5_-_Pr-natal

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5 - Pré-natal 1
5 - Pré-natal
Promover saúde, orientar as alterações normais, antever e prever complicações, 
reduzir mortalidade materna e perinatal 
CONSULTA PRÉ-NATAL 
Primeira Consulta 
Informações demográficas e sociais 
Idade 
Atentar a idades muito jovens e muito velhas 
< 15 anos e > 35 anos 
Escolaridade 
Como explicar, qual será a adesão 
Risco ocupacional 
Exposta a agentes físicos, químicos, sobrecarga 
Regiões endêmicas 
Suporte social e /ou familiar 
Cuidar de filhos, da casa, dela 
Vai exigir algum outro recurso 
Antecedentes pessoais 
Problemas de saúde
Internações 
Cirurgias 
Doenças de base 
Antecedentes de tratamento 
5 - Pré-natal 2
Medicamentos 
Antecedentes familiares 
DM 
Obesidade 
HAS
Pré-eclâmpsia 
Complicações da gestação 
Antecedentes Ginecológicos 
Paridade (GPA) 
Antecedentes Obstétricos 
História atual: datação 
Teve intercorrência 
Sangramentos, infecções, enjoos 
Usou medicamentos 
Regra de Näegele (DUM + soma 7 dias no dia e subtrai 3 meses no mês) 
História anterior 
Baixo peso, intercorrências, última gestação 
Exame Físico 
Geral: 
Pele
Mucosas 
Peso, altura 
Ausculta cardíaca e pulmonar 
Palpação de pescoço e abdome 
Pulso e extremidades 
5 - Pré-natal 3
Obstétrico/Ginecológico 
Mamas 
Altura uterina 
Batimentos cardíacos feitas com sonar 
Inspeção da vulva 
Exame especular e toque vaginal 
Retorno 
Reavaliar periodicamente os riscos 
Exames complementares 
Frequência 
Mensal até 28 semanas 
2-3 semanas até 36 semanas 
Semanal até o parto 
Focar em queixa e modificações esperadas pela fase 
Busca ativa por queixas obstétricas: perdas genitais, movimentação fetal, 
contrações (explicar o que é, porque não conhece) 
Orientar mudanças esperadas e sinais de alerta 
Exame físico 
Peso 
Nutrição: atentar a desvios, indicar consulta com nutricionista 
Ganhar demais ou não ganhar é sinal de alerta 
Quanto maior o peso no inicio da gestação menor será os ganhos a 
cada etapa 
5 - Pré-natal 4
Atentar aos nutrientes 
Calorias 2000 kcal/dia (+300kcal/dia no 2º e 3º trimestre) 
Cálcio: 1000 mg/dia
Vita D: 200UI/dia
Iodo: 250mcg/dia
Suplementar: 
Ferro: 40 - 60 mg
Ácido fólico: 400 mcg/dia 
Pressão arterial 
Altura uterina: da incisão púbica até o fundo do útero 
Ausculta dos batimentos fetais 
Se tiver demanda, analisar - corrimentos 
Exames complementares 
Tipagem sanguínea 
Risco de anemia fetal (doença hemolítica) 
Rh negativa com parceiro positivo (se parceiro também for negativo não 
exige maiores medidas) 
Anticorpos irregulares 
Antecedente de gestação 
Transfusão 
Pesquisar anticorpos irregulares mensal
Rh negativa com risco de aloimunização 
5 - Pré-natal 5
Não sensibilizada - profilaxia 
Sangramentos 
Procedimentos invasivos 
Cirurgias ou traumas 
28 semanas - administrar antiglobulina antiD - se não ficar positivo 
Após o parto, fazer outra doce se recém nascido for positivo 
Se ficar positivo, verificar títulos, se alto encaminhar para especialista 
Hemograma 
Rastrear anemias: parto tem perdas sanguíneas 
Hemoglobina < 11g/dl (10,5g/dl no 2º trimestre) 
Eletroforese de HB se for o caso 
Leucocitose 
Se > 14.000 leucócitos/ml ou desvio à esquerda 
5 - Pré-natal 6
Plaquetas 
Tem uma queda fisiológica 
Glicemia de jejum 
Normal: < 92mg/dl 
DMG: 92 - 125mg/dl
Diabetes prévio diagnosticado na gravidez: > 126mg/dl
Teste de tolerância à glicose oral 75g 
Curva glicêmica 
De 24 a 28 semanas 
1 valor alterado indica: DMG 
0’ < 92mg/dl 
60’ < 180mg/dl 
120’ < 153mg/dl
5 - Pré-natal 7
Avaliar a função tireoidiana 
Hormônio tireoestimulante (TSH) 
Valores depende do período da gestação
Se normal, não repete 
Se aumentar ou diminuir 
Dosar T4 total e livre
Se TSH reduzido
T4 normal: subclinico - tratar com levotiroxina 
5 - Pré-natal 8
T4 abaixo: clínico: - trata com levotiroxina 
Se o TSH tiver > 10 tratar independente do T4 
Medicamento não passa pro feto 
Se TSH aumentado: 
T4 normal: hipertireoidismo gestacional - tratar sintomas 
T4 normal: não tratar 
T4 aumentado: trata - metimazol 
Droga é prejudicial ao feto, só usar em casos extremamente 
