Ciclo menstrual e Anticoncepção

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CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO 
CICLO MENSTRUAL 
Fisiologia: 
 Os folículos primordiais 
estão presentes no 
corpo da mulher desde 
a vida intrauterina, e 
são perdidos durante 
toda a vida. 
 Há maturação e atrasia folicular mesmo antes 
da menacne, durante o uso de 
anticoncepcional anovulatório, durante a 
gestação. O que não acontece nesses períodos 
é a ovulação. 
 Eixo hipotálamo hipófise ovariano: 
o Hipotálamo  GnRH (liberado de 
acordo com a fase do ciclo) – liberado 
de forma pulsátil, que variam em 
frequência e amplitude para 
determinar a estimulação do FSH ou 
LH 
 1ª fase (folicular): maior 
frequência com menor 
amplitude – FSH 
 2ª fase (lútea): maior 
amplitude com menor 
frequência – LH 
o Hipófise  Gonadotrofinas (FSH e LH 
– predominância de acordo com a 
fase) 
o Ovário  Desenvolvimento folicular e 
esteroidogênese ovariana 
o Útero  Preparo endometrial 
 O desenvolvimento folicular acontece de 
forma paralela ao desenvolvimento 
endometrial. 
 
Divisão do ciclo: 
 Ciclo ovariano: 
o Fase folicular: ↑ FSH e recrutamento 
folicular 
 O FSH começa a subir no final 
do ciclo anterior 
 Seleção folículo dominante 
(aquele que tem + receptores 
de FSH) 
 Característica: ↑ estrogênio e 
inibina B (produzidos pelo 
folículo)  inibem o FSH 
o Fase ovulatória: Pico estradiol  Pico 
LH 
 Se não houver um pico 
sustentado de estrôgenio, não 
há pico de LH e não há 
ovulação 
 Ovulação acontece 32-36 
horas após o início do pico de 
LH e 10-12 horas após seu pico 
máximo 
o Fase lútea: Folículo roto (ovulação)  
corpo lúteo 
 Característica: ↑ 
progesterona e inibina A  
duração ± fixa de 14 dias 
 Elevação de progesterona e 
inibina A inibe LH 
 A progesterona atua na 
estruturação do endométrio 
para receber o embrião. 
 Se não houver fecundação  
regressão do corpo lúteo  ↓ 
Estrogênio, Progesterona e 
Inibina A  novo 
recrutamento com ↑ FSH 
A primeira fase do ciclo é variável, então a 
duração do ciclo vai depender dela. Por isso 
não é possível prever quando vai acontecer a 
Como forma estrogênio? Teoria das 2 células 
2 gonadotrofinas / Esteroidogênese 
O Folículo é formado por TECA e GRANULOSA: 
- TECA: LH  colesterol  andrôgenios (base 
para formação do estrogênio) – 
Androstenediona  Testosterona (e vice 
versa) 
- GRANULOSA: androgênio formado na teca 
estimulado pelo FSH  aromatização ovariana 
 Estrona e Estradiol (mais potente) 
Se houver fecundação há ↑HcG que sustenta 
o corpo lúteo, que vai continuar produzindo 
Estrogênio, Progesterona e Inibina A. 
 
CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO 
ovulação, mas é possível estimar quando 
houve a ovulação no ciclo anterior (14 dias 
antes do primeiro dia da menstruação). 
 
 Ciclo uterino: 
o Fase proliferativa – estrôgenio 
prolifera o endométrio 
 Se houver apenas estrogênio 
pode haver formação de CA de 
endométrio pela 
hiperproliferação 
 Glândulas curtas e pequenas 
o Fase secretora – melhora da circulação 
e arquitetura com estímulo da 
progesterona para preparar o 
endométrio para receber a gestação 
 Glândulas + longas, tortuosas, 
dilatadas 
o Fase menstrual 
Interferência do ciclo em outros órgãos: 
 Colo uterino: 
o Muco cervical: 
 Fase folicular – predomínio de 
ação estrogênica  muco com 
maior filância. 
 Na lâmina é visto 
como cristalização, 
aspecto em folha 
 
 
 
 
 Fase lútea – predomínio de 
progesterona  muco sem 
filância, muco espesso 
 Não tem fenômeno da 
cristalização 
 
ANTICONCEPÇÃO 
 
Escolha do método: 
 Facilidade de uso 
 Reversibilidade 
 Índice de Pearl (segurança) –quanto menor 
melhor 
o Taxa de gravidez para cada 100 
mulheres/ ano 
 
Contraindicações – Critérios de elegibilidade da OMS: 
 Categoria 1: pode usar 
 Categoria 2: usar com cautela 
 Categoria 3: contraindicação relativa 
 Categoria 4: contraindicação absoluta 
 
