Semiologia Cardiovascular

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SEMIOLOGIA MÉDICA
	 APARELHO CARDIOVASCULAR
			 
EXAME FÍSICO
			
			
			
			 Prof.ª Jaquenísia Brito
				2020
Faculdade de Medicina Nova Esperança - FAMENE
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
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Noções de Anatomia Cardíaca
ÁTRIOS
VENTRÍCULOS
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 Noções de Anatomia Cardíaca
Ventrículo Esquerdo
Valva Mitral
Átrio esquerdo
Veias pulmonares
 Pulmão 
Artéria pulmonar
Valva pulmonar
Ventrículo direito
Valva tricúspide
Átrio direito
Valva aórtica
Aorta
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Noções de Anatomia Cardíaca
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Ciclo Cardíaco
Sequência de eventos cardíacos que ocorre do início de cada batimento cardíaco até o início do próximo batimento
Cada ciclo consiste em um período de relaxamento (diástole) e contração (sístole)
Tem início pela geração espontânea de um potencial de ação no nó sinusal, que se propaga pelos átrios -> nó atrioventricular -> feixe de His (ramos direito e esquerdo) e fibras de Purkinje
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Etapa 4
Etapa 5
Período de Ejeção
Pressão ventricular força a abertura da semilunares
70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3 final (ejeção lenta)
Ciclo Cardíaco
Sístole
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Relaxamento Isovolumétrico
Ciclo Cardíaco
Diástole
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Queda rápida da pressão intraventricular
Fechamento abrupto das valvas semilunares
Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera
Etapa 4
Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura
das valvas atrioventriculares
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Enchimento Rápido
Ciclo Cardíaco
Diástole
Etapa 5
Etapa 6
Após abertura das valvas atrioventriculares
Cerca do primeiro 1/3 da diástole
Enchimento Lento
Ciclo Cardíaco
Diástole
Etapa 7
Etapa 8
Ocorre no 1/3 médio da diástole
Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das veias para o ventrículo
Enchimento Lento
Ciclo Cardíaco
Diástole
Etapa 9
Etapa 10
Último 1/3 da diástole
Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)
Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal
Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca
Ciclo Cardíaco
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Projeção do Coração no Tórax
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Ausculta
Palpação
Inspeção
EXAME FÍSICO 
DO CORAÇÃO 
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ABAULAMENTOS
• Intrínsecos
• Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca
• Mais evidente nos jovens
• Extrínsecos
• Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta
Inspeção
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DEFORMIDADES
BATIMENTOS E MOVIMENTOS
• Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)
• Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)
ANÁLISE DO ICTUS CORDIS (se visível)
Inspeção
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ICTUS CORDIS (choque da ponta)
• Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o arcabouço torácico
• Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e frequência
Inspeção / Palpação
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ICTUS CORDIS 
INSPEÇÃO
• Ao lado direito do paciente e junto aos pés
• Pode não ser visível em pessoas normais
• Localização pode variar com biotipo
*localização normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular
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ICTUS CORDIS 
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EXTENSÃO
• Normal – 2 polpas digitais
INTENSIDADE
• Palpação com a palma da mão
MOBILIDADE
• Ictus varia com a posição do indivíduo
RITMO E FREQUÊNCIA
ICTUS CORDIS 
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Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para baixo e para esquerda
• Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda
• Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)
• Ictus propulsivo -> Hipertrofia
ICTUS CORDIS 
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PALPAÇÃO PRECORDIAL
FREMITO CARDIOVASCULAR
• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos
• Corresponde aos sopros
• Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a ++++)
• Raro
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AUSCULTA CARDÍACA
Auscultar todos os focos
Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo (Pachon)
Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico
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AUSCULTA CARDÍACA
MANOBRAS
• Ligeira flexão do tronco (focos da base)
• Muller – inspiração forcada com a glote fechada
• Valsalva – Expiração forcada com a glote fechada
• Rivero-Carvalho – Apneia inspiratória com inspiração forçada
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AUSCULTA CARDÍACA
FOCOS APICAIS
• Foco mitral -> 5o EIC esquerdo, linha hemiclavicular
• Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente a esquerda
FOCOS DA BASE
• Foco aórtico -> 2o EIC direito, junto ao esterno
• Foco aórtico acessório -> 3o EIC esquerdo, próximo ao esterno
• Foco pulmonar -> 2o EIC esquerdo, junto ao esterno
*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)
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BULHAS CARDÍACAS
São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna de sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos,
aparelhos valvares)
Podem ser ouvidas em todos os focos
B1, B2, B3 e B4
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PRIMEIRA BULHA (B1)
• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração destes apos o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão na parede dos ventrículos e aceleração da coluna liquida.
• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo.
• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha.
• “TUM”
BULHAS CARDÍACAS
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PRIMEIRA BULHA
BULHAS CARDÍACAS
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SEGUNDA BULHA (B2)
• Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2) (vibração por desaceleração da coluna líquida)
• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças
• Timbre mais agudo e seco
• “TA”
BULHAS CARDÍACAS
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BULHAS CARDÍACAS
SEGUNDA BULHA
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BULHAS CARDÍACAS
TERCEIRA BULHA (B3)
Pode ser fisiológica em crianças e adultos jovens.
Alterações hemodinâmicas ou da própria estrutura da parede ventricular.
Não há diferença na ausculta entre a terceira bulha fisiológica e a terceira bulha patológica.
BULHAS CARDÍACAS
Quarta bulha (B4)
Pode ser encontrada em crianças normais, porém convém investigar.
Condições que originam B4: toda a situação onde há diminuição da complacência ventricular. 
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HIPERFONESE DE AMBAS AS BULHAS EM TODOS OS FOCOS
 • Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo
HIPOFONESE DE AMBAS AS BULHAS EM TODOS OS FOCOS
 • Obesidade, enfisema, derrame pericárdico
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – INTENSIDADE
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B1
Mais audível nos focos mitral e tricúspide
Hiperfonese
 • Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)
 • Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)
Hipofonese
 • Principalmente por insuficiência contrátil (IC)
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – INTENSIDADE
B2
Mais audível nas áreas da base
Hiperfonese
 • Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto pulmonar)
Hipofonese
 • Situações com redução do DC -> ruído menos intenso
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – INTENSIDADE
B1
• É percebido descontinuidade na bulha
• Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra
aórtica e pulmonar) e é transitório
• Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide e sobrecargas ventriculares
• Presente tanto na inspiração quanto na expiração
• Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)
• “Trum – Ta”
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – DESDOBRAMENTOS
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B2
• Analisar áreas da base
• Fisiológico
• Comum em crianças e jovens
• Evidente na inspiração
• Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo de ejeção do VD -> atraso de P2
• “Tum – trá”
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – DESDOBRAMENTOS
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