Avaliação radiográfica da cavidade torácica

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Avaliação radiográfica da cavidade torácica 
 
ESTRUTURAS DA CAVIDADE TORÁCICA 
- Pulmão 
- Coração 
- Mediastino - traqueia, esôfago, linfonodos, vasos, 
nervos (tudo que não seja pulmão) 
 Inclusive coração também é mediastino, mas 
por ser uma estrutura complexa é vista a 
parte 
- Espaço pleural - espaço entre as duas pleuras, (uma 
que recobre o pulmão e um que recobre a cavidade 
torácica), tendo um pouco de liquido para facilitar o 
deslizamento do pulmão sobre a cavidade 
 
- Projeção lateral direita 
 
 
Pulmão = aspecto radioluscente (mais escuro) por 
conter ar 
Mediastino médio = coração 
Mediastino cranial = traqueia 
 
 Cranial a traqueia tem o esôfago mas não é 
visto 
 Dorsal a traquia tem os linfonodos, vasos, 
nervos, mas não é visto 
 
Mediastino caudal = aorta (a de cima) e veia cava 
caudal (a de baixo) 
 
- Projeção ventro-dorsal 
 
 
 
TRAQUEIA 
 
- Estrutura tubular com conteúdo gasoso 
- Estrutura fácil de ser vista na posição lateral 
 
Ruptura de traqueia 
- O ar começa a sair da traqueia e se acumular nos 
tecidos subcutâneos entre a pele e o musculo e nos 
tecidos moles em baixo da traqueia. Se for uma 
ruptura torácica o ar vai acumular no mediastino 
 Acumulo de ar nos tecidos peritraqueais = 
enfisema subcutâneo 
 Acumulo de ar no interior do tórax = 
pneumomediastino 
 
- Exemplo de enfisema subcutâneo. Era a pele esta 
grudada na musculatura mas devido o gás isso não é 
possível. Além de ar no tecido subcutâneo ainda há 
no tecido cervical e no mediastino 
 
Deslocamento de traqueia 
 
 
Estenose de traqueia -- Muito rara de acontecer 
- É quando ocorre a diminuição do lúmen traqueal por 
um segmento inteiro da traqueia 
 Estenose  Colapso – colapso é o 
estreitamento de todo um segmento da 
traqueia, enquanto a estenose é de apenas um 
ponto, sendo originafa por um trauma crônico 
como por exemplo o uso de enforcadores no 
pescoço do animal fazendo sempre muita 
pressão na região 
 
 
- O primeiro é a representação do colapso, o segundo 
é a representação da estenose 
 
 
 
- Exemplo de colapso 
 
PULMÃO 
 
Usos da radiografia do tórax 
- Doenças cardiopulmonares 
- Metástase: disseminação de um tumor pra um 
pulmão (pulmão fígado e baço são predisposto a ser 
alvo de metástase) 
- Avaliação de risco cirúrgico (se faz pouco) 
- Traumas graves 
 
Anatomia do pulmão 
 
- Cr = lobos craniais esquerdo e direito 
- M = lobo médio 
- A = lobo acessório 
- Cd = lobos caudais esquerdo e direito 
 
Variações de densidade - pontos importantes na 
avaliação pulmonar 
 
Padrão normal 
 
- Esse seria um padrão normal sendo possível 
visualizar os brônquios e bronquíolos, os alvéolos e 
interstício 
 As bolinhas são os álveos, as linhas é o 
interstício pulmonar, o retângulo são os 
brônquios terminais. Ao redor de um brônquio 
vai haver ainda uma veia e uma artéria 
 
Padrão alveolar 
 
- São os alvéolos cheios de liquido. Por causa disso o 
interstício vai ficar todo radiopaco (claro) pois tanta 
os alvéolos quanto o interstício vai apresentar 
densidade de água, perdendo a visualização da 
estrutura e dando pra ver apenas o brônquio 
 O brônquio que fica visível se chama 
bronquiograma aéreo 
 
Doenças que podem causar esse aspecto: 
- Pneumonia, edema pulmonar cardíaca, hemorragia 
pulmonar, tomboembolismo, atelectasia pulmonar 
 A diferença na atelectasia pulmonar das 
demais doenças é que aqui o alvéolo não 
estará com agua mas sim vazio, sem ar, mas 
a imagem que ele vai causar será a mesma 
 
Pneumonia 
 
- Pneumonia por aspiração, pois por gravidade o 
liquido foi pro lobo cranial 
 
 
 
Edema pulmonar cardiogênico 
 
- O liquido dentro dos alvéolos está saindo dos vasos 
mais calibrosos que estão perto do coração (não veio 
por via externa como na pneumonia) 
 
Edema pulmonar não cardiogênico 
 
- Vai causar um padrão alveolar difuso, deixando o 
pulmão quase todo tomado por liquido. O liquido está 
saindo de todos os vasos, e não apenas dos vasos 
perto do coração. 
- É bem raro, sendo causado por afogamento ou 
inalação de muita fumaça 
 
Hemorragia pulmonar 
 
- A única diferença das outras duas patologias será o 
seu histórico para saber se deve-se pensar em 
hemorragia 
Atelectasia 
 
