1 Anticoncepcao e ciclo menstrual

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Ciclo menstrual e anticoncepção
Ciclo menstrual 
- A liberação pelo hipotalamo de GnRH é que estimula a liberação pela hipófise de LH ou FSH a 
depender da freqüência e amplitude dos pulsos de GnRH.
• Na primeira fase do ciclo, fase folicular, GnRH liberado em pulsos de alta freqüência e 
baixa amplitude estimulam a liberação de FSH
• Na segunda fase do ciclo, fase lutea, baixa freqüência e alta amplitude de pulsos de 
liberação de GnRH estimulam a liberação de LH pela hipófise.
• Se houver liberação contínua de GnRH, o ciclo é inibido
- Na primeira fase do ciclo, a adenohipofise libera FSH, que atua nos ovários e estimula o foliculo 
a se desenvolver e liberar grande quantidade de estrogênio e inibina. 
• Estrogenio e inibina altos inibem o FSH por mecanismo de feedback negativo. 
• Foliculo bem desenvolvido não precisa mais ser estimulado pelo FSH, precisa de LH, 
para liberar o ovulo.
• Assim, estrogenio e inibina estimulam o pico de LH.
• Rompido o foliculo, o corpo luteo começa a produzir progesterona.
• Pico de progesterona inibe o LH. 
- Se a mulher não engravida, o corpo luteo involui, diminui progesterona, diminui estrogenio 
(diminui a inibição) e o FSH começa a subir de novo. O aumento do FSH começa no final do 
ciclo.
• Estrogenio estimula endometrio proliferativo
• Progesterona estimula endometrio secretor 
- Teoria das 2 células / 2 gonadotrofinas - O ovário produz androgenio como substrato para a 
esteroidogenese, ou seja, para produção de estrogenio. A teca do ovário produz androgenios, 
que são a base para a formação de estrogenio. O colesterol é a base para a composição dos 
androgenios. 
• LH atua nos ovários para que a teca possa utilizar colesterol e formar androstenediona e 
testosterona (androgenios).
• Os hormônios da teca (androgenios) vao para a granulosa para entao, sob acao do FSH, 
sofrerem processo de aromatizacao, ou seja, serem transformados em estrona e 
estradiol (estrogenios).
Padrao normal de fluxo
oligomenorreia Ciclo de 21 a 35 dias polimenorreia
Duração de 2 a 6 dias
oligomenorragia Intensidade de 20 a 60 mL polimenorragia
LH e FSH: 
gonadotrofinas
• Nas mulheres no menacme, predomina o estradiol 
(mais forte)
• Nas mulheres menopausadas, predomina a estrona 
(mais fraco)
- O ciclo pode ser dividido ainda em ciclo ovariano e ciclo uterino
- As camadas do enometria são chamadas
• Compacta - superficial e Esponjosa - media, sofrem alterações durante o ciclo, são 
chamadas de camadas funcionais.
• Basal - profunda - sofre poucas alteracoes. 

Fase Folicular Fase Ovulatoria Fase Lútea
GnRH Picos de alta freqüência e baixa amplitude
Picos de baixa freqüência e alta 
amplitude
Ciclo 
ovariano
Fase folicular - do recrutamento 
do foliculo dominante (tem mais 
receptores para FSH)
10 - 12h após o pico de estradiol 
acontece pico de LH
Foliculo roto passa a ser 
chamado de corpo lúteo, que 
produz progesterona
Aumenta estrogênio até um pico 
máximo Pico de LH
Aumento de progesterona (sinal 
indireto de ovulacao)
Aumento de inibina A (segura o 
FSH) 
Aumenta inibina B (segura o 
FSH) Ovulação 
Fase fixa (duracao +-14d)
No final da fase lutea, se não 
houver fertilização, há invólucro 
do corpo lúteo e a produção de 
progesterona e inibina A diminui, 
causando aumento do FSH e 
novo recrutamento folicular
Ciclo 
uterino
Estrogenio prolifera
PROLIFERATIVA
Progesterona estabiliza - SECRETOR
Queda da progesterona e estrogenio - DESCAMAÇAO
Colo 
cervical
Predomina ação estrogênica Predomina progesterona
Filância e cristalização do muco 
cervical 
(ocorrem na ruptura da bolsa 
amniótica pelo contato do liquido 
amniotico rico em estrogenios 
com o muco) 
Sem filancia
Muco espesso sem cristalização dificulta a ascensão de 
microorganismos ou espermatozoides 
A progesterona é 
pra gestação!!!
Anticoncepção 
- Importante saber: escolha do método, mecanismo de ação e contraindicações
• Escolha depende da facilidade do uso, reversibilidade, índice de segurança (indice de 
Pearl = taxa de gravidez para cada 100 mulheres por ano), opções (comportamentais, 
barreira, diu, hormonais, cirurgicos).
