anatomia_peritoneal_e_retroperitoneal

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Apresentação: Victor Augusto Mendes Maykeh (R2)arvalho 
Silva – R3 
Data: 22/11/2012 
 
Universidade Federal de São Paulo 
Escola Paulista de Medicina 
Departamento de Diagnóstico por Imagem 
 
Setor Abdome 
Tirkes, T; Sandrassegaran, K; Patel, AA; Hollar, MA; 
Tejada, JG . Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy 
and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging. 
RadioGraphics 2012; 43: 437 – 451. 
Anatomia Peritoneal e 
Retroperitoneal e Sua Relevância 
para a Imagem Seccional 
Introdução 
- VI a.C – Alcméon fazia estudos de 
anatomia com corpo humano 
 
 
- 1240 – Curriculum médico da escola de 
Nápoles 
 
- Séc. XIV e XV – Renascimento – 
Grande avanço nos estudos da 
anatomia humana 
 
Introdução 
 
2012 
X 
500 anos antes 
da descoberta 
do Raio-x 
Introdução 
ANATOMIA FISIOLOGIA 
PATOLOGIAS 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
Introdução 
- Cerca de 500 anos antes da descoberta do raio-x… 
Andreas Vesalius 
– 1514 - 1564 
Michelangelo Buonarroti – 1475 – 
1564 - Capela Sistina 
- Fazia toda a diferença… 
Recurso  Diagn e Tto 
Aperfeiçoar Obras-primas 
Introdução 
- Em pleno século XXI 
- Faz toda a diferença 
Ferramenta para o Diagnóstico Nossa obra-prima 
TC de 
Abdome e 
pelve 
 
…. 
 
 
Crescimento profissional 
Diagnóstico e conduta dos pacientes 
Objetivos 
- Descrever a anatomia do peritônio, seus ligamentos e espaços 
 
 
- Descrever a anatomia do retroperitônio 
 
 
- Relevâncias práticas bem como envolvimento patológico das 
principais estruturas 
Anatomia do Peritônio 
Camada única 
e contínua de 
células 
(mesotélio) 
Espaço virtual 
preenchido por 
fluido 
Parietal 
Visceral 
Ligamento 
Mesentério 
Anatomia do Peritônio 
INTRA 
RETRO 
Ligamento 
Ligamento 
Mesentério 
* 
* 
* 
X 
Anatomia do Peritônio 
SUMÁRIO 
- Ligamentos do peritônio 
 
 
- Espaços do peritônio 
 
 
- Retroperitônio 
Ligamentos do Peritônio 
Ligamentos do Peritônio 
- Ligamento Falciforme 
 
- Omento menor 
 
- Ligamento Gastroesplênico e Esplenorrenal 
 
- Omento Maior 
 
- Mesocolon Transverso 
 
- Mesentério do intestino Delgado. 
 
 
 
Ligamentos do Peritônio 
Ligamento Falciforme 
 
- Um dos principais ligamentos suspensores do fígado 
 
 
- Reflexão peritoneal que une o fígado à parede abdominal 
anterior 
 
- Barreira relativa entre a passagem de líquido do espaço 
subfrênico direito para o esquerdo 
 
Ligamento 
Falciforme 
Ligamentos do Peritônio 
Ligamento Falciforme 
 
- Contém as veias paraumbilicais obliteradas 
 
- Ramo esquerdo da veia porta pelo ligamento falciforme 
- Hepatopatas  recanalização  veias colaterais 
paraumbilicais 
 
- Metástases para o ligamento falciforme  simulam 
metástases intraparenquimatosas 
- Câncer de ovário  Estadio III para o Estadio IV 
 
Washsberg, RH et al. Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and 
Diag- nostic Pitfalls 
RadioGraphics 2002; 22:123–140. 
Ligamentos do Peritônio 
Omento menor 
 
- Formado por dois ligamentos contíguos: 
 
- Lig. Hepatogástrico 
- Liga o fígado a pequena curvatura 
- Artéria gástrica esquerda 
 
 
- Lig. Hepatoduodenal 
- Liga o fígado ao duodeno 
- Contém a tríade portal 
Omento Menor 
Lig. Hepatogástrico Lig. Hepatoduodenal 
Ligamentos do Peritônio 
Omento menor 
 
 
 
- Contém a tríade portal 
 
- Importante rota de progressão de doenças 
pancreáticas para o Porta hepatis e para o fígado 
 
- Local de acometimento por 
 - Linfonodos (Mx tumor gástrico/esofágico e TB) 
 - Invasão primária de tumor fígado, estômago e 
 pâncreas 
 
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: 
Normal Anatomy and Pathologic Processes 
RadioGraphics 2007; 27:707–720 
Ligamentos do Peritônio 
Ligamento gastroesplênico 
 
- Reflexão do peritônio que liga o estômago ao baço 
 
- Contém as veias gástricas curtas 
- Trombose de veia porta e hipertensão portal  locais de 
circulação colateral 
Ligamento esplenorrenal 
 
