Vias Aéreas Superiores e Orelhas

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Vias aéreas superiores e Orelhas
Assign
Status A1
Orelhas
Exame físico:
Inspeção: Reconhecimento de processos inflamatórios ou neoplásicos, corpos 
estranhos, rolhas de cerume, pólipos, cistos, fistulas, edema e etc.
Palpação: comprovação de pontos dolorosos, linfonodomegalias periauriculares
Otoscopia: exame de meato acustico externo e da membrana do tímpano por 
intermédio de um espéculo auricular (otoscópio). Observa-se a membrana 
timpanica (cor cinza perolada), o cabo do martelo (linha grossa visível) e um 
triangulo luminoso (cones de luz).
Descrever otalgia e suas principais causas
É a dor de ouvido, que pode indicar lesões na orelha interna ou média. 
Também pode estar relacionado a uma dor referida que provem de pontos mais 
distantes como dentes (devido a cárie) ou gargante (amigdalites, faringites).
Otorréia: descrever e apontar suas principais causas
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É a saída de líquido pelo ouvido. O líquido pode ser translucido, seroso, 
mucoso, purulento ou sanguinolento. 
Quando é translucido, indica a saída de líquor e provável fratura na base do 
cranio. 
Quando é sanguinolento, pode indicar pólipo neoplásico, otite média ou 
traumatismo.
Otorragia: descrever e apontar suas principais causas
É a saída de sangue pelo ouvido. 
Indica um traumatismo do meato acústico externo, ruptura da membrana 
tímpanica ou fraturas da base do cranio.
Otite externa x otite média
Na otite media há uma hiperemia intensa, podendo evoluir para um edema 
devido a purulência e evoluir para o rompimento do tímpano, que possui como 
característica a otorreia purulenta. O tímpano tende a se refazer lentamente, 
porem pode haver sequela e ele não voltar 100% ao normal. 
A otite externa pode se manifestar com o fechamento do conduto auditivo 
devido a inflamação e hiperemia (todos os quadros apresentam mta dor e 
possivelmente febre), esse caso de otite externa possui causas diferentes da 
otite média, não apresentando ambas ao mesmo tempo na maioria dos casos.
NOTA: A otite média é a mais preocupante pois é mto próximo ao snc, podendo 
evoluir para uma meningite por ex. Ela é mais grave que as infecções das outras 
demais vias aéreas tbm.
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Disacusias: descrever e apontar suas principais causas
É a perda da capacidade auditiva, que pode ser leve/moderada (hipoacusia) ou 
surdez/perda total (anacusia).
Pode ser uma diacusia de transmissão (lesão do aparelho transmissor da onda 
sonora) ou uma diacusia neurossensorial (lesão no SNC)
Vertigem
Zumbido 
Nariz e seios paranasais
Citar os sintomas mais comuns dessas regiões (9)
Obstrução
Rinorreia
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Espirro
Alterações de olfato, como hiposmia, anosmia, cacosmia (essa ultima condição 
é subjetiva, apenas o individuo percebe o mau cheiro, típido da sinusite 
purulente cronica ou objetiva, em que as pessoas que se aproximam percebem 
(típico de tumores, sífilis nasal e corpos estranhos) e parosmia, que é a 
percepção de cheiros diferentes do normal, que não seriam comuns ao 
ambiente.
Dor: Pode indicar sinusite (dor frontal, periorbital, retroocular ou malar, que 
piora com a palpação ou percusão do seio inflamado)
Alteração na fonação: Rinolalia (voz anasalada)
Dispnéia
Ronco
Epistaxe: Sangramento nasal. Pode ser causado pelo ar seco, traumatismos ou 
hipertensão. Quando a excreção é exclusivamente sanguínea, se não for é a 
rinorreia sanguínea, assim como no caso da otorreia.
Nota: Estase e redução da drenagem causam inflamação dos seios paranasais.
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Sinusite aguda x cronica
Aguda: Agressão inflamatória de mais de uma cavidade sinusal, mais comum 
nos seios anteriores (maxilar, frontal e etmoide). As etiologias são infecçoes 
por microrganismos, como vírus, bactérias ou processos alérgicos. Os 
sintomas característicos são: dor no seio afetado (dor de progressão aguda 
intensa ou em sensação de peso), eliminação de secreção pelo 
nariz/rinofaringe/narofaringe oriunda do seio afetado. Não é comum a cacosmia
Cronica: Característica de pacientes com sinusite aguda de repetição ou com 
doenças/condições que reduzem a imunidade. Os sintomas característicos 
são: drenagem cronica de secreção pela narina/nasofaringe mais abundante 
pela manha (sintoma mais comum), sensação de peso na face ou tensão 
supraorbitária acompanhada de cacosmia. Dor é pouco comum.
rinofaringe=nasofaringe
No exame físico, deve-se fazer o reconhecimento do tipo de nariz, se ha 
deformações traumaticas e realizar a palpação e percussão dos seios paranasais, 
para avaliar se ha dor, comum nas inflamações.
