Saúde do Idoso - envelhecimento

Prévia do material em texto

Clínica Médica 
1 
 
Saúde do Idoso 
O diabetes, câncer e as doenças 
cardiovasculares são responsáveis por um 
grande quantitativo de mortes no mundo 
• É um processo natural do organismo 
que modifica a sua fisiologia devido a 
perda da homeostase 
• O envelhecimento está intimamente 
ligados a fatores biológicos, psíquicos 
e sociais 
É na fase da velhice que ocorre a diminuição 
geral das capacidades da vida diária, o 
período de crescente vulnerabilidade e 
dependência do seio familiar 
Fatores que influenciam: 
• Estilo de vida 
• Condições socioeconômicas 
• Doenças crônicas 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
As alterações relacionadas com a idade 
reduzem a eficiência do coração e 
contribuem para a complacência diminuída 
do músculo cardíaco 
• Em circunstâncias normais, o sistema 
cardiovascular pode se adaptar as 
alterações normais relacionadas com 
a idade 
• O sistema cardiovascular de uma 
pessoa idosa é menos eficiente sob 
condições de estresse e exercícios 
• Quando o paciente se queixa de 
digestão, respiração e dor no membro 
superior, a doença cardíaca deve ser 
considerada 
Alterações: débito cardíaco diminuído, 
capacidade diminuída de responder ao 
estresse, taxa de recuperação cardíaca mais 
lenta e pressão arterial aumentada 
Achados objetivos: queixas de fadiga com o 
aumento da atividade, maior tempo de 
recuperação da frequência cardíaca 
Estratégias de promoção da saúde: exercitar-
se regularmente, evitar tabagismo, ingerir 
dieta hipolipídica e hipossódica, participar de 
atividades que visem a redução do estresse 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
A eficiência respiratória diminuída pode 
acontecer como uma consequência da 
calcificação e enfraquecimento dos músculos 
da parede torácica 
• Os idosos podem exibir cefaleia, 
fraqueza, anorexia, desidratação e 
alterações do estado mental 
• O tabagismo é o fator de risco mais 
significativo para as doenças 
respiratórias 
• O exercício regular, a ingestão 
adequada de líquidos, vacinações 
atuais e evitar a hospitalização das 
pessoas que adoecem são formas de 
ajudar as pessoas idosas a se 
mantarem com a função respiratória 
adequada 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Na velhice, há diminuição da proliferação 
epidérmica e a derme torna-se mais delgada 
• Pele seca e mais suscetível a 
queimaduras, lesão e infecção 
Estratégias de promoção de saúde: não 
fumar, evitar exposição ao sol, usar fator de 
protetor solar de 15 ou mais, usar cremes 
cutâneos emolientes, evitar embebições 
quentes na banheira, manter a nutrição e a 
hidratação 
SISTEMA REPRODUTOR 
As alterações incluem o adelgaçamento da 
parede vaginal, juntamente com o 
encurtamento e perda da elasticidade da 
vagina 
• Nos homens idosos, o testículo torna-
se menos firme, mas os homens de 
Clínica Médica 
2 
 
