Doenças Orificiais

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Doenças Orificiais
A grande maioria das doenças orificiais são
diagnosticadas pelo exame proctológico: inspeção,
anuscopia e toque retal
Fissura Anal
Dor e sangramento
caracterizada aguda quando < 6 mm, de
higiene-dietética, anestésico tópico e laxativos
caracterizada crônica quando > 6 mm, com
tratamento tópico, manometria anorretal e
tratamento cirúrgico
Tratamento clínico
fissuras agudas tem 87% de cura
deve-se tratar constipação com dieta rica e fibras e
beber > 2 litros de água por dia
utilizar pomadas locais como xylocaina e corticoide
fazer banhos de assento
não usar papel higiênico
Tratamento conservador fissura crônica
● nitroglicerina 0,2 a 0,4%
● bloqueador de canal de cálcio: nifedipina
0,3% ou diltiazem 0,2% (efeito tópico é
superior o) período de 4 a 8 semanas
● botox injetavel em esfincter anal externo:
relacamento temporario e eveita a
incontinencia fecal
Tratamento cirúrgico da fissura crônica
● avaliar o esfíncter através de manometria
anorretal
● fissurectomia
● fissurectomia + esfíncter: risco de
incontinência fecal
Abscess�
Localização
● perianal (A)
● isquiorretal (B)
● submucoso (C)
● interesfincteriano (D)
● suprarretal (E)
dor + rubor
O diagnóstico clínico, com tomografia ou
ressonância raramente
O tratamento cirúrgico é com drenagem e
antibióticos
Síndrome de F�rnier
infecção e necrose de tecidos moles
debridamento cirúrgico e antibiótico
curativos a vácuo
enxertos de pele para reconstrução
Fístula Anal
● saída de secreção perianal
● prurido
● nódulo
● orifício
Tratamento
● fistulectomia
● plug
● retalho mucoso
● LIFT = ligadura do trajeto interesfincteriano
Hemorróidas
Fisiopatologia
coxins vasculares: arteríolas, vênulas e shunts
arterio-venosos
linha pectínea
plexos hemorroidário superior e inferior com
múltiplas anastomoses
Etiopatogenia das hemorroidas
● fraqueza de elementos de sustentação
● posição ortostática
● aumento da pressão intra abdominal
● gravidez
● constipação
● esforço ao evacuar
● dieta sem fibras
● hereditariedade
Classificação
Hemorroidectomia
Tratamento
GI e GII
Milligan- Morgan e Fergunson
Trombose hemorroidária - fazer resseccao
HPV - papiloma vírus
tratamento com ácido tricloroacético ou 5-fluoracil ou
podofilina ou crioterapia ou fulguração ou cirurgia
a resseccao condilomatosa acumnatum é feita pela
retirada da peça
Carcinoma de células escamosas associado ao HPV
- tratamento com 5-fluoracil e radioterapia