Principais afecções do sistema respiratório

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Principais Afecções do Sistema Respiratório
· Resenha
· “Detalhes “
· Espécie
· Raça
· Idade
· Sexo
· Raças Doliocefálicos – nariz comprido
· Neoplasia nasal
· Braquicefálicos
· Anormalidades congênitas
· Síndrome da Via Aérea Braquicefálica
· Sintomatologia
· Corrimento nasal
· Espirro
· Tosse
· Cansaço fácil
· Ruídos respiratórios
· Dispneias - ** inspiratória
· Corrimento Nasal
· Uni ou bilateral
· Seroso 
· Mucoso 
· Purulento
· Hemorrágico
· Epistaxe ou Hemoptise (sangramento pelo nariz)
· Lesão traumática da mucosa nasal
· Hipertensão sistêmica – pode ter ruptura de vaso
· Distúrbios hemorrágicos como trombocitopenia (ex. erliquiose, micoplasma, leucemia felina) 
· Espirro
· Exalação forçada de ar do trato respiratório, mediada por um reflexo central, que vida limpar a nasofaringe.
· Sempre iniciada pela estimulação da mucosa nasal..
· Tosse
· Inspiração profunda seguida pelo fechamento da glote
· Expiração vigorosa e forçada
· Compressão do ar nos pulmões
· Abertura súbita da glote
· Quanto mais alto as vias respiratórios, a laringe terá muito mais receptor irritante do que por exemplo se tiver acometimento em brônquio. 
· Objetivo – remover o excesso de muco, produtos inflamatórios de material estranho do trato respiratório distal a laringe.
· Aspecto
· Produtiva 
· Improdutiva
· Evolução
· Súbita
· Progressiva
Na foto acima, o átrio está enorme.
A tosse dentro da cardiologia, não e considerada um sinal de congestão. Não quer dizer que tenha por exemplo um edema pulmonar.
Metástase pulmonar.
· Dispnéia
· Desconforto ao respirar
· Inspiratória
· Associados a processos extra-torácicos – que dificulte a entrada do ar.
· (obstrução de larínge ou colapso da traquéia).
· Alterações das vias aéreas superiores
· Inspirações forçadas – colabamento das vias aéreas (pouca sustentação das vias aéreas)
· Na inspiração – pressão é negativa (temos expansão das vias aéreas dentro do tórax)
· Expiratória
· Intratorácicas – que dificulte da saída de ar alveolar.
· Muco, líquidos ou diminuição da lux brônquica
· Restritiva – dificuldade da expansão do tórax (pneumonia, efusão pleural, pneumotórax, edema pulmonar)
· Obstrutiva – obstrução a passagem de ar nas vias aéreas (brônquite crônica, asma felina)
· Exame físico
· Inspeção
· Palpação 
· Percussão 
· Auscultação
Percussão
· Normal – Som claro
· Submaciço e maciço
· Preenchimento pulmonar por sólidos, líquidos ou diminuição da quantidade de ar nos pulmões
· Tumores pulmonares, abcessos, pneumonia.
· Timpânico
· Maior preenchimento do pulmão por ar
· Enfisema pulmonar ou pneumotórax
Auscultação
· A – linha paralela ao dorso, que passa pela tuberosidade coxal.
· B – linha paralela ao dorso, que passa pela tuberosidade isquiática.
· C – linha que passa pelo ombro, paralelo a espinha da escápula.
· Estridor -> som inspiratório de alta tonalidade, indicativo de obstrução de via aérea; em geral é audível sem o auxílio de um estetoscópio.
· Crepitações – sons descontínuos de curta duração detectáveis á auscultação do tórax e da traquéia, que se caracterizam por sons de estalidos, espocar ou bolhas.
· Sibilos – sons musicais contínuos detectáveis a auscultação do tórax ou da traquéia.
Exames Complementares
· Consigo ver anormalidades desde a laringe até os brônquios.
· Posso fazer biópsia., diagnóstico, terapêutico.
Colapso de traquéia. – endoscopia para diagnóstico.
Exames Radiográficos
· Prova!!
· Se está tossindo, fazer radiografia, ir do exame mais simples para o mais complexo.
· Quando o edema pulmonar é muito serio, pode acometer o lobo médio, e lobo cranial.
· Metástase Pulmonar Com proliferação óssea
· Osteossarcoma – pedir raiox da cavidade torácica
· Coração distante do esterno
· Posso fazer cultura e antibiograma com o material.
Principais afecções do Sistema Respiratório
Síndrome do Braquiocefálico
· Constituídos por 4 anomalias: estenose das narinas, palato mole alongado, colapso da laringe e traquéia hipoplásica.
· Pode esperar dispneia inspiratória.
