Envelhecimento Humano

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Envelhecimento
ASPECTOS GERAIS
- Envelhecimento humano é um
fenômeno natural e universal
● Atualmente: 500 milhões de
idosos (8% pop.mundial)
● 2030: estima-se 13% idosos
- A velocidade de envelhecimento
da população é mais significativa
em países em desenvolvimento
● Brasil: 4,5% em 1950 e
estima-se 23% para 2050 a
população de idosos
- Limite cronológico para ser
considerado idoso no Brasil, e em
países em desenvolvimento, é a
partir de 60 anos
● Países desenvolvidos: a
partir de 65 anos
● Ou seja, esse limite
depende da localidade
que indivíduo vive, além do
estilo de vida
Obs: indivíduos que possuem
HIV são considerados idoso em
média 10 anos antes
- “Tipos”
● Senescência: processo de
envelhecimento natural e
saudável
● Senilidade: processo de
envelhecimento associado
a doença
- Níveis de envelhecimento
● Biológico: mudanças
fisiológicas, anatômicas,
bioquímicas e hormonais -
gradual declínio da
capacidade do organismo
● Psicológico:
comportamento das
pessoas a si próprio e aos
outros - limitações,
atitudes, readaptações,
senso subjetivo da idade
● Social: normas/eventos
que controlam, por idade,
o desempenho em
atividades ou tarefas
- Teorias Biológicas
TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
Teoria Genético
Teoria dos Telômeros
Teoria das alterações da regulação
transcricional
Teoria dos radicais livres
Teoria de Acúmulo de Danos
Teoria do Uso e Desgaste
ASPECTOS IMUNOLÓGICOS
Imunosenescencia - alterações no
sistema imune ao envelhecer -
aumento da atividade inflamatória,
aumento o risco de doenças
inflamatórias (inflamm-aging)
● Leva a vários problemas
(aterosclerose, diabetes,
demência)
** Diminuição da função da imunidade
inata e adquirida
.+
Processo inflamatório
- Aumento de citocinas
pró-inflamatórias (resposta
pró-inflamatória) - IL 1, 6 e TNF-alfa
● Ativação constante de
linfócitos - resposta
exacerbada
- ↓ elasticidade pulmonar
- Prejuízo do parênquima pulmonar
- ↑ morbidade e mortalidade
- Manutenção da capacidade em
repouso
- ↓ resposta a hipoxia e hipercapnia
(aumento CO2)
- ↑ IR (impulsões respiratórias) em
situações de alta demanda
- ↑ risco de hospitalização,
internação na UTI e óbito
- ↑ da permeabilidade (macrofagos,
neutrofilos), histamina, proteases
(produzida por neutrófilos) →
senescência
● Elastase, degrada elastina,
vem dos neutrófilos, que
estão sempre ativos no
idoso (pró-inflamatório)
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Teorias Biológicas
- Envelhecimento afeta o
desempenho físico, limitando
interações com ambiente
(sistema esquelético,
respiratório, cardíaco), trazendo
dificuldade e, muitas vezes,
dependência.
- ↓ da força muscular (perda de
massa muscular)
- Sarcopenia: massa muscular
substituída por colágeno e
gordura (subcutânea e
intramuscular)
- Osteopenia e Osteoporose:
perda de tecido ósseo
- Doenças disco artrose das
vértebras, alterações dos
espaços intercostais e
modificação da coluna - podem
afetar a estatura do idoso
- Cifose cérvico-dorsal e o
aumento do diâmetro do tórax.
