URGÊNCIAS EM UROLOGIA

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Gustavo Moreno t19
AULA -  URGÊNCIAS EM UROLOGIA
Não traumáticas:
· cólica renal
· retenção urinária
· hematúria
· parafimose
· priapismo
· escroto agudo
· gangrena de fournier
Traumáticas
· rim
· ureter
· bexiga
· uretra
· escroto
· pênis
CÓLICA RENAL:
· Idade - pico dos 20 aos 40 anos
· Altas taxas de recorrência
· 10 a 15% necessitarão de procedimento
· Fisiopatologia:
. Obstrução aguda do ureter, parcial ou completa, aumento da pressão intra-luminal e distensão do sistema colector, estimulação dos terminais nervosos da lâmina própria →  → contração e espasmo do músculo liso do ureter, produção de ácido láctico, estimulação das vias aferentes da dor (medula espinal D11-L1), dor referida a outros órgão ou dermátomos cutâneos
· Quadro clínico:
. dor súbita em cólica
. flanco, FI, inguinal e testículos
. LUTS de enchimento
. posição - não modifica a dor
. náusea e vomito - gânglio celíaco
. constipação ou diarreia
· Áreas de impactação:
. JUP
. vasos ilíacos
. JUV
· Diagnóstico diferencial:
. G.E.C.A.
. doença inflamatória
. apendicite aguda**
. D.I.P.A.
. outras patologias ginecológicas
. doenças vasculares
. hérnias e escroto agudo
· Tratamento:
. alívio da dor
. prevenção o tratamento de complicações
. preservação da função renal
. AINES - 1 escolha
. anti - espasmódicos
. analgésicos / opióides
. outros sintomáticos
· Hidratação:
. utilizar conforme o necessário
. desidratação / insuficiência renal
· Antibióticos:
. não tem indicação sistêmica
. febre / leucocitose / urocultura positiva 
· Cirurgia de urgência:
. drenagem via urinária e / ou remoção do cálculo
. infecção - febre e sepse
. dor intratável
. falência renal - obstrução bilateral, rim único
. cálculo > 6mm
URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCÓPICA
CATETER DUPLO J
	NEFROSTOMIA
RETENÇÃO URINÁRIA:
· pacientes ansiosos e com dor - agudo
· globo vesical indolor e incontinência - crônico
· incapacidade de esvaziamento vesical
· hipotensão - reflexo vagal
· insuficiência renal e ITU
· obstrução infravesical - mecânica
· bexiga neurogênica - funcional
· Etiologia:
. Vesica:
. neoplasia / coagulo / litíase
. neurogênica / álcool / medicação
· Prostática:
. HPB / prostatite / neoplasia
· Uretral:
. estenose / trauma
. litíase / C.E.
· Tratamento:
. Sondagem vesical:
. alivio - agudo
. demora - recidivante ou crônico
. nunca encher o balão sem a certeza da sonda no interior da bexiga
· Punção suprapúbica:
. situações excepcionais
· Cistostomia suprapúbica:
. punção ou aberta
· Sondagem vesical:
. antissepsia
. lidocaína gel 5%
. introduzir sonda até o final
. para se sangue ou resistência
. testar o refluxo da urina***
. encher o balão
. tracionar a sonda
. conectar ao coleto
· Cistostomia:
. antissepsia
. anees local
. linha mediana
. 2 cm acima da pbe
. incisão transversa
. punção com agulhas fina
. trocater de cistostomia - punção
. cistostomia aberta
· Hematúria:
. macroscópica e microscópica
. macroscópica é urgência
. não menosprezar o quadro
. tratar choque circulatório
. tratar a obstrução urinária - coágulos
. investigar origem e causa do sangramento
· Etiologia:
. renal: neoplasia / litíase / ITU
. ureteral: neoplasia / litíase
. vesical: neoplasia / litíase / ITU
. próstata: HPB e neoplasia
Uretrorragia:
. uretrorragia diferente de hematúria!!!
. neoplasia
. uretrites
. trauma na sondagem
. trauma de bacia
. queda a cavaleiro
· Tratamento:
. suporte clínico - choque
. sondagem - SVD 3 vias
. aspiração de coágulos
. irrigação vesical com SF 0,9%
. diagnóstico e tratamento específico
. tratar causas hematológicas ou medicamentosas
· Cirurgias:
. falha no tratamento clínico
. instabilidade hemodinâmica
. retenção urinária
. cistoscopia com esvaziamento de coágulos
. cirurgia específica - rim, bexiga, próstata
PARAFIMOSE:
· retração do prepúcio com fimose
· impossibilidade de retorno à posição normal
· glande descoberta + garroteamento
· redução manual
· postectomia - incisão do anel prepucial
· Postectomia ?