necessários 
Rastreamento universal 
Tratar hipotireodismo 
Urina I e urocultura 
Nefropatias 
ITU 
Bacteriúria assintomática - tratar 
Protoparasitológico de fezes: 
Verificar causa de anemias 
Tratar após o primeiro trimestre 
Praziquantel 
Colpocitologia oncológica 
Uma oportunidade caso nunca tenha feito antes 
Identificar lesões do colo do uterino 
Colposcopia com biópsia se encontra alterações 
Sorologias 
HIV 
Elisa
5 - Pré-natal 9
Início e 3º trimestre 
Portadoras: profilaxia ou tratamento 
Profilaxia intraparto: zidovudina 
Sífilis
VDRL e FTA-Abs 
Início e 3º trimestre (28 semanas) 
Tratar parceiro e paciente 
Adequado: queda de 2 títulos e terminar antes do parto em um mês 
Notificação compulsória 
Hepatite B 
Transmissão vertical 
70-90% se HbeAg+ e HBsAg+ 
10-40% se HBeAg- e HBsAg+ 
70-90% cronifica em recém nascidos 
Imunoglobulina hiperimune (12h até 7º dia) e vacina (12 a 24h) 
Não contraindica a via de parto, nem a amamentação 
Hepatite C 
Não contraindica a via de parto 
5 - Pré-natal 10
Contraindica a amamentação - a critério do casal, suspender em caso de 
sangramentos, se não tiver pode manter se quiser
Sorologia + deve confirmar com PCR: 3-5% risco de transmissão vertical 
Repetir no 3º trimestre se risco 
Toxoplasmose 
Risco de transmissão é maior em quanto mais avançada a gestação 
Repercussão clínica é mais comum no início da gestação 
Acometimento fetal 
Avaliar por Elisa para IgG e IgM 
IgG+ e IgM- : Paciente imune 
IgG- e IgM- : Paciente de risco 
Pode contrair, para a mulher é leve, tem risco para feto 
Evitar alimentos crus 
Proteger mãos com luvas 
Não usar mesma faca em carnes e verdura/frutas
Evitar alimentos crus ou de higiene duvidosa em ruas 
Evitar contato com fezes de gatos, se tiver higienizar local 
sempre com água quente 
IgG +/- e IgM+ : Infecção recente? 
Imunofluorescência de IgM 
Se vier positiva é sinal de infecção recente
Avidez da IgG 
Avidez alta indica infecção antiga, é crônica 
Se baixa, indica que é recente 
Identifiquei infecção: 
Espiramicina (1g de 8/8h) contínuo 
5 - Pré-natal 11
Para evitar a infecção fetal 
Avaliar feto: 
Se tiver acometido: tratar 
Rubéola:
Acometimento fetal: surdez e cegueira congênita 
Elisa IgG e IgM 
IgG+ e IgM- : imune 
IgG- e IgM- : risco, evitar contato e vacinar no pós-parto 
Streptococcus Agalactiae
Risco de sepse neonatal 
Swab vaginal e periana 
36 a 37+6 semanas - universal 
Cobertura até 40 semanas (cobertura de 5 semanas) 
Se tiver antecedente: risco, fazer profilaxia intraparto 
Se tiver urocultura positiva no pré-natal recebe também a profilaxia 
Vacinação: 
Recomendações 
dTpa (> 20 semanas) 
Hepatite B 
Influenza 
Casos especiais: 
Hepatite A 
Penumocócica 
Meningocócica 
Febre amarela 
Contraindicado 
5 - Pré-natal 12
Tríplice viral 
Varicela 
HPV 
Ultrassonografias 
Transvaginal: início do pré-natal 
Obstétrico - 1º trimestre (6-9 semanas) 
Confirma diagnóstico 
Garantir localização 
Número de embriões 
Viabilidade da gestação 
Datação precisa 
Morfológico - 1º trimestre (11-13+6 semanas) 
Rastrear cromossomopatias 
Avaliar morfologia inicial 
Marcadores
Translucência nucal 
Tem normalidade para cada idade gestacional
se normal permite eliminar risco de trissomia do 21
se > que o esperado: aumenta o risco - aconselhar casal 
Osso nasal 
Ducto venoso com fluxo reverso 
Regurgitaçaõ tricúspide 
Associar com marcadores bioquímicos 
Morfológico do 2º semestre: 
20 até 24 semanas
5 - Pré-natal 13
Avaliação detalhada e sistemática 
Crânio, encéfalo, face, pescoço, coluna, tórax, coração, abdome, 
extremidades, genitália, cordão, volume de líquido amniótico e placenta 
Se necessário: ecocardiografia fetal 
Avaliar colo uterino: 
Medir distância do orifício internodo colo até o externo 
Para cada idade gestacional tem uma probabilidade de prematuridade 
Se < 20mm - Colo curto é risco de prematuridade, introduzir 
progesterona 
Obstétrico de terceiro trimestre
32-34 semanas 
Avaliar placenta e líquido aminiótico 
Avaliar biometria 
Circunferência cefálica 
Circunferência abdominal 
Comprimento do fêmur 
Peso fetal estimado e percentil