- Calcificação de cartilagens
● Traqueal, costais - perda
da flexibilidade
● ↓ da elastina
● ↓ do espaçamento
intervertebrais e
intercostais
Obs: Hipercifose torácica:
desidratação dos discos
intervertebrais
● Perda de 2% da massa
muscular por ano, após os
50 anos
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Doenças do sistema respiratório
são mais prevalentes na clínica
- Depuração mucociliar: redução
da eliminação do muco → ↓ da
capacidade de limpeza
mucociliar → ↑ em condições
inflamatórias
Alterações Respiratórias
- ↑ da rigidez miocárdica e vascular
(eleva fibrose) → redução do Débito
cardíaco → diminuição do Vol. de O2
- Pulmões mais volumosos
- Pressão intrapleural mantém os
pulmões inflado
** Aumento de volume residual e do espaço morto
- Alargamento dos ductos e
bronquíolos
- Alvéolos tornam-se flácidos (perda
de tecido septal)
- ↑ de ar nos ductos alveolares e
diminuição do ar alveolar com piora
da ventilação e perfusão
● Ductos alveolares com
aumento de diâmetro
- ↑ dos espaços aerados
- ↓ da superfície de troca gasosa
- Perda do tecido de suporte das
vias respiratórias periféricas, ↓ a
elasticidade alveolar, antigamente
denominado “enfisema senil”
- ↑ do tecido fibroso e perda da
elasticidade pulmonar
● Menor inflação pulmonar
(diminuição do fôlego)
- Redução da secreção do
surfactante pulmonar
- Enfraquecimento da musculatura
respiratória (diafragma não ajuda +
tanto)
- Redução da hemoglobina e
hematócrito
Obs: é utilizado a espirometria
Obs: em repouso, a quantidade de
O2 é adequada, o sistema
respiratório consegue manter
Doenças Pulmonares Obstrutivas
● Enfisema + bronquite crônica
● Obstrução do fluxo de ar no
conduto respiratório
traqueobrônquico ou até a
região do bronquíolo e
alvéolos - dificuldade em
chegar no local de trocas
gasosas
- DPOC (doença pulmonar
obstrutiva crônica)
● Dificuldade de expiração
● Redução do fluxo de ar pelo
pulmão
● Diagnósticos: testes
funcionais gasométricos
● Tabagismo é a principal
causa/fator de risco
Obs: vacinas contra infecções
respiratórias (influenza, pneumonia
pneumocócica) são muito
importantes para idosos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Doenças Cardiovasculares
- A mortalidade por causa de
doenças cardiovasculares é alta,
cerca de +30%
- Alterações estruturais podem
facilitar os mecanismos
fisiopatológicos para a doença
● Compreensão dessas
alterações possibilita a
prevenção, aumentando a
expectativa de vida e retardar
as mortes pela doença
Sistema Nervoso Autônomo
- Diretamente relacionado com o
sistema cardiovascular, já que
comanda FC, vasoconstrição e
vasodilatação
- Deficiência beta-adrenérgica se
parece com a patologia da
insuficiência cardíaca no idoso em
repouso
● Repouso: sem alterações no
limiar do idoso
● FC não aumenta sua máxima
- Diminuição da influência
simpática
● Observada durante
atividades físicas
● Lei de Frank-Starling:
Aumento do débito cardíaco,
aumentando volume sistólico
para compensar a FC alta -
aumento da quantidade de
sangue bombeado
** Força de contração do ventrículo
esquerdo (ejeta sangue para a aorta,
que manda para o corpo)
● Situação de maior risco:
pode desencadear o
processo fisiológico de
doenças cardiovascular
Alterações Funcionais
1- ↓ da resposta de elevação da FC
ao esforço ou outro estímulo
2- ↓ complacência do ventrículo
esquerdo (mesmo sem hipertrofia
miocárdica)
● ↑ da pressão diastólica no
ventrículo → disfunção
diastólica no idoso
** Dependência da contração
atrial para manter o
enchimento ventricular e o
débito cardíaco
3- ↓ complacência arterial → ↑ da
resistência periférica → ↑ pressão
sistólica → ↑ pós-carga, dificultando
a ejeção ventricular
● Essa dificuldade se dá pelas
alterações estruturais na
vasculatura
● Alteração das camadas
musculares das artérias
⤷ Ionotrópica (força de