Diagnóstico
· Inspeção das narinas ( que em até 77% dos casos apresentarão estenose)
· Exame radiográfico do tórax
· Traqueia hipoplásica
· Alterações secundárias (pneumonia por aspiração e edema pulmonar não cardiogênico)
· Exame radiográfico da laringe poderá revelar aumento de partes moles na região
· Endoscopia / laringoscopia e broncoscopia
Colapso da Traquéia
· Estreitamento do lúmen da traquéia (extra ou intra torácico)
· Normalmente resultado da perda do tônus do músculo traqueal dorsal
· não adianta dar sulfato de condroitina.
· Cães miniaturas ou Toys de meia idade
· Raças acometidas: Yorkshire, poodles toys, Lulu da pomrânica (Spitz Alemão), Pugs, Maltês e Chihuahuas
Sintomatologia
· Tosse não produtiva
· Após exercícios ou excitação
· Após a ingestão de água ou alimentos
· Pela tração da coleira
· Dispnéia
· Cianose 
· Síncopes
· Obesidade – incidência de 67% dos casos segundo a literatura
· Antes de colocar stent, colocar o animal para fazer uma dieta.
· Estridor
· Comum em casos de paralisia de larínge também foi observado em 30% dos animais com colapso de traquéia.
Exame físico
· Normal durante o exame
· A tosse pode ser induzida pela palpação traqueal 
· A hiperextensão do pescoço pode aumentar o grau de dispneia
· Estertores e sibilos quando associado a uma bronquite crônica 
· Sons cardíacos normais
· Se não der nada no raiox normal, pedir raiox com manobra.. se houver colabamento de mais de 50%, se faz o diagnóstico de colapso e traquéia. Antes de passar para traqueostomia.
· O tratamento é paliativo não curativo
· Antitussígenos
· Broncodilatadores
· Corticosteroides
· Antibióticos
· Sedativos
Antitussígenos
· Efeito sedativo – reduz ataques por excitação 
· Bloqueia a irritação progressiva da traqueéia por surtos de tosse.
· Fármacos
· Butorfanol – 0,55mg/kg VO TID ou BID
· Hidrocodona – 0,22mg/kg VO TID ou BID
Broncodilatadores
· A dilatação de vias aéreas menores diminuem o esforço expiratório – diminuem a pressão intratorácica – menor constrição da traquéia
· Teofilina – 10mg/kg BID
· Terbutalina – 1,25 a 2,5 mg por animal BID
· Broncodilatadores inalatórios – uso controverso
Glicocorticóides
· Uso controverso – predispões a broncopneumonias e traqueobronquites bacterianas
· Vantagens
· Quando associada a quadros alérgicos
· Inflamação da via respiratória associado a casos de tosse severa
· Prednisona em doses inflamatórias
· (0,25 a 1,0 mg/kg BID OU SID)
Alternativos
· Antibióticos – resultados de culturas
· Redução de peso
· Evitar coleiras cervicais
· Evitar stress e superaquecimento
· Tratamento cirúrgico
· Casos severos de colapso – não invasivo – uso de Stents (uso de endoscópio)
· O animal pode ter colapso brônquico também. Por isso deve se fazer broncoscopia. Porque pode acontecer de colocar o Stent e o animal continua a tossir.
Traqueobronquite Infecciosa
· Tosse dos canis
· Vírus da Parainfluenza e Bordetella bronchiseptica
· Tosse seca e estridente de aparecimento súbito
· Pode ser acompanhada por corrimento nasal e espirros (Bordetella)
· Fatores predisponentes
· Hotéis caninos
· Debilidade / desnutrição
· Ressecamento das mucosas
· Anestesia geral (intubação)
· Loja de animais
· Banho e Tosa
· Período de incubação: 2 a 10 dias
· Anorexia persistente, depressão e febre não são típicas
· O curso clínico é de 7 a 14 dias (autolimitante)
· A tosse é induzida pela palpação da traquéia
· A auscultação pulmonar apresenta aumento de ruídos traqueais.
Tratamento
· Limitar exercícios
· Consumo hídrico adequado
· Substituir coleira por peitoral
· Evitar estresses, poeira, fumaça, cigarro.
· Normalmente nenhum tratamento é necessário
· Pode ser usado supressores de tosse
· Butorfanol – 0,5 a 1,1 mg/kg BID OU TID
· Derivados de codeína
· Hidrocodona 1,25 a 5 mg VO BID ou TID
· Corticóides?? 
· Predinisolona – 0,5 mg/kg SID ou BID
· Antibióticoterapia – amoxicilina / doxiciclina
Bronquite Crônica
· Doença pulmonar comumente observada em cães de meia idade e idososde raças pequenas
· Doença incurável porém controlável
· Caracterizada por tosse persistente resultado de inflamação crônica das vias respiratórias, além de aumento das secreções de muco.
