Semiologia das doenças respiratórias

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Ana Adélia Meiroz (Medicina) -4D
Semiologi� da� doença�
respiratória�
PEDIATRIA
O que é a tosse?
→ Mecanismo de defesa para eliminar
secreções e corpos estranhos das vias
aéreas
→ É um sintoma de grande variadas de
patologias pulmonares e extrapulmoanres
→ É uma das maiores causas de procura
por atendimento médico pediátrico
→ É um mecanismo de disseminação de
doenças
→ Quando excessiva na duração e
intensidade deve ser investigada quanto a
sua etiologia
Mecanismos:
→ Estímulos mecânicos: poeira,
secreções, corpos estranhos, tumores,
inflamação, edema da mucosa
brônquica, fumaça, compressão
extrínseca das vias respiratórias
(derrame pleural,tumores), alterações
do calibre brônquico, distorção da
árvore brônquica (atelectasia, fibrose
pulmonar, derrame pleural)
→ Estímulos químicos: Gases e vapores
irritantes
→ Estímulo térmico: Frio/calor excessivo
Tipos de tosse:
➔ Aguda
➔ Crônica
➔ Subaguda
Anamnes� par� criança� co�
t�ss�
QP: “Tosse”
HDA:
● Características de tosse (Seca,
produtiva, irritativo, rouca ou
estridor)
● Ritmo diário (diurno, noturna,
maternal, piora com decúbito)
● Época e condições de início (após
frequentar creche, após quadro
infeccioso, após exercício, após
exposição a antígenos e irritativo,
quando está comendo)
● Enfermidades, sinais e sintomas
associados
Antecedentes patológicos:
● Vacinação
● Diagnóstico de doenças crônicas
● Indicação de problemas
gastrointestinais
● Teste do pézinho: Fibrose cística
Antecedentes familiares:
● Alguém mais tem sintomas?
Alguém foi diagnosticado com
tuberculose?
● Tabagista
● Doenças crônicas hereditárias,
atopia
Exame físico:
● Ritmo respiratório
● Retração de fúrcula, tiragem
intercostal e subcostal, batimento
de asa nasal -> Quanto mais alto o
esforço, mais grave é a criança
● Expansibilidade
● Ausculta
● Eutrofica/desnutrições
A tosse envolve o arco reflexo
complexo que se inicia com a
estimulação dos receptores:
● Nariz, seios paranasais, faringe,
laringe, carina, divisão de
brônquios de médio calibre ,
diafragma
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● Estímulos térmicos, irritativos e
mecânicos
O pulmão tem receptor de tosse??
Não existem receptores de tosse no
parênquima pulmonar e alvéolos o que
explica a possibilidade de pneumonias
alveolares e/ou extensas cursarem sem a
presença de tosse
Após a investigação…
→ Existem indicadores específicos para
algum diagnóstico (sinais e sintomas da
anamnese e do exame físico que surgem
a presença de doenças pulmonares ou
doenças sistêmicas de base)
Marcadores específicos
● Período neonatal →
malformações, doença intersticial
● Tosse metálica → traqueomalácia
● Desaparece ao dormir → tosse
psicogênica
● Tosse seca com dispneia →
pneumopatia intersticial
Vias aéreas superiores:
● Otite
● Faringe
● Rinite
● Laringite
● Amigdalite
T�ss� agud�
Duração inferior a 3 semanas
Anamnese
● Saber sobre a natureza da tosse;
se é seca/produtiva
● Início (Súbito, gradual, relacionado
com engasgamento)
● Duração
● Frequência
● Intensidade
● Relação com atividades físicas
(durante ou após)
● Fatores de melhora ou piora
● Se tem expectoração: quantidade,
cor, cheiro, sangue
● Questionar sobre exposição a
potenciais alérgenos
● Sintomas acompanhados: Febre,
estertores, dispneia, coriza, dor
torácica, prurido nasal, otalgia
Exame físico
● Avaliar cianose
● Verificar presença de tiragem
intercostal
● Características acústicas da tosse
“tosse de cachorro” (laringite viral),
pigarro na rinite
● Realizar otoscopia, rinoscopia e
observar a orofaringe
● Realizar exame físico completo
com especial atenção para a
presença de macicez à percussão
e ausculta pulmonar com
crepitações, sibilos, diminuição do
murmúrio vesicular
Diagnóstico diferencial
→ A maioria das crianças apresenta
Infecção de Via Respiratória Superior
(IVRS), mas o diagnóstico diferencial é
vasto:
● IVRS
● IVRI (bronquite, pneumonia,
bronquiolite)
● Aspiração de corpo estranho
● Doença crônica (asma, rinite)
Exames complementares
→ Realizar radiografia torácica na
presença de:
● Hemoptise
● Tosse agravada após 2-3 semanas
● Suspeita de aspiração de corpo
estranho
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● Patologia crônica não
diagnosticada
Tratamento
● Uso de anti histamínico, anti
tússico, descongestionante nasal
● Uso de antibióticos em situações
específicas
● Uso de corticoide
T�ss� crônic�
Duração superior a 4-8 semanas
Anamnese:
● História familiar: Atopia, patologias
respiratórias, fibrose cistica
● Verificar exposição e contato com
pessoas com sintomatologia
semelhante e exposição a
desencadeantes
● Antecedentes pessoais:
○ Período neonatal
○ Alimentação: Alergia,
intolerâncias alimentares
○ Sintomas digestivos:
Vômitos, características
das fezes (escala de
Braxton)
○ Patologias respiratórias
(bronquiolite,
broncoespamo,
pneumonias)
○ Queixas
otorrinolaringológicas
(rinite, sinusite, otite,
amigdalite)
○ Alteração do sono
(roncopatia, apneia)
○ Episódios de
engasgamento
● Saber à idade de instalação da
tosse
● Forma de início (súbito,
progressivo), natureza (seca ou
produtiva),
● Qualidade (rouca, paroxísticas)
● Frequência (persistente,
intermitente, noturna, ao acordar)
● Fatores de melhora e piora
Se sentir expectoração…
● Qualidade
● Quantidade
● Cor
● Cheiro
● Tem sangue?
