DIABETES MELLITUS - ANTIDIABÉTICOS

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DIABETES MELLITUS - ANTIDIABÉTICOS
Alvos do tratamento
● HbA1c <7%
● pessoas que não tem risco de hipoglicemia e pessoas com muito tempo de uso devemos
estender acima de 7%
Tipos de classe de medicamentos
Sensibilizadores de insulina
● tiazolinedionas
● biguanidas
Secretagogos
● glinidas
● sulfonilureias
Incretinomiméticos
● aGLP1
● iDPP4
Espoliadores de glicose
● iSGLT2
● Inibidores da alfa glicosidase
Sensibilizadores de insulina
Biguanidas- metforminas
mecanismo de ação
● aumenta a sensibilidade à insulina
● aumenta a captação periférica de glicose
● secreção de insulina e diminuir glucagon
● diminuir lipólise e lipogênese no tecido adiposo
Benefícios
● Perda de peso
● cardioproteção
● neuroproteção
● segurança cardiovascular
● menor mortalidade no CA de mama e cólon
● Baixo custo
Modo de prescrever
BIGUANIDAS
● Dose de 500 mg e dose maxima 2250mg/dia
● Iniciar metformina XR 500 / 850 mg
○ 1x ao dia às refeições- aumento progressivamente
ABAIXO DE 30 NÃO USAR POR RISCO DE ACIDOSE LÁTICA
Contras
● Tolerância gastrointestinal
● Deficiência de B12 -Demência
● perda de peso
● contra indicado em CICr <30
● Acidose lática
Contraindicações
● Insuficiência renal
● ICC descompensada
● Cirrose Child B/C
Uso cuidadoso
● Idosos sarcopênicos
● uso concomitantes de drogas nefrotóxicas, contraste e / ou procedimentos cirúrgicos
● Doenças aguda
TIAZOLINEDIONAS - pioglitazona
Mecanismo de ação
● ativa a PPARy, modificando a expressão genética, fazendo que a célula consiga melhorar
sensibilização à insulina
● diminui a lipólise , ácidos graxos livres , TNF-a, leptina e adiponectina
Benefícios
● baixo risco de hipoglicemia
● bem tolerada
● melhora da esteatose hepática
● redução de AVC
modo de prescrever
● Iniciar com 15mg
● incrementar até 45mg conforme HbA1c
● se piora de insuficiência cardíaca limitar em 30mg
● sem necessidade de ajustar para função renal, mas atentar para risco de edema pq esse
medicamento retém líquido
Efeitos colaterais
● Osteoporose, uma vez que algumas células totipotentes que iriam virar uso acaba virando gordura
● Ganho de peso
● Edema
● Câncer de bexiga
● Descompensação de IC
Contraindicações
● Gravidez
● ICC
● Cirrose Child B/C
SECRETAGOGOS
Sulfonilureias
● Glibenclamida 5mg
● Glipizida 5mg
● Gliclazida MR 30 e 60mg
● Glimeprida 1, 2 e 4 mg
Mecanismo de ação
● Atua ligando no canal de K+, forçando a liberação de insulina, mesmo que não aja glicose na célula
Benefícios
● Alta potência
● ganho de peso
Modo de prescrever
● Evitar Glibenclamida e Clorpropamida
● Risco de hipoglicemia
● Iniciar com dose mínima e progredir
●
Glinidas
● RepaGlinida
● NateGLINIDA
Benefícios
● ação rápida
● Útil para controle da glicemia Pós-prandial
Modo de prescrever
● RapaGLINIDA
● NateGLINIDA
● Antes das refeições
Efeitos colaterais
● Risco de hipoglicemia
● cuidado com idosos , hepatopatas e nefropatas
● Ganhos de peso
● possível efeito cardiovascular
Incretinomiméticos
● aGLP1
● iDPP4
Agonista Receptor do GLP1 e Inibidores DPP4
● atua informando o cérebro o quadro de saciedade alimentar
● Aumenta insulina
● Diminui o glucagon
Mecanismo de ação
● Baixo risco de hipoglicemia, por ser um controle glicose dependente
● Agonista de GLP-1 causa perda de peso
● Inibidores de DPPIV efeito neutro no peso
Agonista Receptor do GLP
Modo de prescrever
● Exanatida
● Liraglutida
● Lixisenatida
● Albiglutida
● Dulaglutida
● Semaglutida
Deve progredir lentamente as dose
Dulaglutida
● Iniciar 0,75 mg/semanal
● de 2 a 4 semanas : 1,5mg
Semaglutida
● Iniciar 0,25 mg/ semanal
● de 2 a 4 semanas 0,5mg
● de 4 a 8 semanas 1,0mg
Liraglutida
● Iniciar 0,6 mg/dia
● aumentar 0,6 a cada 7 - 14 dias até 1,8 mg
Efeitos colaterais
● gastrointestinais
● Alto custo
● Pancreatite
● injetável (via SC)
● Câncer de pâncreas
● Tumor medular de Tireoide
Inibidores DPP4
● Saxagliptina
● alogliptina
● sitagliptina
● linagliptina
Efeitos colaterais
● Saxagliptina aumenta o risco de IC
● Alogliptina internação em paciente de IC
● Artralgia
● Mialgia
● infecção de vias aéreas
● pancreatite
Espoliadores de glicose
● iSGLT2
● Inibidores da alfa glicosidase
Mecanismo de ação
● inibe a Afa glicosidase, com isso, não vai ser absorvido e vai ser liberado nas fezes
● Inibidores da absorção intestinal de glicose
Modo de prescrever
● Iniciar 50mg antes das refeições
● dose máxima de 600mg/dia
Efeitos colaterais
● contraindicado em clearance <30
● impacto na glicemia pós prandial
● discreta perda de peso