Tratamento precoce da mordida aberta- aula05

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Ortodontia e ortopedia dos maxilares – aula 05 
 
 
É a falta de contato no 
sentido vertical de um ou mais dentes com seu 
antagonista funcional, pode dificulta a fonação, a 
alimentação... 
 
 Quando tratada precocemente é fácil de 
resolver, é estável e o prognóstico é muito 
melhor. 
 A mordida aberta tanto na dentição decídua, 
mista e permanente é anormal. 
 
 
 
São os hábitos, principalmente o de sucção 
não nutritivo como chupar dedo ou chupeta e isso 
evita a erupção normal. Além disso, tem a 
interposição da língua que pode ocasionar a mordida 
aberta. 
 
 
 Só o habito não provoca a maloclusão, 
depende também da tríade de Graber 
principalmente a frequência. 
 
 
 Etiologia 
 Localização 
 Extensão 
 Possibilidade terapêutica 
 
 
 
Ela pode ser classificada de acordo com a sua 
localização e quanto aos tecidos envolvidos. 
 A mordida aberta de acordo com a 
localização ela pode ser anterior, posterior ou 
combinada. 
Anterior: A mordida aberta está na região anterior 
indo de canino a canino, geralmente é algum habito 
ou interposição na região dos incisivos que está 
evitando que os dentes continue erupcionando de 
forma normal. 
 
 
Posterior: Está localizada na região posterior, 
precisamos tratar e ter estabilidade para que não 
volte. 
 
 
Combinada: O paciente tem a mordida aberta tanto 
anterior como posterior, é mais complexa, 
normalmente o tratamento é cirúrgico, geralmente 
ocorre por fatores combinados. 
 
 
 Pode ser classificada em 
dentaria, esquelética e neuromuscular. 
Dentaria: É uma falta de erupção do dente, é algum 
habito que está impedindo essa erupção, se 
removemos o habito o dente volta a erupciona 
quando tratado precocemente, ela tem um 
prognostico melhor, pode está localizada na região 
anterior ou posterior. (só envolve dente) 
 
Esquelética: É mais complexa porque envolve osso e o 
tratamento pode evoluir para uma cirurgia 
ortognática, uma mordida aberta dentaria pode 
evoluir para uma esquelética, além disso, depende do 
fator genético, e também pode está associado ao 
ângulo aberto da mandíbula. 
 
Neuromuscular: São pacientes que tem problema 
neuromuscular e não consegue controlar a língua, 
normalmente é visto em pacientes com síndromes. 
síndrome de Dawn. 
 
 A língua fica flácida e não tem posição correta 
 
Pode ser de três formas: 
 
 Interferência mecânica que impede na 
erupção e crescimento alveolar. 
 
Hábitos de sucção e interposição lingual por mais 
de 6 horas 
 Distúrbios na erupção dos dentes e 
crescimento alveolar (na hora que estava 
erupcionando teve algum distúrbio). 
 
Molares decíduos anquilosados 
 
 Displasia esquelética vertical, somente ela 
pode ser que não seja o que ocasiona, mas a 
literatura ainda preconiza isso. 
 
 
Acontece devido a hábitos de sucção não nutritivos, 
sucção de dedo e chupeta e a interposição lingual, o 
pior prognostico é o da língua porque quanto maior a 
frequência pior o prognóstico. (A língua está 
constantemente com o paciente e isso pode aumentar 
a frequência do habito). 
 
 
 O paciente com habito de sucção não nutritivo 
geralmente copia a forma do dedo ou chupeta 
ficando mais circunferencial ou oval o 
formato. Esse tipo se torna mais fácil de 
resolver. 
 Indicar a chupeta ortodôntica-ortopédica para 
evitar problemas de maloclusão como 
mordida cruzada posterior. 
 Quando o paciente chupa o dedo ele tende a 
projetar mais os incisivos superiores e 
retroinclinar os inferiores deixando a mordida 
aberta mais extensa. 
 