PRIAPISMO:
· emergência urológica - isquemia e D.E. definitiva
· ereção prolongada >4horas + dor
· isquêmico - baixo fluxo
· não isquêmico - alto fluxo
· identificação do tipo e tratar a causa base
· avaliação urológica imediata
· Etiologia:
. Isquêmico:
. baixo fluxo ou venoso
. idiopático
. drogas / álcool / medicação
. anemia falciforme
. neoplasia hematológicas
· Não isquêmico:
. trauma - peniano, perineal ou pélvico
. procedimentos
· Diagnóstico e tratamento:
. punção cavernosa - gasometria
. hemograma e eletroforese de Hb
. isquêmico - diminuição de oxigênio
. aspiração do conteúdo cavernoso
. lavagem com soro fisiológico 0,9%
. alfa adrenérgicos - adrenalina  e fenilefrina
. cirurgia - fístulas cavernoso - esponjoso
· Não isquêmico ou arterial - aumento de oxigênio
. observação / embolização
FRATURA DE PÊNIS:
· ruptura da túnica albugínea cavernosa
· durante ereção e atividade sexual
· estalo, detumescência, dor, hematoma e desvio
· uretrorragia = lesão uretral associada -20%
· Tratamento:
. intervenção cirúrgica imediata
. desluvamento do penis
. esvaziamento do hematoma
. sutura albugínea
. tratamento da lesão uretral se associada
. risco de encurtar desvio e D.E.
ESCROTO AGUDO:
· torção testicular - corrida contra o tempo
· comum em jovens de 12 a 18 anos
· necrose testicular em 6 horas
· dor testicular súbita - sono
· sintomas abdominais
· ansiedade
· Diagnóstico:
. edema e hiperemia
. impossibilidade de palpar o funículo espermático
. testiculo alto e horizontal - sinal de angel
. sem melhora com elevação - sinal de prehn
. reflexo cremastérico abolido
. ecografia com doppler - caso nao retarde o tratamento
· Diagnóstico diferencial:
. orquiepididimites
. torção dos apêndices testiculares
. hidrocele
. hérnia inguinal
. tumor testicular ** 10% iniciam com dor
. litíase 
na dúvida → cirurgia exploradora em até 6 horas
· Tratamento:
. necrose:
. orquiectomia
. orquidopexia contralateral - fixação
. Prótese testicular?
· isquemia reversível:
. redução da torção
. orquidopexia bilateral
Gangrena de fournier:
· processo inflamatório necrotizante
· região perineal, genital ou perianal
· evolução rápida - horas
· letalidade 25 a 50%
· imunossupressão
· diabetes 40 a 60%
· obesidade
· etiologia urogenital, digestiva e cutânea
· Microbiologia:
. E. coli
. K. pneumoniae
. P. aeruginosa
. Proteus mirabilis
. S. aureus e epidermidis
. Bacteroides fragilis
. Clostridium sp.
· Quadro clínico:
. evolução rápida
. dor
. eritema e edema
. necrose e abscesso
. secreção purulenta muito fétida
. ponta do iceberg - fasciite
. manifestação sistêmica – sepse
· Tratamento:
. imediato e agressivo
. tratamento da sepse e disfunção orgânica
. antibioticoterapia de amplo aspectro
. desbridamento cirúrgico de emergência
. remover toda a necrose
. múltiplas abordagens
. derivação urinária e/ou fecal
. câmara hiperbárica
ATLS:
· mais comum d TG
· trauma contuso 70-5%
· fratura de costelas
· impacto direto ou desaceleração
· trauma penetrante - FAF ou FAB
· Classificação AAST:
I. hematoma subcapsular
II. hematoma peri-renal ou laceração <1cm
III. laceração renal > 1 cm sem extravasamento
IV. laceração até via coletora / lesão vascular segmentar
V. fragmentação renal o avulsão do pedículo
TRAUMA CONTUSO:
· mecanismo do trauma 
· hematúria
· fraturas de costelas
· avaliação renal
· Diagnóstico:
. TC com contraste - padrão ouro
. avalia o parênquima, via coletora, hematomas
. avaliação o rim contralateral - função
. diagnóstico diferencial - outros órgãos
· Tratamento:
. conservador:
. repouso, hidratação, Hb e imagem seriados
· cirúrgico: 
. instabilidade hemodinâmica
. hematoma em expansão
. lesão grau V
. tentar a preservação renal	
· Trauma penetrante →  cirurgia exploradora
TRAUMA URETERAL:
· ferimento penetrantes
· lesão iatrogênica**
· diagnóstico tardio - infecção
· tratamento:
. cateter duplo J
. anastomose
. reimplante ureteral
. bexiga psoica ou boari flap
. conduto ileal
TRAUMA DE BEXIGA:
· rotura intraperitoneal - aumento da pressão
· rotura extraperitoneal - fratura debacia
· dor abdominal
· hematúria
· anúria
· diagnóstico: TC, cistografia ou laparotomia
· tratamento:
. lesao intraperitoneal:
. cirurgia reconstrutiva
. sondagem
· lesão extraperitoneal:
. sondagem
. observação
TRAUMA DE URETRA:
· Uretra anterior:
. bulbar e peniana
. queda a cavaleiro - uretra bulbar
. iatrogênica
. uretrorragia
· Uretra posterior:
. Membranosa
. fratura de bacia
. uretrorragia
. toque com próstata elevada cranialmente
· Uretrorragia:
. não passar sonda vesical!!!
. cistostomia suprapúbica
. uretrografia
TRAUMA ESCROTAL:
· Contuso, cortante ou penetrante
· exame físico
· ecografia escrotal - ruptura testicular
· rotura albugínea - cirurgia - infertilidade
· hematoma compressivo - cirurgia
· hematoma estável - tratamento conservador