contração) e Cronotrópica (FC)
⤷ Barorreceptores presentes no
arco aórtico e nas carótidas -
monitora as variações da
pressão arterial
Obs: Acúmulo de colágeno e
alteração da matriz extracelular-
pode interferir no funcionamento
do coração
Obs: função sistólica no idoso não
tem alterações em repouso, porém
a diastólica há alterações (atraso
no relaxamento) - captação mais
lenta do cálcio na célula
● Relaxamento incompleto do
ventrículo
● Enchimento passivo (E)
reduzido
● Aumento do enchimento
diastólico ativo (A) - feito
pelos átrios (contração mais
forte)
● ↓ Razão E/A reduzida
Alterações Anatômicas/estruturais
- Diminuição do número de
miócitos (necrose e apoptose)
● Miócitos não se proliferam e
nem regeneram
- ↑ do volume (grandes) dos
miócitos (hipertrofia cardíaca)
● Resposta de adaptação do
coração a uma maior pós
carga
- Alteração das propriedades dos
colágenos
● Proliferação de fibroblastos
no coração
● ↑ da deposição de colágeno
(fibrose generalizada)
- ↑ da espessura e da massa do VE
- ↑ do AE
- ↓ número de células do sistema
elétrico do coração
● ↑ predisposição a arritmias
cardíacas
Alterações Morfológicas
- Pode ocorrer doenças
● Pericárdio, do Endocárdio
e miocárdio (mais comum)
● Valvas cardíacas - elas ficam
endurecidas, geralmente é a
aórtica, podendohaver sopro
fisiológico - sendo normal no
idoso) → ↑ deposição de
colágeno, cálcio e ↑ estenose
● Aorta - endurecidas,
alterações estruturais,
levando alteração na camada
muscular, enrijecimento ou
dilatações (aneurisma) -
maior resistência à ejeção
dos ventrículos (pós carga)
● Artérias (endurecidas) -
aumento de colágeno e
diminuição da elastina
● Coronárias
Alterações neuroendócrinas e
imunológicas
- Aumento de células
inflamatórias
- Aterosclerose depende de
processo inflamatório - aumento
de células inflamatórias
IMPORTANTE
- Se der muito volume de soro ao
idoso, o organismo pode sair da
homeostase, sendo possível
apresentação de sintomas de
insuficiência cardíaca
● ↑ Volume de sangue, com
alterações em sistemas
- Os idosos, geralmente,
apresentam um número maior de
comorbidades associadas
(diabetes, hipertensão…), sendo
mais difícil de distinguir se é uma
doença ou alterações do
envelhecimento (senescência)
- Tratamento e prevenção
muito parecidas para os dois
casos
Obs: insuficiência cardíaca -
quebra da homeostase, com
manifestações
Fratura de fêmur e complicações
cardiovasculares em idosos
● É necessário um
procedimento cirúrgico,
podendo ocorrer
complicações
- Embolia gordurosa (origem em
fraturas de ossos longo): dilatação
do fêmur, medula fica mais amarela
- Trombo sanguíneo: cascata de
coagulação (pode ser por conta da
imobilização após cirurgia e da
posição do paciente na mesa
cirúrgica)
● ↑ do processo inflamatório
(imunossenescência), dando
origem à embolia pulmonar
● Anticoagulante: risco de lesão
das mucosas intestinais
- Perda de sangue → diminuição da
volemia → coração do idoso
enfraquecido (alteração de matriz
extracelular, diminuição elastina,
aumento colágeno, acúmulo de
gordura) → diminuição PA
● Tentativa de aumento de
pressão, mas não consegue
pela diminuição do reflexo
barorreceptor, do SNA beta
adrenérgico e
renina-angiotensina-aldoster
ona
- Infecção: contato com bactérias →
aumento da inflamação → corpo
nao da conta de controlar →
disseminação da inflamação para a
corrente sanguínea → sepse
- Anestesia: retorno pode demorar,
podendo levar a um choque
Obs: Débito Cardíaco: quantidade de
sangue ejetado pelo ventrículo para a
circulação por unidade de tempo
(mL/min)
● DC=Volume sistólico X FC
Volume sistólico: sangue ejetado
dos ventrículos para as arteiras a
cada contração
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Perda de massa óssea:
desequilíbrio no processo de
modelagem e remodelagem
- Aumento da atividade de
