Doencas Orificiais

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DOENÇAS ORIFICIAIS
Prof. Dra. Ana Maria Rocha Pinto e Silva 
a.rocha@uni9.pro.br
ANATOMIA
A grande maioria das doenças 
orificiais são diagnosticadas pelo 
exame proctológico
Inspeção
Anuscopia 
Toque Retal
Doenças Orificiais
Fissura Anal
Dor e Sangramento
Ciclo de manutenção da doença
Fissura Anal
• Aguda <6m
Higiene-dietética
Anestésico tópico
Laxativos
• Crônica >6m
Tratamento tópico
Manometria Anoretal
Tratamento cirúrgico
Tratamento clínico das Fissuras agudas 
87% de cura
• Tratar a constipação: dieta com fibras e beber
> 2 litros de água ao dia
• Pomadas locais Xylocaina e Corticóide
• Banhos de assento
• Não usar papel higiênico
Tratamento conservador Fissura 
Crônica
• Nitroglicerina 0,2 a 0,4%
• Bloqueador canais de cálcio: Nifedipina 0,3% 
ou Diltiazen 0,2% ( efeito tópico é superior) 
Período de 4 a 8 semanas
• Botox injetável em Esfíncter Anal Externo : 
relaxamento temporário e evita a 
incontinência fecal
Tratamento Cirúrgico da Fissura 
Crônica
• Avaliar o exfincter através de manometria 
anoretal (hipertonia)
• Fissurectomia 
• Fissurectomia + Esfinterectomia: risco de 
incontinência fecal
ABSCESSO
Abscesso Anal 
Dor + Rubor
Abscesso Anal
• Diagnóstico clínico 
• Tomografia ou Ressonância raramente
• Tratamento cirúrgico: drenagem e antibióticos
Sindrome de Fournier:
Infecção e necrose de tecidos moles
Debridamento Cirúrgico e Antibióticos
Curativos a Vácuo
Enxertos de pele para Reconstrução
Fístula anal
• Saída de secreção perianal
• Prurido
• Nódulo
• Orifício
Tratamento das Fístulas
• Fistulectomia
• Retalho mucoso
• LIFT=ligadura do trajeto interesfincteriano
Hemorróidas -Fisiopatologia
Coxins vasculares : arteríolas, vênulas e shunts artério-
venosos
Linha Pectínea
Plexos Hemorroidário superior e inferior com múltiplas 
anastomoses
Etiopatogenia das Hemorroidas
• Fraquesa de elementos de sustentação
• Posição ortostática
• Aumento da pressão intrabdominal
• Gravidez
• Constipação
• Esforço ao evacuar
• Dieta sem fibras
• Hereditariedade
Externa: Subcutânea – abaixo da linha pectínea
Interna: Submucosa – acima da linha pectínea
Grau I: sangramento intermitente / sem prolapso
Grau II: sangramento frequente / com prolapso – retorno 
espontâneo
Grau III: sangramento frequente / com prolapso –
retorno manual
Grau IV: sangramento frequente / prolapso irredutível
Classificação:
HEMORRÓIDAS
Hemorroidectomia
Tratamento de Hemorroidas 
GI e GII
Tratamento Cirúrgico :
Miligan- Morgan e Fergunson
Trombose hemorroidária
• Ressecção
HPV 
PAPILOMA VIRUS 
Lesão HPV- Tratamento
• Acido Tricloroacético
• 5-Fluoracil
• Podofilina
• Crioterapia : Nitrogênio liquido
• Fulguração
• Cirurgia
RESSECÇÃO 
CONDILOMA ACUMINATUM
• PEÇA RETIRADA
Carcinoma de células Escamosas
Associado ao HPV
Tratamento com 5-Fluoracil e 
Radioterapia
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS