Pré-Natal

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Pré-natal 1
Pré-natal
Objetivos Assistência Pré-natal
Diagnosticar/confirmar gravidez (TR);
Diagnosticar doenças preexistentes;
Proporcionar higidez ao organismo materno e fetal;
Amparar social e psicologicamente;
Preparar para o parto e a maternidade;
Ideal
Consulta pré-concepcional
Sorologias;
Vacinas;
Comorbidades;
Hábitos e alimentação;
Medicamentos;
Condições de trabalho;
Avaliação do parceiro;
1° Consulta
Chegar mais precocemente possível (1° trimestre);
Verificar necessidade de acompanhamento especializado;
Número de Consultas
Mínimo 6 (1 no 1° tri, 2° no 2°tri, 3 no 3° tri);
Ideal 
Até 28° semana - Mensal;
28° até 36° semana - Quinzenal;
36° até 41° - Semanal;
Não existe alta do pré-natal!
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Baixo risco - 90% das pacientes
Seguimento na atenção básica;
Alto risco - 10% das pacientes
Principalmente gestantes com doenças preexistentes;
História reprodutiva (abortos);
Alterações fetais e maternas na gestação atual;
Sistematização
1. Anamnese geral e específica;
2. Exame físico geral e específico;
3. Exames de pré-natal;
4. Planejar a evolução do pré-natal;
Primeira Consulta - Anamnese
Identificação
Nome;
Idade da paciente; <15 e > 35 - Consideradas de alto risco (necessária 
maior atenção);
Etnia;
Estado civil;
Profissão - Mais física ou intelectual;
Procedência (doenças endêmicas);
Antecedentes pessoais
Hipertensão;
Diabetes (melhor engravidar com HbA1C < 6);
Transfusão sanguínea;
Anemia;
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Doenças infecciosas;
Alergias;
Doenças neuropsiquiátricas;
Tireoidopatias;
Cardiopatias;
Doenças renais;
Asma;
Cirurgias prévias; 
Antecedentes familiares
Hipertensão/eclâmpsia;
Diabetes;
Doenças congênitas;
Gemelaridade;
CA de mama;
Tuberculose;
Hanseníase;
Doenças infectocontagiosas;
Hábitos
Tabagismo (cessar o tabagismo, importante causa de abortamento);
Etilismo (não existe dose segura de álcool na gestação);
Antecedentes ginecológicos
Ciclos menstruais;
Paciente em uso de DIU como método contraceptivo engravidou, como 
proceder? 
Gestação tópica - Sim, retirar DIU;
Gestação não é tópica (ectópica) - Conduta específica, resolução da 
gestação ectópica;
Estava em uso de MAC (DIU);
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Infertilidade ou esterilidade;
IST;
Doenças ginecológicas;
Cirurgias ginecológicas;
Início da atividade sexual;
Número de parceiros;
Antecedentes obstétricos
Número de gestações;
Abortos espontâneos ou induzidos/curetagens;
Partos prematuros;
Doença induzida por gestação;
Número de filhos vivos, neomortos e natimortos (alterações);
Peso dos recém-nascidos (questão de DMG dependendo do peso do feto);
Aleitamento;
Parto cesárea anterior e puerpério (intercorrências);
Intervalo interpartal (ideal é mais que 2 anos, menos que isso é curto);
Gestação Atual
Gravidez planejada e desejada;
Uso de drogas no início da gestação;
Tentativa de aborto;
Sintomas gravídicos do primeiro trimestre
Dor na mama;
Cefaleia;
N/V;
Tontura;
Pirose e sialorreia ou ptialismo;
Perda de peso;
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Diminuição da libido;
Sangramento;
Exame Físico Geral
Estatura x Peso;
PA, pulso e características da pele;
Cabeça e pescoço (dentes e tireoide);
Tórax - Ausculta cardíaca e pulmonar;
Abdome - Palpar órgãos internos (fígado, baço e útero);
Membros - Edema e varizes;
IMC
IMC = peso / altura² (Normal 20-25;baixo peso <20; sobrepreso>25; obesidade>30);
Mamas e mamilos;
Altura uterina;
BCF (a partir das 12 semanas);
Especular (corrimento);
Toque vaginal;
Exames Complementares
Hemograma;
Glicemia de jejum (Diabetes);
Urina tipo I;
Urocultura e antibiograma (urocultura +, tratar);
Tipo ABO, fator RH e coombs indireto;
Exames sorológicos
Sífilis (VDRL e FTAbs);
HIV (ELISA) e TR no dia;
Toxoplasmose (IgM e IgG);
Hepatite B (HBSAg | Anti-HBc | Anti-HBs);
Rubéola (IgM e IgG) - Não é obrigatório; ideal é antes da gravidez;
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CMV (IgM e IgG) - Não é obrigatório;
Hepatite C (Anti-HVC) - Não é obrigatório;
Paciente com hepatite C pode amamentar? Sim, não é 
contraindicado, apenas se tiver alguma fissura mamilar, ou algum 
sangramento ativo;
Exames não obrigatórios
USG obstétrico (se tiver acesso, fazer);
Colpocitologia oncótica;
Exame de secreção vaginal;
Parasitológico de fezes (queixas ou regiões endêmicas);
Eletroforese de hemoglobina (histórico de anemia na família ou histórico 
prévio sem diagnóstico confirmado);
NIPT
Aneuploidias fetais
Pesquisa em sangue materno;
Alterações cromossômicas - Importante causa de morte perinatal;
Trissomias 21,18 e 13;
Superior a todos os métodos utilizados;
Diminui falsos posotivos e testes invasivos;
Teste de rastreio;
Suplementos
Sulfato Ferroso
2° trimestre;
40-60mg Fe/dia;
200-300 mg sulfato ferroso;
Dose terapêutica - 3x dose profilática em pacientes com anemia;
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Ácido Fólico
3 meses antes da concepção;
0,4-08mg/dia;
Fatores de risco - 4-5mg/dia;
Cálcio
Pacientes com baixa ingesta e com risco de hipertensão;
Vacinas
Influenza;
Hepatite B (3 vacinas);
DTPa (Difteria, tétano e pertussis acelular )
3 doses na vida;
Reforço a cada 10 anos (gestantes a cada 5 anos);
Componente Pertussis a cada gestação - Após 20 semanas;
Pertussis - Prevenção à Coqueluche;
Febre Amarela (áreas de risco);
Raiva (mordedura, sem risco da vacina);
Vacinas com vírus vivos atenuados não devem ser 
administradas durante a gestação;
Orientações Gerais - 1° Consulta
Relação sexual - Pode, exceto casos de intercorrências (DPP, sangramento…);
Repouso - Evitar atividades de muito impacto, mas sem muita influência;
Constipação - Ingerir mais fibras, ingerir bastante líquido; queixa comum 
durante a gestação;
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Atividades físicas - Se fazia antes de engravidar, pode manter; recomendado 
manter hábitos; se não tinha hábitos, fazer atividades mais leves; atividades 
aquáticas é recomendado;
Fumo - Orientar cessar tabagismo;
Álcool;
Drogas ilícitas - Contraindicação;
Medicamentos - Orientar sobre medicações seguras para a gestação;
Adoçantes - Sucralose, stevia e spartane;
Exame de radiografia - Não recomendados na gestação, pesando claro o risco x 
benefício; 
Profissão; 
Vestuário e meias ortopédicas;
Viagens e transporte - Não é contraindicação; levantar a cada hora para uma 
breve caminhada, uso de meias de compressão;
Consultas Subsequentes
Anamnese
Sintomas anteriores e novos
Síndromes dispépticas começam a diminuir;
Fraqueza e desmaio (hipotensão);
Dor abdominal, cólica, flatulência e obstipação intestinal;
Sangramento gengival;
Dispneia;
Epistaxe;
Aumento do número de micções (útero pode cair na bexiga);
Corrimento vaginal (normalmente é fisiológico);
Cãimbras;
Pica ou malácia;
Sonolência;
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Crescimento uterino;
Anamnese - Terceiro trimestre
Dor lombar (modificação da postura);
Varizes e telangectasias;
Hemorroidas;
Cloasma gravídico;
Estrias;
Desconforto para dormir; 
Dispneia;
Edema;
Ganho de peso;
Cansaço;
SP = Cesárea a Pedido
A partir de 39 semanas;
Cesariana a pedido;
Analgesia no trabalho de parto;
Consultas subsequentes
Avaliar aumento de peso;
Ganho de peso
Baixo peso no início da gestação - 12,5 a 18kg;
Adequado - 11,5-16kg;
Sobrepeso - 7-11,5kg;
Obesidade - 5-9kg;
Níveis pressóricos;
Altura uterina - Sínfise púbica até o fundo uterino; curva de crescimento do feto;
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Manobra de Leopold-Zweifel (posição fetal, apresentação fetal) - 4 tempos;
Pré-natal 11
MF e BCF;
Edema;
Exames Complementares 2° trimestre
TOTG 75g se glicemia abaixo de 92 (entre 24 e 28 semanas);
Coombs indireto se Rh negativo;
3° trimestre
Hemograma (Hb 11 - Limite tolerável);
Coombs indireto se Rh negativo;
VDRL (teste não treponêmico);
HIV;
Hepatite B;
Toxoplasmose (se suscetível);
Urocultura;
Streptococcus do grupo B (35-37 semanas)
USG Obstétrica
Não é obrigatório para baixo risco;
Avaliar idade gestacional;
Avaliar intercorrências clínicas e obstétricas;
Época ideal
16 a 20 semanas;
Calcular IG;
Detectar malformaçõesfetais;
Cenário Ideal
1°tri - Após dx de gravidez; 6 a 9 semanas; e 11 a 14 semanas (morfológico do 1° 
trimestre - Translucência nucal, Doppler do ducto venoso e presença do osso 
nasal);
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2° tri - 18 a 24 semanas (Morfológico - Malformação e cromossomopatias);
3° tri - Crescimento fetal e perfil biofísico fetal;
Carbamazepina = Droga associada a defeitos no fechamento do tubo neural;