Doenças Orificiais

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
Doenças Orificiais 
 HEMORROIDA ABCESSO/FÍSTULA FISSURA ANAL 
ETIOLOGIA • Esforço evacuatório 
• Perda do coxim (perda da sustentação anal) 
 Causa hiperfluxo arterial; reação inflamatória e 
ulceração da mucosa 
• Aumento da pressão abdominal 
▪ FR 
✓ Obesidade 
✓ Idade avançada 
✓ Gravidez/parto 
✓ Constipação/diarreia crônica 
• Fístula é secundário ao 
abscesso ou doença de crohn 
• Constipação 
• Hipotireoidismo 
• Obesidade 
• Traumatismo anal 
• DII, DST, diarreia 
QUADRO CLÍNICO → Dilatação das veias 
→ Prolapso 
→ Sangramento/trombose 
▪ Complicação: trombose hemorroidária 
• Drenagem crônica com saída 
de secreção 
• Dor crônica 
• Prurido crônico 
• Orifício fistuloso 
• Dor e sangramento anal 
• Prurido eventual 
CLASSIFICAÇÃO ▪ Hemorroida Interna: sangra mais com sangue 
vivo + indolor 
▪ Externa: dor + abaulamento 
▪ Mista 
 ▪ Aguda 
• Até 2 meses 
• É mais vermelha 
▪ Crônica 
• Mais 2 meses 
• É mais branca 
 Plicoma + papila hipertrófica + fissura anal 
DIAGNÓSTICO • Clínico + exame proctológico: inspeção, 
palpação, toque retal, anuscopia e 
retossigmoidoscopia 
• Colonoscopia: investigação de câncer de cólon 
▪ RNM 
• Para ver trajeto da fístula 
o Regra de goodsall-salmon 
 Diz onde está o orifício 
interno 
• Clínico – inspeção anal 
• Colonoscopia – se tiver sangramento, FR ou fissura atípica 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
 
 Traça linha transversal 
dividindo anus em anterior e 
posterior 
➢ Reto anterior: trajeto retilíneo 
➢ Reto posterior: trajeto 
curvilíneo 
TRATAMENTO ▪ Tratamento clínico 
• Atividade física + dieta rica em fibra + ingestão 
hídrica >2L + evitar esforço defecatório 
• Sintomático: pomadas analgésicas e AINES em 
caso de trombose 
✓ Paciente não quer fazer cirurgia 
✓ Casos mais leves 
✓ Trombose hemorroidária 
▪ Tratamento cirúrgico 
✓ Trombose de repetição 
✓ Tratamento clínico não funciona 
✓ Grau III e IV da classificação 
o Tratamento hemorroida interna 
➢ Grau I: clínico 
➢ Grau II: escleroterapia 
➢ Grau III: escleroterapia ou hemorroidectomia 
➢ Grau IV: hemorroidectomia de milligan 
o Tratamento hemorroida externa 
➢ Assintomático: tratamento clínico 
➢ Sintomático <3 dias: cirúrgico 
➢ Sintomático >3 dias: clínico 
 
▪ Fístulas simples: fistulectomia 
com ou sem sedenho 
▪ Fístulas complexas: seton de 
drenagem ou seton cortante 
➢ Princípios básicos do 
tratamento: drenagem local, 
erradicar o trajeto fistuloso, 
evitar reincidência e preservar 
função do esfincter 
▪ Tratamento clínico 
o Medidas higiênicas e dietéticas – banho de assento com 
água morna + correção da constipação + analgésico tópico – 
AGUDO 
o Crônico: tratamento clínico por 8 semanas, se não 
melhorar, faz esfincterotomia