osteoclastos ou diminuição de
osteoblastos, ou ambos
● Pode gerar osteoporose
(estimula osteoclasto e
desestimula osteoblastos) - o
aumento da fragilidade óssea
e maior risco de fratura após
mínimo trauma
● Pode ser modulada pelos
hábitos de alimentação,
atividade física, questões
hormonais e genética
Obs: as mulheres começam o processo
de perda de massa óssea antes dos
homens, uma vez que a menopausa
influencia no processo, sendo ele mais
precoce (diminuição nos níveis de
estrogênio)
Perda de Massa muscular
- Diminuição no peso muscular
(perda de unidades motoras)
● Placas motoras dos idosos e
as pregas são mais
numerosas e as fendas
sináptica se tornam mais
amplas, reduzindo a
superfície de contato entre o
axônio e a membrana
plasmática → diminuição da
qualidade da contração
muscular, força e
coordenação dos
movimentos, aumentando a
probabilidade de sofrer
acidentes (quedas)
- Redução do número e volume de
fibras tipo 1 e 2 → menor velocidade
do movimento dos idosos
Articulações mais frágeis
- São nutridas pelo líquido sinovial
- Diminuição de condrócitos
(sintetizantes da matriz) e da
quantidade de água e
proteoglicanos (turgor e
elasticidade da cartilagem)
- Cartilagem torna-se mais fina e
com rachaduras e fendas nas
superfícies
● Degradação de cartilagem se
dá por conta de citocinas (IL
10 e TNF-alfa)
SISTEMA URINÁRIO
- Diminuição da função renal em
cerca de 50% aos 80 anos.
- Atrofia da uretra
● Enfraquecimento da
musculatura pélvica
associado a perda de
elasticidade uretral e de
colo vesical - favorecem o
aumento de frequência,
urgência urinária e
incontinência urinária
- Excreção urinária de todos os
esteróides adrenais se
reduz com a idade, devido à
menor síntese, mas também
duplica após o estímulo
com ACTH
Homens
- Bexiga vulnerável , principalmente,
ao aumento prostático e
consequente acentuação do
prejuízo aos processos primários
do seu envelhecimento
- Uretra comprometida
extrinsecamente, promovido pela
hipertrofia prostática benigna
Mulheres
- estrógeno na mulher diminui,
facilitador de presença de infecção
urinária
- Uretra: diminui a pressão uretral
máxima e do comprometimento
funcional
- Parto vaginal: musculatura
pélvica mais alargada, esfíncter
da bexiga controlado pelo
assoalho pélvico
● Músculos menos
compactados -
● Uretra encurtada, mais
fino
● Aparência de infecções
urinárias (maior risco)
Obs: mulheres possuem maior
probabilidade de incontinência
urinária que os homens
SISTEMA ENDÓCRINO
- Atividade reduzida do eixo
hipotálamo-hipófise
● Isso pode ocorrer por
conta da diminuição das
aminas biogênicas,
substratos ou precursores
dos neurotransmissores,
ou, ainda, menor
resposta dos receptores
beta adrenérgicos nos
tecidos alvos
Adenohipófise: aumento em 10%
da população de células
basófilas – produtoras de
gonadotrofinas, principalmente
nas mulheres menopausadas
– e uma redução das células
acidófilas em 40 a 50%.
- Hormonio GH:
- TSH mantém seus níveis
séricos, porém T3 e T4 declinam
a partir dos 60 anos, podendo
reduzir-se pela metade
- FSH e LH: inalterados no
homem, ou mesmo elevados na
mulher (menopausa)
- O ACTH aparentemente vai
decrescendo com a idade, uma
vez que a excreção urinária de
todos os esteróides adrenais se
reduz, talvez devido a uma
menor síntese
Neuro Hipófise: aumento de seu
peso com a idade (aumento de
tecido conjuntivo e infiltração de
basófilos)
- Reduz-se a vascularização e
não parece haver redução do
conteúdo de ADH e ocitocina
com a senectude
Adrenais
- Repouso:
● Níveis de cortisol,
deidroepiandrosterona e
aldosterona são inferiores
aos dos adultos jovens
● Estrona e o estradiol
adrenais chegam a
duplicar no idoso
- A excreção urinária de todos
os esteróides adrenais se
reduz com a idade, devido à
menor síntese, porém também
duplica após o estímulo
com ACTH.