Métodos comportamentais: 
 Tabelinha, curva térmica, muco cervical - 
Tentam prever a ovulação 
 Baixa eficácia 
 
Métodos de barreira - Preservativo (Camisinha) e 
diafragma 
 Proteção contra IST 
 Índice de Pearl (uso típico): 18 masculina e 21 
feminino 
 Baixa eficácia, com alta taxa de falha 
 
Amenorreia da lactação: 
 Deve ter todas as seguintes condições: 
o Amamentação exclusiva 
o Amenorreia 
 
CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO 
o Até 6 meses 
 Se está amamentando < 6 semanas o uso de 
método hormonal combinado é categoria 4, de 
6 semanas a 6 meses é categoria 3 
 Se não está amamentando deve avaliar: 
o < 21 dias = categoria 3 ou 4 (se risco de 
TVP) 
o 21 a 42 dias + sem risco de TVP – 
categoria 2 método combinado 
o 21 a 42 dias + com risco de TVO – 
Categoria 3 
 
Hormonais sistêmicos: 
 Só progesterona: 
o Minipílula: altera muco cervical e 
atrofia endometrial. 
 Ideal na paciente que está 
amamentando ou na peri-
menopausa 
 Pílula de Desogestrel 75mcg 
(Cerazette) gera anovulação 
em 97% dos casos, mas não é 
minipílula 
o Injetável trimestral e Implante 
subdérmico: anovulação, altera muco 
e endométrio 
 O injetável trimestral se usado 
por muito tempo pode 
diminuir a densidade mineral 
óssea 
o Contraindicações: 
 Categoria 3: gravidez, tumor 
hepático, HAS grave, AVE, TVP 
e TEP aguda 
 Categoria 4: CA de mama atual 
 Estrogênio + Progesterona: 
o Oral (ACO), Injetável mensal, Anel 
vaginal e Adesivo: alteração do muco 
cervical e endométrio, motilidade 
tubária e ANOVULAÇÃO 
o A progesterona além de evitar 
hiperplasia e CA de endométrio, 
impede o pico de LH 
o Contraindicações – categoria 4: 
 Amamentação < 6 semanas 
pós-parto 
 CA de mama atual 
 Fumo ≥ 15 cigarros após 35 
anos 
 DM com vasculopatia, HAS 
grave 
 IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou 
prévios 
 Enxaqueca com aura 
o Uso de anticonvulsivantes e 
rifampicina diminuem a eficácia – 
ácido valpróico pode 
o Benefício: reduz risco de CA de ovário 
e endométrio, reduz fluxo, sintomas 
pré-menstruais e dismenorreia 
DIU: 
 Cobre – duração de 10 anos 
o Ação irritativa, inflamatória e 
espermicida 
o Pode não ser boa opção em mulheres 
com muita dismenorreia e fluxo 
grande 
 Progesterona – duração de 5 anos 
o Atrofia do endométrio e torna muco 
hostil 
o Reduz dismenorreia e fluxo 
 Não são métodos anovulatórios 
 O DIU de cobre, progesterona e implante são 
LARC (Long-acting reversible contraception) 
 Alta eficácia 
 Contraindicações: 
o Alterações uterinas: gravidez, 
sangramento inexplicado uterino, 
distorção ou infecção da cavidade 
uterina, CA de colo e endométrio (CA 
de mama contraindica o DIU de 
progesterona) 
o Entre 48 horas e 4 semanas pós-parto 
(pode inserir < 48 horas) 
 DIU de cobre + prata: formato em Y que facilita 
a inserção e remoção em comparação ao cobre 
o Dura 5 anos 
 Risco de gestação ectópica 
 
Laqueadura tubária: 
 Indicações: 
o > 25 anos OU ≥ 2 filhos vivos com 
capacidade civil plena 
 Fora do parto/ aborto/ até 42 dias após 
o Pode ser feita no parto se cesariana de 
repetição ou risco materno elevado 
 > 60 dias entre a vontade e a cirurgia 
 
Qual o contraceptivo mais seguro? Implante 
subdérmico (menor índice de Pearl no primeiro ano) 
 
Contracepção de emergência: 
 
CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO 
 Se usado na 1ª fase do ciclo: impede/posterga 
a ovulação 
 Se usado na 2ª fase do ciclo: altera muco 
espesso/hostil 
 Levonorgestrel – 1cp 1,5mg dose única 
o Mais eficaz 
o Menos efeitos adversos 
 Método Yuzpe – 100mcg estradiol + 0,5mg 
levonorgestrel 12/12 horas