Sintomas acompanhados:
● Sibilância
● Dispneia
● Febre
● Perda ponderal
● Anorexia
● Astenia
● Sudorese noturna
● Alteração neurológica
→ SEMPRE avaliar o estado vacinal e
contexto epidemiológico
Exame físico:
● Realizar observação sistemática:
Medir peso, estatura e estado
nutricional
● Documentar sinais de dificuldade
respiratória (hiperinsuflação ou
deformidade torácica)
● Realizar otoscopia, rinoscopia,
observação da orofaringe
● Ausculta: Valorizar redução do
murmúrio vesicular, assimetria,
sibilância, sopros, pulsos
anormais, ultrassons
● Documentar edema, cianose,
hipocratismo digital
● Descrever lesões cutâneas,
alteração neurológica e dismorfia
sugestiva de doença genética
● Pesquisar hepatoesplenomegalia,
massas abdominais, distensão
abdominal e prolapso retal
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● Observar a criança tossir
Diagnóstico diferencial
Má formação congênita
● Laringotraqueomalácia
● Cisto broncogênico
● Fístula traqueoesofágica
● Tumor mediastinal
● Doença cardiovascular
● Anéis vasculares
Infecções:
● Infecção viral recorrente e tosse
pós-viral
● Influenza
● Pneumonia
● Mycoplasma
● Infecção granulomatosa:
Tuberculose
● Doença pulmonar supurativa
crônica: Pneumonia recorrente,
abscesso pulmonar
● Imunodeficiência
Alergias:
● Asma
● Síndrome de tosse das vias
aéreas superiores: rinite alérgica,
sinusite
Aspiração:
● Doença neuromuscular
● Refluxo gastroesofágico
Exames complementares
→ Indicada uma radiografia torácica
→ Crianças > 4 anos podem realizar a
prova de espirometria com
broncodilatação
→ Se a tosse for produtiva, obter uma
amostra de expectoração para avaliação
citológica
→ Teste imuno alergológicos podem
ajudar em quadros de diagnóstico de
asma
Tratamento
● Antibióticos (amoxicilina, ácido
clavulânico)
● Ensaio com corticóide inalado
Síndrome� parenquimat�sa�:
● Quando a minha inflamação está
acontecendo no parênquima
pulmonar comprometendo os
alvéolos
● Vírus ou bactéria chegam ao
pulmão fizeram infecção e está
acontecendo depósito de células e
exsudato em espaços alveolares
● Ausculta: MV normal, presença
de estertores finos/crepitações
● Doenças: Pneumonia, tuberculose
Síndrom� brônquic�:
● Inflamação nos
brônquios/bronquíolo
● Ar que passava por uma luz de um
vaso maior, precisa agora passar
por uma via aérea estreita gerando
o sibilo expiratório
● Ausculta pulmonar: Sibilância
respiratória, MV diminuído,
ausculta prolonga
● Doença: Bronquiolite (inflamação
das vias aéreas terminais gerando
cansaço respiratório, característica
de crianças < 2 anos), asma,
bronquite -> Doenças que
acometem brônquios e
bronquíolos
● Clínica: Dispneia, sibilância e
tosse
● Tosse seca/produtiva (com
avançar da doença)
●Raio-x: Maior campo pulmonar,
costelas retificadas (criança
hiperinsuflada)
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Síndrom� pleura�:
● Em condições normais, a pleura é
um espaço que não possui nada
perto dele, ele está perto do
pulmão, mas quando está em
situação patológica há um
acúmulo de gás ou líquido
● Raio-x: Condensação pulmonar,
aspecto homogêneo
● Sintomas: Dor torácica, dispneia,
tosse
● Ausculta: MV abolido na area do
derrame
● Doenças: Pneumonia, tuberculose
(derrames pleural)