvoa 
 
 
Medicina baseada em evidências: “É o uso 
consciente, explícito e judicioso da melhor evidência 
disponível que seja capaz de justificar a tomada de 
decisões a se cuidar de pacientes individuais.” (Sackett, 
1996). Tudo o que fazemos, tem que ter evidências, 
ser baseado em alguma literatura. 
Diagnóstico: Conhecimento médico, obtenção 
competente de dados, ter a capacidade de integrar os 
dados, serve para fazer o uso racional e criterioso de 
exames complementares, busca do diagnóstico final e 
revisão do diagnóstico. 
 
SINTOMA, SINAL E SÍNDROME: 
o Sintoma é a sensação subjetiva anormal sentida 
pelo paciente e não visualizada pelo examinador. É 
o que o paciente sente e o médico não vê. Ex: 
cefaleia, prurido. o Sinal é um dado objetivo que 
pode ser notado pelo examinador. Obs: nem sempre 
é possível fazer uma distinção rígida entre sintoma 
e sinal. Ex: dispneia, febre. 
o Síndrome é conjunto de sinais e sintomas que 
ocorre associadamente e que podem ser 
determinados por diferentes causas. Ex: 
hipotireoidismo (por inflamação, tireoidectomia). 
o Entidade clínica é uma doença cuja história está 
reconhecida no todo ou em parte e cujas 
características lhe dão individualidade nosológica. 
Ex: hipertireoidismo. Obs: Quando o paciente tem 
sinais e sintomas de hipertireoidismo e apresenta 
exoftalmia, apresenta doenças autoimunes. 
EXAME CLÍNICO (ANAMNESE + EXAME 
FÍSICO) 
Formular hipóteses diagnósticas, estabelecer boa 
relação médico-paciente e tomada de decisões. 
ANAMNESE 
ANA: trazer de volta | MNESIS memória 
Lembrar-se de fatos relacionados à doença e à pessoa 
doente; 
É a parte mais importante da medicina; auxilia em 
decisões diagnósticas e terapêuticas corretas; facilita a 
solicitação corretas de exames. 
Fazer anamnese = conversar com o paciente 
Anamnese pode ser conduzida das seguintes 
maneiras: 
1. Paciente relata livre e espontaneamente 
(passiva) 
2. Dirigida: médico conduz a entrevista de forma 
correta e objetiva. É muito comum em 
especialistas, que começam a dirigir apenas 
para suas especialidades esquecendo-se de 
outros órgãos e sistemas, podendo deixar de 
realizar alguns diagnósticos. 
3. Inicialmente, o paciente relata e depois, o médico 
conduz a entrevista. 
ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE 
1. Identificação 
2. Queixa principal e duração (QD) 
3. História da doença atual (HDA) 
4. Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA) 
5. Antecedentes pessoais e familiares (APF) 
6. Hábitos de vida 
7. Condições socioeconômicas, culturais e 
ambientais. 
 IDENTIFICAÇÃO: 
/ Nome (apenas iniciais); 
/ Idade; 
/ Sexo; 
/ Cor/raça (anemia falciforme em negros e 
talassemia em descendentes de italianos); 
/ Estado civil; 
 
 
/ Profissão (local de trabalho) – 
pneumoconioses, naturalidade, residência. 
 QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO (QD) : 
 É a queixa principal que levou o paciente a procurar 
o médico 
 Se possível utilizar as palavras do paciente. 
 Não aceitar “rótulos diagnósticos”, ou seja, quando 
o paciente já chega com o diagnóstico. 
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): 
 Determinar o sintoma-guia. 
 Análise de um sintoma: início, características do 
sintoma, fatores de melhora ou piora, relação com 
outras queixas, evolução, situação atual. 
 Apresentar começo, meio e fim. 
Obs: Doenças crônicas – algo diferente aconteceu. 
Diabéticos, por exemplo, a visão começou a ficar turva 
ou, as pernas ficaram mais fracas. 
Obs: Doenças pré-existentes e medicamentosas. 
 INTERROGATÓRIOS SINTOMATOLÓGICOS: 
Só entra o que o paciente relatar! 
Sinais e sintomas que o paciente está tendo, porém, 
não tem relação com a consulta – Diagnósticos 
secundários. 
Sintomas gerais: febre, astenia, alterações de peso, 
sudorese, calafrios, cãibras. 
Pele e fâneros, cabeça e pescoço, tórax e abdome. 
Sistema genitourinário; sistema hemolinfopoiético; 
sistema endócrino; coluna vertebral e extremidades; 
artérias, veias e linfáticos; sistema nervoso e exame 
psíquico. 
 
 ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES: 
Antecedentes pessoais fisiológicos: Gestação e 
nascimento; dentição; engatinhar e andar; fala; 
desenvolvimento físico; aproveitamento escolar; 
puberdade; menarca e ciclo menstrual. 
Antecedentes pessoais patológicos: Doenças 
preexistentes: infância, adulto; alergias; cirurgias; 
traumas anteriores; transfusões sanguíneas (doenças 
infectocontagiosas); história obstétrica; medicamentos 
em uso. 
Antecedentes familiares: perguntar do estado de 
saúde dos familiares; indagar a causa nos casos do 
óbito e a idade em que faleceu; nas doenças 
hereditárias fazer levantamento genealógico. 
 
 HÁBITOS E ESTILO DE VIDA: 
Alimentação: alimentação adequada para a pessoa 
em função da idade, sexo, trabalho e peso; avaliação 
qualitativa e quantitativa da alimentação; investigar o 
consumo de proteínas, carboidratos, gorduras e 
vegetais. 
Ocupação atual e anteriores: natureza do trabalho, 
contato com substancias; características do meio 
ambiente. 
Atividades físicas: tipo de exercício; frequência, 
duração e tempo que pratica. 
Hábitos: tabagismo – tipo, quantidade, frequência de 
uso e duração do vício; bebidas alcoólicas – tipo de 
bebida, quantidade e frequência de uso; anabolizantes 
e anfetaminas; drogas ilícitas. 
 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E 
CULTURAIS 
Habitação: meio ecológico da qual faz parte, tipo de 
moradia, número de cômodos, número de pessoas que 
residem no domicílio, condições sanitárias, coleta de 
lixo, animais domésticos. 
Condições socioeconômicas: conhecer as 
possibilidades sociais e econômicas do paciente 
(alimentação, higiene e compras de medicamento). 
Condições culturais: grau de escolaridade (conversar 
com o paciente no nível cultural), religiosidade. 
Vida conjugal e familiar: relacionamento entre os 
familiares, relação sexual – frequência, tipo e uso de 
preservativos.