até 90 anos de idade, continuam a 
produzir espermatozoides viáveis 
• A produção de testosterona diminui a 
partir dos 50 anos 
Alterações: estreitamento vaginal, 
elasticidade e secreções vaginais diminuídas 
(mulheres); testículo menos firmes e menor 
produção de espermatozoide (homens) 
Estratégias de promoção da saúde: pode 
precisar de reposição de estrogênio vaginal; 
acompanhamento ginecológico/urológico, 
usar lubrificante na relação 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
Continua a funcionar adequadamente nas 
pessoas idosas, embora exista uma 
diminuição na massa renal por causa da 
perda dos néfrons 
Alterações: taxa de filtração diminuída, 
função tubular diminuída, com menos 
eficiência em reabsorver e concentrar a 
urina, e uma restauração mais lenta do 
equilibro ácido-base na resposta imune 
• Alterações no trato urinário aumentam 
a suscetibilidade as infecções 
urinarias 
Estratégias de promoção da saúde: não 
esperar longos períodos entre a micção e 
esvaziar a bexiga por completo quando 
eliminar a urina; 
SISTEMA GASTRINTESTINAL 
A digestão de alimentos é menos 
influenciada pelas alterações relacionadas 
com a idade que pelo risco da nutrição 
deficiente 
• As pessoas idosas podem ter 
dificuldade de adquirir, preparar e 
apreciar suas refeições 
• Os sintomas da constipação intestinal 
branda são o desconforto abdominal e 
a flatulência; a constipação intestinal 
mais grave leva à impactação fecal 
que contribui para a diarreia ao redor 
da impactação, incontinência fecal e 
obstrução 
Fatores predisponentes para a constipação: 
falta de volume na dieta, uso prolongado de 
laxativos, uso de medicamentos, inatividade, 
ingesta insuficiente de líquidos e gordura 
excessiva na dieta 
SISTEMA NERVOSO 
A estrutura e a função do sistema nervoso 
mudam com a idade avançada, e uma 
redução no fluxo sanguíneo cerebral 
acompanha as alterações no sistema 
nervoso 
• A perda de células nervosas contribui 
para a uma perda progressiva da 
massa encefálica 
• As pessoas idosas podem ter mais 
esquecimentos, alterações de marcha, 
desequilíbrio corporal e alteração da 
arquitetura do sono 
AUDIÇÃO 
Os fatores ambientais, como a exposição a 
ruídos, medicamentos e infecções, bem 
como a genética podem contribuir para a 
perda auditiva 
Presbiacusia: perda sensório neural gradual 
que progride desde a perda da capacidade 
de ouvir tons de alta frequência até a perda 
auditiva generalizada 
Anosmia: perda total do olfato 
Hiposmia: diminuição da capacidade olfatória 
Parosmia: distorção no olfato, uma alteração 
na sua percepção 
PALADAR 
Dos quatros sabores básicos, os sabores 
doces são particularmente turvados nas 
pessoas idosas 
Ageusia: perda completa da gustação 
Clínica Médica 
3 
 
Hipogeusia: diminuição da gustação 
Disgeusia: alteração da percepção gustativa 
Senescência x Senilidade 
Senescência: são as alterações normais do 
envelhecimento 
Senilidade: é o envelhecimento patológico 
 
Respostas patofisiológicas aos estímulos 
externos: 
• Fadiga 
• Anorexia 
• Quedas inexplicadas 
• Incontinências 
• Mudanças comportamentais 
• Declínio funcional 
• Mal-estar inespecífico sem febre 
(sintomas de infecção e bacteremia 
em idosos) 
Índice de Katz: escala de atividades da vida 
diária, como a independência ou 
dependência em relação a tomar banho, 
vestir-se, uso do vaso sanitário, transferência 
para a cama e alimentação 
Escala de Lawton-Brody: escala de atividade 
instrumentais, exemplos: o paciente é capaz 
de preparar as suas refeições? É capaz de 
fazer compras? É capaz de arrumar a casa 
ou fazer pequenos trabalhos domésticos? 
Incontinência Urinária 
DIURAMID 
Delirium: estado confusional agudo de 
origem multifatorial, mas sempre reversível e 
associado a uma causa clínica como 
pneumonia, infecção urinária, impactação 
fecal 
Infecção urinária: associada a irritação do 
trato urinário pela infecção, frequente nos 
idosos e nem sempre relacionada a 
sintomatologia miccional 
Uretrite e vaginite atrófica: a deficiência 
estrogênica na menopausa prejudica a 
fisiologia dos tecidos do trato genitourinário, 
levando a infecção urinaria 
Restrição da mobilidade 
Aumento de débito urinário: ingestão 
excessiva de líquidos, hiperglicemia, 
distúrbios metabólicos, insuficiência cardíaca 
Medicamentos: os diuréticos são os de uso 
mais comum, furosemida, haloperidol, 
Diazepam, amitriptilina e os 
betabloqueadores 
Impactação fecal: tem um efeito irritativo 
sobre a bexiga e também obstrutivo, 
dificultando a passagem da urina através da 
uretra 
Distúrbios psíquicos: a depressão pode levar 
a perda do interesse 
Instabilidade postural 
Existem fatores intrínsecos e extrínsecos 
para quedas 
Intrínsecos: declínio cognitivo, déficit visual 
ou auditivo, distúrbios do equilíbrio e marcha, 
hipotensão postural 
Extrínsecos: má iluminação, obstáculos, 
pisos escorregadios, tapetes soltos 
Clínica Médica 
4 
 
