Índices Hematimétricos

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O sangue é um fluido de tonalidade vermelha brilhante a escura, 
viscoso, levemente alcalino, responsável por aproximadamente 7% do 
peso corporal, cerca de 5L em um indivíduo com 70kg de peso. O 
sangue está contido em um compartimento fechado, o aparelho 
circulatório, que o mantém em movimento regular e unidirecional, 
devido essencialmente às contrações rítmicas do coração. 
O sangue constitui um tecido conjuntivo especializado, formado por 
elementos figurados – hemácias (eritrócitos ou glóbulos vermelhos), 
leucócitos (ou glóbulos brancos) e plaquetas – suspensos em um 
componente líquido (a matriz extracelular), conhecido como plasma, 
contendo compostos orgânicos e inorgânicos. 
A hematopoiese (ou hemopoese) é processo pelo qual são formadas 
as células do sangue. Ela abrange todos os fenômenos relacionados 
com a origem, a multiplicação e a maturação de células primordiais 
ou precursoras das células sanguíneas. A porção celular do sangue é 
composta de eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Essas três linhagens 
celulares, apesar de serem distintas umas das outras, são oriundas de 
uma célula-mãe única, denominada célula pluripotente, toipotente, 
stem–cell ou célula-tronco. Quando diferenciada, essa célula dá 
origem à 2 grupos de células: 
Células mieloides: eritrócito, megacariócito, monócito, neutrófilo, 
eosinófilo e basófilo. 
Células linfoides: linfócito B, linfócito T e NK. 
A partir da célula-tronco, a eritropoiese passa pelas células 
progenitoras até o primeiro precursor eritroide com estrutura 
identificável na medula óssea, o proeritroblasto. Essa célula tem a 
capacidade de se dividir e, em condições normais, sofre três divisões 
celulares sucessivas. Como resultado dessas divisões, o tamanho das 
células diminui progressivamente ocorrendo ao mesmo tempo a 
expansão dessa linhagem. Assim, o volume do parênquima 
eritroblástico da medula óssea cresce após o estímulo da eritropoiese. 
O número de eritroblastos basófilos corresponde ao dobro dos 
proeritroblastos, e o número de células seguintes, eritroblastos 
policromatófilos e eritroblastos ortocromáticos também dobra. 
Os eritroblastos ortocromáticos podem perder os núcleos pelo 
processo de expulsão dos mesmos através do citoplasma. O que sobra 
da célula sem núcleo é o eritrócito jovem recém-formado, carregado 
de hemoglobina: o reticulócito. 
O reticulócito já pode circular, porém ainda contém restos de 
corpúsculos citoplasmáticos e excesso de membranas que precisam 
serem eliminados. Por isso, os reticulócitos atravessam os capilares 
sinusóides do baço para sofrerem a ação dos macrófagos esplênicos e, 
assim, tornarem eritrócitos maduros. 
 