Sintomatologia
· Tosse produtiva/improdutiva
· Intolerância ao exercício, cianose, colapso
· Dispneia expiratória (obstrução das vias aéreas menores)
· A exacerbação da tosse pode ocorrer após exacerbação da tosse pode ocorrer após excitação, mudanças bruscas de temperatura ou após a ingestão de água fria
· Prostração e anorexia após infecções bacterianas secundárias
Causas
· Poluição – cigarro
· Infecções do trato respiratório
· Bacterianas, virais e por fungos
· Hipersensibilidade pulmonar (alergia)
· Sons respiratórios 
· Estertores inspiratórios e sibilos expiratórios
· Esforço expiratório
· Expiração prolongada
· Animais podem ter em associação a presença de endocardiose de mitral ou colapso de traquéia
Hemograma
· Eosinofilia (alergias ou pneumonia parasitária)
· Leucocitose (infecções bacterianas)
Exame radiográfico
· Espessamento dos brônquios e aumento generalizado da densidade pulmonar
· Rosquinhas / trilhos de trem
· Lavado traqueal
Tratamento
· Redução de peso
· Tratamento anti-inflamatório (corticóide)
· Antibiótico – duração mínima de 7 dias
· (doxiciclina, cloranfenicol, quinolonas, amoxacilina com clavulonato)
· Anti-tussígenos ( em caso de tosse exaustiva)
· Broncodilatadores (aminofilina, teofinina e terbutalina)
· Aminofililina – 11mg/Kg TID
· Teofilina – 10mg/Kg BID
· Terbutalina – 1,25 a 5mg/cão 8/12 horas
· Glicocorticoides
· Prednisona – 0,5 a 1mg/Kg BID até conseguir quando possível a dose de 0,5 mg/kg a cada 48 horas.
Bronquite Asma Felina
· Asma
· Obstrução reversível das vias aéreas de curta duração
· Bronconstricçao – inflamação eosinofílica
· Bronquite aguda
· Inflamação reversível das vias aéreas de curta duração – inflamação neutrofílica ou macrófágica
· Bronquite Crônica
· Inflamação crônica das vias aéreas (> 2 a 3 meses)
· Lesão irreversível
· Fibrose e enfisema – inflamação eosinofílica, neutrofílica ou mista
· Gatos jovens e de meia idade
· Anamnese 
· Tosse, angústia respiratória e sibilos
· Exposição a alérgenos ou irritantes
Exame físico
· Taquipnéia, sibilos expiratórios (nas crises)
Tratamento
· Broncodilatadores 
· Terbutalina SC (0,01 mg/kg)
· Glicocorticóides
· Dexametasona (IV)
· Prednisolona
· Acetato de metilprednisolona – 10mg/gato IM / MENSAL
· Oxigenoterapia
· Ambiente frio e calmo
· Antibióticos – Mycoplasma
· Doxiciclina (5 a 10 mg/kg BID)
· Clorangenicol (10 a 15 mg/kg BID)
· Azitromicina (5 a 10 mg/kg SID 3 dias)
· Investigar produtos inalados – perfume, fumaca, desinfetantes, produtos para limpeza de tapetas, caixa sanitária do gato.
· Inaladores
· Salbutamol 
· Salmeterol fluticasona
· 2 “puffs”= 7-10 mov. Resp
Broncopneumonia
Etiologia (fatores predisponentes)
· Traqueobronquite infecciosa
· Doença pulmonar pré-existente (bronquite não infecciosa, dirofilariose, inalação de fumaça)
· Inalação ou aspiração de fluídos (megaesôfago, vomito, paralisia laringeana)
· Imunossupressão (infecciosa, metabólicas, fármacos)
· Sonda endotraqueal contaminada
· Característicos
· Taquipnéia
· Desconforto respiratório
· Tosse produtiva
· Febre
· Outros
· Depressão
· Anorexia
· Inquietação
· Exsudato mucopurulento
· Febre – metade dos animais
· Estertores crepitantes
· Sibilos expiratórios associados a crepitação 
· Aumento da densidade pulmonar intersticial (viral e protozoários) ou alveolar (bacteriana)
· Lobo pulmonar médio direito e os lobos craniais são os mais acometidos
· Densidades nodulares (doenças fúngicas ou neoplasias.
Exames Complementares
· Leucocitose
· Desvio a esquerda
· Monocitose
· Infecções bacterianas aguda e severa
· Neutropenia com desvio a esquerda degenerativo
Tratamento
· Não usar supressores de tosse
· Administrar oxigênio umidificado em animais dispneicos e cianóticos
· Antibióticos – mínimo 3 semanas (mais longa dependendo do hemograma e raiox)
· Ideal cultura e antibiograma por lavado traqueal.
· Usar antibióticos de largo espectro
· Cefalosporina
· Sulfadiazina – trimetropina
· Fluoquinolonas (enro e orbifloxacina)
· Amoxacilina com ácido – clavulânico
· Tetraciclinas (em cães com mais de 8 semanas)
· Cefalotina ou cefazolina (20mg/kg TID)
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