Incapacidade Cognitiva 
Memória, função executiva, linguagem, 
gnosia/percepção e função visuoespacialPraxia: capacidade de executar um ato motor 
Gnosia/percepção: capacidade de 
reconhecimento de estímulos visuais, 
auditivos e táteis 
O delirium é desencadeado quando um 
indivíduo já suscetível, é exposto a fatores 
que podem incluir infecção, medicação, dor 
ou desidratação e distúrbios metabólicos 
 
Cuidados de Enfermagem 
Envolvem o relacionamento entre enfermeiro 
e paciente, o apoio afetivo, as informações 
sobre saúde, o controle da decisão pelo 
paciente e a competência técnica do 
profissional que o assiste 
• O processo de enfermagem possibilita 
a organização do cuidado por diminuir 
o risco de dependências físicas da 
pessoa idosa e por estabelecer metas 
frente as necessidades da pessoa 
idosa, de forma individualizada 
Diagnósticos de Enfermagem: 
• Risco de queda 
• Disposição para melhora do 
autocuidado 
• Nutrição desequilibrada: menor do que 
as necessidades corporais 
• Risco de integridade da pele 
prejudicada 
• Disposição para autoconceito 
melhorado 
• Percepção sensorial auditiva 
perturbada 
• Padrão respiratório ineficaz 
 
Avaliação Geriátrica Ampla 
É a forma mais adequada de se avaliar o 
idoso e planejar suas intervenções 
É definida como um processo diagnóstico 
multidimensional, frequentemente 
interdisciplinar, que serve para determinar as 
deficiências ou habilidades do paciente 
• O objetivo é formular um plano 
terapêutico e de acompanhamento a 
longo prazo, visando a recuperação ou 
a manutenção da capacidade 
funcional 
• Tem como foco a avaliação das 
capacidades cognitivas e funcionais e 
dos aspectos psicossociais da vida do 
idoso 
• Não é recomendado que seja 
realizada isolada do exame clínico 
tradicional 
Deve-se realizar a avaliação a partir de 
questionários sistematizados por meio de 
escalas que aferem os métodos de 
administração 
• A escolha do instrumento de avaliação 
depende do ambiente operacional 
(hospital, ambulatório), dos objetivos 
(acompanhamento clinico, estudo 
epidemiológico), do tempo necessário 
a aplicação, da forma como será 
Clínica Médica 
5 
 
aplicada, da validade e da 
confiabilidade 
Etapas para análise e embasamento de um 
plano terapêutico: 
1. Avaliação completa da funcionalidade 
(Realizada por um membro da equipe) 
2. Avaliação da dimensão social 
(realizada pelo assistente social) 
3. Avaliação do cuidado e do 
autocuidado (realizada pelo 
enfermeiro) 
4. Avaliação pelo geriatra 
5. Avaliação pelos demais profissionais 
necessários 
O plano terapêutico assegura que a família, o 
idoso e os profissionais de saúde estejam 
todos envolvidos no cuidado a saúde do 
idoso 
• O objetivo é detectar as incapacidades 
e desvantagens e fazer o 
planejamento terapêutico e de 
reabilitação focando principalmente na 
manutenção e recuperação da 
capacidade funcional