1- Resumo - 10 coisas que todo medico deve saber sobre radiologia

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Diagnóstico por imagem – 10 coisas que todo médico deve saber em radiologia 
Joao victor santos gomes 
 
1) Paciente vem primeiro, exame vem depois 
Se preocupar sempre com o individuo em primeiro lugar, não com o resultado do exame 
2) Radiação é uma preocupação = não contraindica o exame simplesmente, mas devemos sempre estar alertas 
3) Como solicitar um exame? 
. Sempre colocar a história clínica = ajuda o radiologista a direcionar o exame 
. Melhor custo x benefício = não significa ser nem o mais barato nem o mais caro e sim o melhor benefício para o 
momento 
. Interagir com o radiologista = pedir uma dica, sugestão 
. lembrar das contraindicações = não vai pedir uma RM para pacientes com próteses metálicas, marca passo, 
implante coclear 
Na TC contrastada se atentar a alergia e contraindicações aos contrastes 
Não há hierarquia entre os métodos de imagem = um não é melhor do que o outro, cada um tem uma aplicação em 
um momento adequado = há exame mais adequado que outro a depender da situação clínica 
4) Meios de contraste = quais são os tipos e contraindicações? 
 
 
 
 
O gadolínio acumula em pacientes com doença renal crônica e não é filtrado pela dialise e pode causar uma 
doença chamada nefrose fibrogenica sistêmica 
 
 
5) A clínica é parte da interpretação, o exame não dá resultado sozinho ele tem que estar alinhado com dados 
clínicos e laboratoriais 
- Tempo de evolução curto 
- Apresentava descompressão brusca positiva 
Sinal de Blumberg = indicativo de irritação peritoneal e muito 
sugestivo do diagnostico de apendicite (não é patognomonico 
dessa condição) 
- Essa paciente está chocada e estava esperando há mais de 2 
horas no pronto de socorro 
Ela precisa ser reanima e ir pra sala de cirurgia (ta chocada sem 
causa aparente e com dor abdominal, ela pode ta sangrando na 
cavidade abdominal) 
Nessa situação esperar pra fazer o exame não é a melhor opção, se 
tivesse rápido e disponível, ok, mas se não, a conduta seria outra, 
reanimar, sala de cirurgia e Beta HCG pra pensar na hipótese de 
gravidez ectópica 
2 horas depois forem feitos exames e tinha líquido livre no fundo de saco e 
até um coágulo no meio= sugestivo de sangramento abdominal de uma 
possível gravidez ectópica rota (sexo, idade e história clínica tornam isso 
sugestivo) 
 
 
 
 
 
Aqui temos uma USG normal, com o útero 
evidente e no fundo de saco não tem 
nada, só a linha do peritônio mais 
branquinha 
 
Desse caso o que aprendemos? R: 
Paciente vem primeiro, exame vem depois, 
trata o paciente se possível, tira a dor etc, 
depois pensa em exame 
 
 Princípio ALARA = radiação deve ser o 
mínimo razoável para que cheguemos 
ao diagnóstico (As low as reasonably 
achievable) 
Ex: Diagnostico de sinusite, muitas vezes basta a história clínica para fechar o diagnóstico e não precisa de tomografia, 
sabe-se ainda que a TC de crânio radiação atinge a retina e as orbitas oculares que são muito sensíveis 
Ex2: tireoide, o melhor exame para avaliar nódulo de tireoide não é a TC é a USG, é uma região muito sensível a 
radiação, evitar radiar atoa a tireoide 
Ex2: pacientes jovens em idade fértil, evitar dar radiação na pelve, pois as gônadas são mais sensíveis a mutações 
induzidas por radiação, logo, quando temos casos de cisto no ovário, podemos investigar muito melhor por USG 
(transabdominal em pacientes que nunca tiveram relação sexual e transvaginal e paciente que já tiveram intercurso 
vaginal) 
- Logo, devemos evitar radiação atoa = “Radiação é preocupação” não contraindicação 
 
 Doppler arterial ou venoso? Sempre especificar se é arterial ou venoso 
 TC/ RM/ USG? Vamos aprender ao longo do curso de radiografia 
 Com ou sem contraste? As vezes não especificar se o exame vai ser com ou sem contraste é interessante, da a 
liberdade do radiologista decidir 
Quando quiser sem contraste por alguma contraindicação é legal colocar, mas fora isso, é bom não especificar se 
quer com ou sem contraste, pois as vezes pedimos um exame com contraste e limitamos o radiologista em uma 
situação que ele sabe que o exame sem contraste já bastava 
➢ Se no pedido médico veio escrito “Tosse a esclarecer” = isso fala pouca coisa, informação incompleta 
É importante ter a história clínica para o exame ser mais preciso 
Lembrar que a clínica é parte fundamental da interpretação 
6) Interpretar TC 
7) Fazer o FAST 
8) Radiografia de tórax 
9) Básico de TC de abdome 
10) O radiologista é seu amigo = trabalhar em equipe 
 
 
 
 
 
Nesse caso podemos ter algumas possibilidades 
Ex1: paciente caiu bater a cabeça e teve um hematoma subdural do lado direito (comprometeu a motricidade no 
hemicorpo esquerdo) 
Ex2: paciente teve um AVC do lado direito, ficou hemiparético do lado esquerdo, caiu e bateu a cabeça (por isso o 
hematoma parietal) 
Na imagem acima, da esquerda, temos uma trombose da artéria cerebral média, hipodensidade frontoparietal = 
sugestivo de AVC agudo 
 
 
 TC de crânio em ABCDEF 
- Ver a diferença e localizar/procurar pelas estruturas citadas 
Procurar por hipo e hiper densidades 
 
 
 
B- Buscar por sangramentos 
 
 
 
 
Ver osso, seios da face etc 
 
- Em situações de suspeita de sangramento 
 
 
 
 
 
- Fast = procura líquido livre, se tem líquido livre num 
contexto de trauma esse líquido vai ser assumido como 
um sangramento e vamos procurar origem e o tratamento 
para esse sangramento 
Espaço de Morrison = entre o fígado e o rim 
Como o paciente estava estável hemodinamicamente, havia liquido livre, foi encaminhado para a TC 
 
Na TC detectou-se uma laceração traumática do fígado = é toda 
essa linha hipodensa no fígado 
Após isso prosseguimos para o tratamento adequado 
 
 
 
 
- Exame disponível e barato 
- Essa imagem abaixo é de uma paciente que chegou 
convulsionando no hospital e trazia uma bolsa que continha 
uma radiografia de tórax, sem mais nenhuma informação 
 
 
 
- Opacidade a esquerda parecendo um derrame pleural, mas 
meio estranho, um pouco lobulado, não dá para ver brônquio 
no meio (logo não é consolidação); observa-se também a 
presença de um nódulo no hilo 
Observando no úmero esquerdo tem-se uma lesão, no colo do 
úmero (lesão hipodensa perto do colo do úmero) 
Avaliando o contorno dos órgãos e a parte externa temos = 
uma reentrância a esquerda (pode ser divido a cirurgia na 
região) além de uma mama esquerda significativamente 
menor que a mama direita 
Nesse caso pode-se suspeitar de uma paciente com histórico de câncer de mama e um quadro atual de metástase 
pulmonar, com invasão de pleura causando o derrame pleural que está ocupando o recesso costrofrenico mas 
também pode ter massa (metástase) e linfonodomegalia no hilo; somado a lesão óssea no colo do úmero esquerdo 
provavelmente uma metástase, aliada a convulsão pode se pensar em metástase cerebral 
Radiografia sempre PA e Perfil 
- Aqui temos uma TC de abdome contrastada