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Rinoscopia:
Orofaringe
Citar os sintomas mais comuns e explicar (4)
Odinofagia (dor em orofaringe): É a dor de garganta, que esta persente em 
quase todas as enfermidades de faringe (pode provocar dor reflexa no ouvido).
Disfagia: Tanto a odinofagia quanto a disfagia são utilizadas até a região do 
esôfago, sendo importante documentar portanto o local específico desse 
desconforto do paciente.
Nota: A principa causa desses problemas anteriores são doenças infecciosas, por 
isso esses sintomas associados são comuns.
Tosse seca
Halitose (mau halito): A amigdala é um depósito de detritos, formação de 
massa caseosas (cáseo amigdaliano, são pontos de purulência devido ao 
acumulo de alimentos, sendo mto mal cheirosos).
Como é feito o exame físico (inspeção e palpação)
Utiliza-se um abaixador de lingua no 1/3 anterior médio da lingua (o abaixador 
de língua não deve ficar mto posterior pois pode desencadear o reflexo do 
vomito. No caso de palhetas de madeira costuma-se usar 2 palhetas para 
evitar que a palheta quebre) para que seja possivel a vizualização das 
amigdalas (que podem estar pediculadas, hiperplásicas, atróficas, 
hiperemiadas).
Deve ser feita a palpação de linfonodos da cabeça e pescoço.
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Diferenciar amigdalite/faringite viral de bacteriana
Sintomas em comum: Febre, linfonodomegalia, eritema, odinofagia e halitose.
Amigdalite viral: febre baixa, sem placas e linfonodomegalia generalizada
Amigdalite bacteriana: febre alta, com placas e linfonodomegalia localizada.
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Nota: Tbm pode ocorrer formação de placas na candidíase, que é mto comum em 
pacientes imuno-deprimidos e nos diabéticos descompensados.
Nota 2: Para diferir o caseo amigdaliano para um quadro de amigdalite aguda é 
através dos outros demais sintomas, ou seja da clinica. As principais causas das 
aftas são traumas pelos dentes, deve-se sempre tentar localizar o motivo da afta, 
se foi traumática ou se tem outra origem como por infecção herpética por ex.
Mononucleose (amigdalite pelo virus Epstein barr, da familia herpes): descrever oq 
é e seus sintomas
É uma amigdalite de etiologia viral com mtas características clínicas das 
amigdalites bacterianas, cursando com placa, febre alta, astenia, cefaleia e 
linfonodomegalia generalizada.
Mto comum nos adolescentes
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Nota: As manchas de koplik são manchinhas brancas e comuns no sarampo, devendo 
ser associada aos outros sintmoas de sarampo (febre, dispnéia e etc). O exame físico 
da orofaringe não é suficiente para fazer diagnóstico.
Laringe
Descrever os sintomais mais comuns (7)
Disfonia (rouquidão)
Tosse: Inflamação na região da laringe tem como uma característica uma tosse 
mais intensa, devido ao estimulo de tosse na laringe ser mto grande, sendo 
uma tosse meio rouca por ex.
Pigarro
Dor/odinofagia
Disfagia
Dispneia: Ocorre devido ao fato da laringe ser uma via de acesso direta para o 
pulmão
Febre
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Cricostomia x Traqueostomia
A cricostomia: procedimento de urgência 
Traqueostomia: procedimento eletivo, sendo usada para dar passagem para as 
vias por outras regiões, por ex em pacientesmto tempo estubados pela covid, 
que pode irritar as vias aéreas. Para evitar isso usa-se a traqueostomia, para o 
paciente ventilar direto pela traqueia ao invés do tubo orotraqueal.
Como é feito o exame físico
Utiliza-se o laringoscópio para fazer a entubação orotraqueal, mas tbm é usado 
para olhar a laringe, com o paciente sedado (um erro é colocar o tubo fundo 
demais e ele ir para o pulmão direito, devido a angulação do lado direito ser 
diferente da do esquerdo, por isso deve-se auscultar para ver se esta 
ventilando ambos os pulmões e uma checagem tbm com raio x).
Vídeo sobre intubação: https://www.youtube.com/watch?v=FtJr7i7ENMY
https://www.youtube.com/watch?v=FtJr7i7ENMY