Mecanismo de ação OBS e Contraindicações Critérios de elegibilidade da OMS
Comportamental
Tabelinha, curva térmica, 
muco cervical, amamentacao
Tentam prever a ovulação Eficácia baixa
Barreira
Condom 
Barreira
Proteção para DST (HIV, gonorreia, 
clamídia,… parcial HPV e herpes)
Pearl 18 (uso típico condom masc)
Pearl 21 (uso típico condom fem)
Hormonais sistêmicos 
Só progesterona
Minipilula, injetável trimestral, 
implante subdermico
Minipilula - altera muco cervical, atrofia 
endometrio. 
Não é método anovulatório.
Ideal: mulher em amamentação ou peri-
menopausa
Cat. 3 - Gravidez, tumor hepático, HAS 
grave, AVE, TVP, TEP aguda
Cat. 4 - Câncer de mama atual 
única contraindicacao absoluta a 
progestageno, pois, o CA pode 
responder a progesterona. 
Cuidados: injetável trimestral diminui a 
massa óssea se usado muito tempo; 
implante não é bom em obesas, pelo 
paniculo diminuir absorção e eficácia. 
Injetável trimestral e implante 
subdermico - altera muco, atrofia 
endometrico, anovulatório.
Cerazetti - progestágeno que promove 
anovulaçao - alta eficácia. 
Hormonais sistêmicos 
Estrogenio + progesterona 
combinado oral (ACO), anel 
vaginal, adesivo, injetável 
mensal
Alteram muco cervical, atrofia 
endometrio, altera movimento ciliar da 
tuba, induz anovulação. 
Estrogenio alto inibe FSH, não tem 
recrutamento de foliculo, mas poderia 
induzir ovulação ao pico de estrogenio; 
como a progesterona inibe o pico de LH, 
impede ovulação. 
Cat. 3 - idade > 35 anos tabagismo <15 
cigarros/dia
Cat. 4 - contraindicações absolutas
Amamentação < 6s pós parto
CA mama atual
Tabagismo >15 cigarros/dia >35 anos
DM com vasculopatiia
HAS grave
IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
Enxaqueca com aura
anticonvulsivante, rifampicina e alguns 
TARV diminuem a eficácia 
DIU de cobre
eficácia muito superior à da 
pílula 
Acao local irritativa, corpo estranho, 
inflamatório e espermicida (cobre).
Não é anovulatório.
Piora sangrametno e dismenorreia
…alteracoes intrauterinas
Gravidez, distorção da cavidade, 
infeccao intrautetino, sangramento 
uterino anormal inexplicado, câncer de 
colo e enometrio atuais 
…entre 48h e 4 semanas pós parto
nas primeiras 48h pode qualquer DIU 
mesmo se amamentando
Cat. 4 - Câncer de mama atual 
contraindica DIU de progesterona 
DIU de progesterona 
(levonogestrel)
eficácia muito superior à da 
pílula 
Ação local - altera muco (muco hostil), 
atrofia endometrio, Não é anovulatório.
Contracepção de 
emergencia
Levonorgestrel 1cp 1,5mg dose única 
Altera ovulação e muco cervical
padrao ouro em emergencia por ser 
mais eficaz, ter menos efeito adverso e 
menor interação medicamentosa
Método Yuzpe - método abandonado
100mcg etinilestradiol + 0,5mg 
levonogestrel
- Cada método é classificado em 4 categorias segundo os critérios de elegibilidade da OMS
- Categoria 1 - método pode ser utilizado livremente (ideal)
- Categoria 2 - pode ser usado com cautela (pode usar)
- Categoria 3 - aquele método para aquela situação é 
contraindicação relativa
- Categoria 4 - contraindicação absoluta
- Amenorreia da lactação funciona se todas as condicoes: Amamentação exclusiva, até máximo 
de 6 meses e amenorreia
é a prolactina alta 
que segura o 
ciclo menstrual
LARC - long acting reversible contraception
PROGESTERONA protege o endometrio contra o câncer 
e ACO diminui chance de câncer de ovario
O risco de trombose ao uso de ACO existe, mas é 
menor que o risco de trombose durante a gravidez.
Paciente gestante e com DIU, deseja continuar 
gestacao, cordinha visível ao exame - retirar DIU
LAQUEADURA - Indicação 
> 25 anos OU >= 2 filhos desde que capacidade civil 
plena (>18 anos) 
Fora do parto / abortamento / ate 42 dias 
> 60 dias entre a vontade e cirurgia 
O método anticoncepcional mais eficaz no primeiro ano 
em uso típico é o implante subdermico