- Nas outras doenças foi trocado o ar que estava nos 
alvéolos por líquido, sendo assim seu volume não foi 
alterado. Na atelectasia há alteração no volume do 
pulmão já que não tem ar e nem líquido. Tudo que 
estiver perto do lobo sem ar vai ser sugado, tracionado 
em direção desse lobo 
 
Padrão bronqueal 
 
 
- Chamado de “sinal de donuts” é quando a parede do 
brônquio sofre espessamento devido uma tentativa de 
controlar uma lesão crônica 
 
Doenças que podem causar esse aspecto: 
- Bronquite (a principal), bronquite crônica, asma 
felina, bronquiectasia (aumento patológico do 
tamanho do brônquio segundaria a uma lesão na 
parede do brônquio) 
 
 
Bronquite 
 
 
Bronquiectasia 
 
- Dilatação do brônquio de forma patológica 
 
Asma felina 
 
- É bem característico da asma felina o pulmão 
parecer que ta todo manchado, porque como os 
brônquios deles são bem pequenos devido as bolinhas 
que formam nos brônquios de longe se vê assim 
- O ar acaba ficando preso dentro do pulmão pelos 
brônquios estarem bem rígidos, causando problema 
de dispneia expiratória 
 
 
Padrão intersticial 
 
 
Não estruturado: mais liquido do que o normal no 
interstício, sem ter uma forma estruturada definida. 
Ocorre no início de uma doença pulmonar 
 
 
Nodular: vai haver nódulos no interstício, estruturas 
com densidade de água, mas com aspecto nodular 
bem definidos 
 
 
Doenças que podem causar esse aspecto: 
- Fibroses, metástases (tumor primário), alergia e 
pneumonia fúngica 
 
 
Patologias pleurais 
 
Efusão pleural 
- É o acumulo de liquido no espaço pleural 
- Necessita de um tratamento emergencial para 
retirada do líquido mas é importante saber a causa 
desse acúmulo 
- Pode ser por neoplasias, rupturas do ducto torácico, 
pleurite e entre outros 
 As causas mais comuns em cachorros é as 
neoplasias e doenças cardíacas e em gatos 
são neoplasias e doenças do ducto pulmonar 
 
- É possível perceber uma distância maior do pulmão 
com o gradil costal 
 
Pneumotórax 
- É o acumulo de ar no espaço pleural 
- Pode ser causado por trauma, ruptura de lobo 
pulmonar e entre outros 
 
- O pulmão do animal fica colabado, já que está sendo 
comprimido pelo ar na cavidade sem ter espaço para 
expandir 
- Um sinal clássico do pneumotórax é o coração 
parecer que está flutuando 
 
CORAÇÃO 
- Avaliação bem simples no raio-x, pois só será 
observado a silhueta dele 
- Os enxames indicados pra avaliar melhor o coração 
é ultrassom e o melhor deles é o eletrocardiograma 
 
- Na projeção lateral é possível observar na parte 
cranial átrio direito, arco aórtico, mediastino cranial e 
ventrículo direito. Já na parte caudal é visto o átrio 
esquerdo e ventrículo esquerdo. Vendo ventralmente 
observa-se os ventrículos e dorsalmente os átrios 
 
 
 
Sistema de mensuração cardíaca 
 
- Essa escala não é tão eficiente, portando a avaliação 
subjetiva é melhor 
 
Patologias 
 
Dilatação cardíaca – Átrio e ventrículo direito 
- É possível observar uma elevação dorsal da traqueia 
na bifurcação quando a dilatação é do átrio direito 
- É possível observar o coração bem deitado no 
esterno quando a dilatação é do ventrículo direito 
 
 
- Chama-se a segunda imagem de D invertido 
 Se fosse uma imagem normal o coração 
formaria um D normal, mas devido a dilação 
cardíaca do átrio direito 
 
Dilatação cardíaca – Átrio e ventrículo esquerdo 
- É mais fácil de ser visualizado na projeção lateral 
 
- É possível observar uma elevação da traqueia 
terminal quando a dilatação é do átrio esquerdo 
 Na imagem é visto um abaulamento na região 
do átrio esquerdo 
 
 
- É possível observarum aumento do contato da 
silhueta caudal do coração com o esterno e com a 
linha do diafragma quando a dilatação é do ventrículo 
esquerdo 
 O coração forma uma imagem como se ele 
tivesse mais em pé 
Dilatação cardíaca generalizada 
 
- Coração parece uma bola de futebol americano 
- Tem que ter cuidado pra não confundir com a 
efusão pericárdica 
 
Efusão pericárdica 
 
- acúmulo de liquido no pericárdio, só que em uma as 
câmaras cardíacas estão aumentadas e nesse é 
liquido no pericárdio, formando uma mesma imagem 
no raio x, sendo necessário o uso de ultrassom 
- Outra forma de diferenciar é que a efusão 
pericárdica tende a ter um abaulamento com aspecto 
mais arredondado que a dilatação cardíaca 
generalizada que é mais achatado 
 
DIAFRAGMA 
Ruptura diafragmática 
 
- deslocamento das alças intestinais ou de órgãos da 
cavidade para a cavidade torácica passando pela linha 
do diafragma