EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Prévia do material em texto

. EDEMA AGUDO DE PULMÃO .
· É uma síndrome clínica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço alveolar.
· Divide-se em dois grupos: EAP cardiogênico e EAP não cardiogênico. 
	EAP cardiogênico
	EAP não cardiogênico
	Aumento da pressão capilar pulmonar (> 18 mmHg)
	Aumento da permeabilidade pulmonar (extravasamento de líquido para o interstício pulmonar)
	Elevação da filtração glomerular
	Aumento da filtração transcapilar com aumento da pressão oncótica ou não.
· Maior causa de internação no Brasil (desfecho ruim por má aderência medicamentosa;
FISIOPATOLOGIA .
· Cardiogênico - etiologia (o EAP gerados por problemas no coração)
· Disfunção ventricular sistólica: dificuldade de ejetar o sangue causando uma sobrecarga retrógrada (causa mais frequente);
· Disfunção ventricular diastólica: dificuldade de relaxamento do coração → sobrecarga do ventrículo esquerdo → átrio esquerdo → circulação pulmonar;
· Obstrução de vias de saída do VE: Patologias infravalvares ou valvares (estenose aórtica) coração com dificuldade de empurrar o sangue para frente aumenta a pós carga com isso há represamento no pulmão!!!Aumento da frequência cardíaca
Aumento da PA
Aumento da frequência respiratória >22 ipm
É frequente o paciente está sentado inclinado para frente,inquieto, desconfortável.
Crepitação inspiratória e expiratória da base ao ápice;
· Estados hipertensivos
· Estenose mitral
· Reumática
· Hipertensão renovascular
· Não cardiogênico - etiologias
· SARA (principalmente em quadros infecciosos);
· Grandes altitudes (quando pessoas vão a locais assim);
· Neurogênico: Trauma/HAS/AVE (secundário, devido a alterações nos neurorreguladores, mudam a permeabilidade) ;
· Edema agudo de reperfusão (TEP crônico);
· Edema agudo de reexpansão;
· Intoxicação medicamentosa;
· TEP (agudo) - liberação de mediadores químicos e humorais que alteram a permeabilidade capilar;
# O paciente por aumento da quantidade de líquido, dentro dos ácinos alveolares, leva a uma irritabilidade da parede brônquica que pode levar a uma broncoconstrição e ele vai fazer um quadro de sibilância importante !!! pode ser confundido com ASMA
# Importante saber o nível de consciência porque quanto mais ansioso o paciente está, mais complicado o quadro vai ficando!!!
ICC e EAP andam de braços dados
observar sinais de congestão pulmonar e má perfusão tecidual
· Ortopneia
· Turgência jugular (mesmo sentado a mais de 45º mém a turgência)
· Hepatomegalia
· Refluxo hepatojugular
· Ascite
· Estertoração
· Presença de B3 há ausculta
· Sobrecarga volêmica no coração
· Piora da função renal
· Pulso alternante
· Sinais de má perfusão
· Hipotensão sintomática*
ICC perfil B - padrão quente e úmido
· Vai ter sinal de congestão, mas não vai ter sinal de hipoperfusão
· Mais fácil de tratar
Diagnóstico clínico
· Não necessita de exame complementar para diagnosticar EAP, mas é comum utilizar exames complementares que vai auxiliar no tratamento;
1º ECG - pesquisar sinais de isquemia
2º RX de tórax - a trama vascular ficam cefalizados
3º ECO - identificar valvulopatias, fluxo nas câmaras
4º USG - beira leito
5º Laboratorial - hemograma, Ureia, creatinina, hepática,proteínas e frações, PCR, BNP, TROPONINA e outros
· BNP usar em caso de dúvidas se é o coração ou o pulmão, quanto maior o BNP pior o prognóstico do paciente;
TRATAMENTO .
· Paciente chegou a primeira coisa é monitorizar os sinais vitais dele
· Elevar a cabeceira, geralmente sentado!
· Suplementar O2, macronebulização, cateter nasal de O2, ventilação de OT
· Terapia diurética imediata - diurética alça
↳ FUROSEMIDA 0,5 mg/kg VO (se não fez uso prévio);
↳ Se uso fez uso prévio pode-se fazer a mesma dose ou até 2,5x mais o que ele usa;
· Trabalhar pré e pós carga fazendo uma terapia vasodilatadora precoce = nidroproficiato 
LASIX - diurético de alça
O paciente precisa reduzir a ortopneia, melhora a dispneia aos mínimos esforços em até 72h, mantém uma saturação >90% em área ambiente, sair do estado hiperadrenérgico FC<100, reduzir a taquipnéia para IPM<22, reduzir a PA = 110-130 mmHg.
MORFINA - Reduzir a dispneia, vasodilatação com importante redução da pré carga, mas utilizada em altas doses aumenta a IOT! (deprime o sensório e rebaixa o nível de consciência.
 ↳ 1 a 2,5 mg EV
NITRATO - 
OXIGÊNIO - Ventilação não invasiva (desagradável para o paciente)
 ↳ Contraindicação: glasgow < 10, parada cardiorrespiratória, instabilidade hemodinâmica, chocado, trauma de face (com sangramento), arritmias instáveis, paciente secretivo imobilizado, hemorragia digestiva alta…
PRESSÃO.