Tireoide: atrofia com a idade,
podendo desenvolver
anormalidades
- Diminuição do T3 e T4
- PBI sérico normal
- Captação de I 131 não se altera
- Pode aparecer um
hipotireoidismo senil atipico
com apatia, depressão mental,
adinamia ou inversamente casos
de tireotoxicose com
emagrecimento, fraqueza
muscular e alterações cardiacas
- Causas do hipotireoidismo:
doença de Hashimoto, após
terapia com I 131 (iodo
radioativo) e idiopático.
● Glândula aumentada , mas
sem aumento na produção
hormonal
● Baixa concentração de
hormônio tireoidiano (T4
livre e T3) com redução do
feedback negativo sobre a
hipófise e consequente
aumento da secreção
hipofisária do hormônio
estimulante da tireoide
(TSH).
●
- Causas do hipertireoidismo:
doença de Graves, adenomas
hiperfuncionantes, ingestão
excessiva dos hormônios
tireoidianos, bócio
multinodular, adenoma
hipofisário ou raramente
distúrbio hipotalâmico (excesso
de TRH)
Paratireoides
- Taxas anormais de cálcio e
fósforo, podendo ser
hipercalcemias associadas a
neoplasias ou
metástases (tumores brônquicos,
mamários, da próstata e dos
cólons), que levariam a uma
produção ectópica de
paratormônio (PTH)
- Idosos com osteoporose:
aumento dos níveis de PTH
- Calcitonina: decresce com o
avançar da idade, atingindo
seus menores valores depois dos
60 anos
- Vitamina D3: atingem seu
máximo ao final da
adolescência, se reduzem
posteriormente na vida adulta e
se mantêm estáveis depois da 5ª
década.
- Falta de vitamina D3 e cálcio
● Presença de
Esteatorréia:podem causar a
osteomalácia(raquitismo do
adulto), devido à pequena
absorção de cálcio e de
fosfato pelos intestinos
● Problema renal: rins lesados
não formam a vitamina D3
ou têm umaredução
congênita da absorção de
fosfatos
SISTEMA NEUROLÓGICO
Cérebro: tamanho e peso
diminuídos
- Atrofia das estruturas cerebrais
- Diminuição de massa branca
- Giros mais finos, separados por
sulcos corticais
- Hipotrofia dos sulcos corticais
● Mais abertos e profundos
- Redução do volume do córtex
- Espessamento das meninges
- Dilatação dos ventrículos
- Alterações dendríticas e de
sinapse
● Diminuição da árvore
dendrítica (atrofia de axônios
mielínicos)
● Redução da conectividade
cortical (déficits cognitivos)
- Diminuição de
neurotransmissores
● Ocorre pela atrofia e morte
neural
Jovem Idoso
- Acúmulo da Proteína “Tau” (fósforo
proteína): associada a
estabilização dos microtúbulos →
formação dos emaranhados
neurofibrilares
Alterações Comuns nos Idosos
- Síndrome do Desequilíbrio
- Demência:
● Declínio intelectual é
geralmente progressivo
e,inicialmente, poupa o nível
de consciência
● Envolve a memória, o
comportamento, a
personalidade, o juízo, a
atenção, orientação espacial,
linguagem, o pensamento
abstrato, e outras funções da
atividade.
● Parkinson, Huntington e
Alzheimer
SISTEMA DIGESTÓRIO
Sofre modificações estruturais e
funcionais com o envelhecimento
- aumento de constipação,
absorção reduzida entre outros.