 
 
 A interposição lingual é caracterizada pela 
postura anteriorizada da língua, normalmente 
essa postura vem de problemas que o 
paciente tem como, por exemplo, as 
amigdalites, os pacientes tende a projetar a 
língua para que fique mais confortável porque 
tende a causar dor quando estão inflamadas, 
e isso acaba criando um habito e a língua 
pode ficar anteriorizada mesmo depois de ter 
resolvido o problema. 
 Já pacientes que tem interposição lingual 
copia o formato da língua, ficando retangular. 
Esse tipo é mais difícil de resolver. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Têm pacientes que possuem a língua grande 
que é em casos de macroglossia e essa língua 
grande não consegue ficar na posição correta, 
normalmente ocupa a região anterior e 
posterior e impede à erupção dos dentes 
tendo uma mordida aberta combinada, o 
tratamento é cirúrgico. 
 Pode ocorrer de o paciente ter interposição 
lingual na região posterior e os dentes ficam 
em mordida aberta não erupcionando. 
 
 
 
 
Acontece a anquilose devido a algum trauma ou fator 
desconhecido, essa anquilose provoca uma mordida 
aberta tanto do dente decíduo como permanente. 
 É mais fácil de diagnosticar porque o dente 
fica em infraversão. É necessário fazer a 
radiografia para concluir o diagnóstico. 
 O tratamento pode ser exodontia e colocar 
um implante no lugar ou fazer a restauração 
complementando com a resina para que fique 
na altura correta. 
 O paciente possui o ramo mandibular 
diminuído 
 Ângulo goniaco (mandibular) aumentado 
 Rotação da mandíbula 
 Altura vertical anterior inferior excessiva 
 Geralmente o paciente que não tem mordida 
aberta e tem problema esquelético vertical 
tende a ter sorriso gengival. 
 
 
 Exame clínico e anamnese 
Temos que conhecer a morfologia da mordida aberta. 
 
 Radiografias cefalométricas 
Analisar o ângulo do plano mandibular aumentado e 
se tem tendência ao crescimento vertical (SN GoGn > 
32°). 
 
 Exame dos modelos 
São importantes para analisar a erupção dos dentes. 
 
 Intercambio com outros profissionais. 
É importante sempre tratar com uma equipe 
multidisciplinar que seja composta por ortodontista, 
otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, psicólogo e 
cirurgião Buco-Maxilo-Facial. 
 
 
O tratamento é sempre embasado no fator etiológico. 
 
 
Se 
alguma interferência está provocando a mordida 
aberta seja o dedo, chupeta ou interposição lingual 
tem que remover a interferência e os dentes voltarem 
a corrigir, geralmente a literatura trás o tempo de 3 a 
4 anos se remover o habito, a mordida aberta se fecha 
sozinha, sem nenhum tipo de aparelho. Alguns 
estudos novos diz que se remover o habito antes do 
primeiro período transitório/dentição mista, ela se 
autocorrige, ou se colocarmos algum aparelho que 
cause a interferência desses hábitos também tende a 
autocorrigir. 
 
Os dispositivos que podemos colocar é a grade 
palatina que evita a chupeta/dedo na boca, pode ser 
fixo ou removível, preferencialmente que seja fixo. 
 
 
Se o paciente tem problema de interposição lingual 
não podemos colocar a grade, temos que utilizar as 
pontas ativar ou esporões para que reeduque a lingual 
e fique na posição correta. 
 
 
 
É devido o osso que 
fica mais calcificado e a força de erupção não é mais 
capaz de fazer o dente irromper na cavidade oral. 
 Podemos intruir como aparelho extrabucal, 
mini-implantes e as mini-placas. 
 Temos que intruir e ficar estável 
 Em alguns casos pode fazer a cirurgia 
ortognática. 
 
 
Depende muito do fator etiológico que precisa ser 
reconhecido e removido para ficar com mais 
segurança, precisamos tratar precoce para ter um 
melhor prognóstico. 
 
 
O diagnóstico é chave de tudo para planejar e tratar 
de forma correta. 
 
 
Podemos fazer subluxações colocar o 
elástico para poder extruir o dente sem que precise 
fazer exodontia do dente, além disso, podemos 
complementar com a resina. 
É tratada 
ortopedicamente, tentaremos redirecionar o 
crescimento mandibular para o lugar correto, 
diminuindo essa displasia esquelética que está no 
sentido vertical, isso ajuda a fechar a mordida aberta 
e colocar a língua na posição correta. 
 
 Podemos intruir os dentes posteriores 
superiores, como a mandíbula é osso móvel 
ela gira no sentido anti-horário fechando a 
mordida anterior.