Os eritrócitos ou hemácias dos mamíferos são células anucleadas 
desprovidas de organelas típicas. Funcionam apenas dentro da 
corrente sanguínea, na qual ligam o oxigênio para o seu suprimento 
aos tecidos e, em troca, ligam o dióxido de carbono para a sua 
remoção dos tecidos. O eritrócito humano tem formato de um disco 
bicôncavo com diâmetro de 7,5 μm, borda com espessura de 2,6 μm e 
espessura central de 0,8 μm, em soluções isotônicas. Esse formato 
aumenta ao máximo a área de superfície celular (cerca de 140 μm2), 
um importante atributo na troca gasosa. As hemácias são flexíveis, 
passando facilmente pelas bifurcações dos capilares mais finos, onde 
sofrem deformações temporárias, mas não se rompem. O 
citoesqueleto também permite a deformação da célula para passar 
pelos estreitos capilares. 
O tempo de vida dos eritrócitos é de aproximadamente 120 dias. Os 
eritrócitos apresentam acidófilos, corando-se pela eosina, devido à 
elevada presença de hemoglobina, uma proteína básica. 
O hemograma é o exame que estuda os componentes celulares do 
sangue através de uma análise qualitativa e quantitativa. Representa o 
exame complementar mais requerido nas consultas médicas e 
proporciona a avaliação dos três componentes principais do sangue 
periférico: 
Eritrócitos (série vermelha); 
Leucócitos (série branca); 
Plaquetas (série plaquetária). 
Eritrograma é a seção do hemograma que avalia a série vermelha, ou 
seja, as hemácias e o tecido eritroblástico da medula óssea que lhes dá 
origem. Tem como função identificar, quantificar e, desse modo, 
ajudar na investigação diagnóstica de alterações dessas células. 
O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise 
conjunta: 
Contagem de hemácias: 
O número de hemácias de um indivíduo varia, principalmente, de 
acordo com a idade e o gênero, sendo que os homens apresentam 
valores maiores que as mulheres. 
Seu valor é menos utilizado na prática do que a dosagem de 
hemoglobina ou o valor do hematócrito. Dessa maneira, deve ser 
interpretada no contexto do eritrograma completo, nunca devendo ser 
usada como único parâmetro para diagnóstico de anemia. 
Quando os valores são inferiores aos VR, diz que há oligocitemia e, 
quando se apresentam superiores, denomina-se policitemia. Algumas 
das condições que podem causar tais alterações são: 
Dosagem de hemoglobina (Hb): 
A dosagem de hemoglobina é um dado fundamental para o 
diagnóstico de estados anêmicos ou eritrocitoses. Seus valores variam 
de acordo com o sexo do indivíduo. Tais valores podem se encontrar 
alterados em várias situações, como: 
Hematócrito ou volume globular (Ht): 
Corresponde à concentração de eritrócitos numa certa quantidade de 
sangue total. Correlaciona-se melhor que a contagem de eritrócitos 
com a viscosidade sanguínea sendo, portanto, o parâmetro mais 
utilizado para avaliar as alterações volêmicas. Seus valores são 
apresentados em porcentagem e também diferem em relação ao sexo. 
Hemoglobina corpuscular média (HCM): 
Expressa a quantidade média de hemoglobina que existe dentro de 
uma hemácia. É calculada pelo computador dividindo-se a dosagem 
de hemoglobina pelo número de eritrócitos presentes em um mesmo 
volume de sangue. É expresso em picograma (pg). 
Valores entre 27-33 pg são considerados normais, portanto, são 
denominados normocrômica, quando acima deste limite são 
denominados como hipercrômica, e abaixo desse limite como 
hipocrômica (célula fica mais transparente, pois tem pouca 
hemoglobina). 
Volume corpuscular médio (VCM): 
Representa o valor médio do volume dos eritrócitos. É determinado 
diretamente por instrumentos automáticos e é calculado dividindo-se 
o hematócrito pelo número de eritrócitos presentes nesse volume. 
Apresenta os mesmos valores em ambos os sexos, sendo expresso em 
fentolitros (fL). Portanto, classifica a anemia em relação ao 
volume/tamanho. 
Valores entre 80-98 fL são considerados normais, portanto, são 
denominados normocíticos/normocitose, quando acima deste limite 
são denominados como macrocíticos/macrocitose, e abaixo desse 
limite como microcíticos/microcitose. 
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): 
Demonstra a concentração média de hemoglobina nos eritrócitos. É 
calculada pela média da quantidade de hemoglobina (HCM) dividida 
pelo volume médio dos eritrócitos (VCM). Também avalia 
normocromia/hipocromia/hipercromia. É expressa pela porcentagem 
de hemoglobina nas hemácias. 
 
 
Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da 
média (RDW): 
É um subproduto do VCM individual e é indispensável na avaliação 
da heterogeneidade volumétrica dos eritrócitos, sendo expressa em 
porcentagem. É um dos primeiros fatores a se alterar, pois avalia se a 
população está homogênea. Quando está acima do valor de referência, 
significa que não está homogênea. 
Contagem de reticulócitos: 
Sua contagem fornece uma estimativa da taxa de produção dos 
eritrócitos, podendo serem contados manualmente (ao microscópio) e 
expressos como porcentagem por 100 eritrócitos ou automaticamente 
através dos contadores. 
Resultados aumentados são denominados reticulocitose e podem 
ocorrer por aumento da produção de eritrócitos, mais pronunciadonas 
anemias hemolíticas ou durante a regeneração da medula óssea. 
Resultados diminuídos podem ser devido a condições em que a 
hematopoiese está inadequada ou ineficaz. 
A avaliação qualitativa do eritrograma decorre do: 
Tamanho: 
Distribuição: 
Coloração: 
Forma: 
Inclusões; 
Maturidade das Células; 
Os reticulócitos consistem em eritrócitos imaturos, que acabaram de 
ser formados na medula óssea vermelha e foram encaminhados para a 
corrente sanguínea. Essas células contêm ainda certa quantidade 
ribossomos, os quais, quando corados, apresentam uma cor azulada 
devido à basofilia do RNA. 
• Wallach 10Ed Interpretação de Exames Laboratoriais. 
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