- Reflexão do peritônio que liga o baço ao rim 
 
- Contém a cauda pancreática 
Lig. Gastroesplênico 
Cho, KC et al. Varices in Portal Hypertension: Evaluation with CT. 
RadioGraphics, 1995. 15: 609 – 622. 
Ligamentos do Peritônio 
Omento maior 
 
- Prega peritoneal dupla e redundante 
 
- Liga a grande curvatura gástrica e parte proximal do duodeno 
com a face anterior do cólon transverso 
 
- Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino 
delgado  Barreira à difusão de processos infecciosos 
 
 
Omento 
maior 
Omento 
maior 
Líquido 
peritoneal 
Ligamentos do Peritônio 
Omento maior 
 
- Por ser completamente banhado por líquido peritoneal: 
 - Local comum de acometimento por carcinomatose ou 
 processos infecciosos 
 
- Quantidade de vasos  local de circulação colateral 
 
- Outras: Infarto omental, granuloma corpo estranho, hérnias 
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes 
RadioGraphics 2007; 27:707–720 
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes 
RadioGraphics 2007; 27:707–720 
Ligamentos do Peritônio 
Mesocólon Transverso 
 
- Mesentério que liga o cólon transverso à parede abdominal 
posterior 
 
- Contém os vasos cólicos médios e grande quantidade de 
linfáticos 
- Frequentemente acometido no câncer de pâncreas  
inoperável 
 
- Local de hérnia interna após cirurgia de Bypass gástrico 
em Y-de-Roux 
Ligamentos do Peritônio 
Mesentério do intestino delgado 
 
- Mesentério que liga o intestino delgado ao retroperitônio 
 
- Estende-se do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal 
 
- Contém a veia mesentérica superior e seus ramos 
Mesentério do intestino 
delgado 
- Dentre as estrutras peritoneais  mais envolvida com 
metástases 
 
- Inflamação ou metástase por invasão direta (jejuno ou corpo 
pâncreas) 
 
- Local de disseminação de fluidos de processos inflamatórios 
 
- Defeito de fusão da raiz  hérnia interna (paraduodenal) 
Ligamentos do Peritônio 
Mesentério do intestino delgado 
 
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic Conditions. 
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490 
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic 
Conditions. 
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490 
Espaços do Peritônio 
Mesocolón Transverso 
SUPRA 
MESOCÓLICO 
INFRA 
MESOCÓLIC
O 
DIREITO ESQUERDO 
DIREITO 
ESQUERDO 
GPC 
GPC 
Espaços do Peritônio 
Supramesocólico direito 
 
- Subfrênico direito 
 
- Hepatorrenal (Morison) 
 
- Bolsa Omental 
Subfrênico Direito 
Espaços do Peritônio 
Espaços do Peritônio 
Morison (Hepatorrenal) 
Recesso 
superior 
Recesso 
inferior 
Bolsa Omental 
Recesso 
superior 
Recesso 
inferior 
Bolsa Omental 
Forame de 
Winslow 
Bolsa Omental 
Bolsa Omental 
Espaços do Peritônio 
- Comunicação através do forame de Winslow 
 Hérnia interna 
 
- Ascite somente na bolsa omental 
 PO cirurgia gastrica ou hepatobiliar 
 Exsudato por pancreatite, perfuração gástrica 
 
- Hematoma 
 Trauma (fig e baço),pancreatite hemorrágica, HCC 
 
 
 
 
 
Bolsa Omental 
Espaços do Peritônio 
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes 
RadioGraphics 2007; 27:707–720 
Mesocolón Transverso 
SUPRA 
MESOCÓLICO 
INFRA 
MESOCÓLIC
O 
DIREITO ESQUERDO 
DIREITO 
ESQUERDO 
GPC 
GPC 
Espaços do Peritônio 
Supramesocólico esquerdo 
 
- Subfrênico esquerdo 
 
- Perihepático 
 
- Periesplênico 
Espaços do Peritônio 
Supramesocólico esquerdo 
 Subfrênico esquerdo 
Perihepático 
Periesplênico 
Mesocolón Transverso 
SUPRA 
MESOCÓLICO 
INFRA 
MESOCÓLIC
O 
DIREITO ESQUERDO 
DIREITO 
ESQUERDO 
GPC 
GPC 
Espaços do Peritônio 
Inframesocólico Direito e Esquerdo 
 
- Separados pela raiz do mesentério do intestino delgado 
 
- Direito: menor e limitado inferiormente pela junção da raiz do mesentério 
na válvula ileocecal 
 
- Esquerdo: maior e não limitado inferiormente, tendo livre conexão com a 
pelve 
Goteiras Paracólicas Direita e Esquerda 
 
- Limitadas medialmente pelos cólons ascendente e descendente 
 
- Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve 
 
- Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frênicocólico 
 
- Direita: livre comunicação com espaço supramesocólico direito 
Inframesocólico 
Direito Inframesocólico 
Esquerdo 
Goteira Paracólica 
Esquerda 
Goteira Paracólica 
Direita 
Espaços e Planos do 
Retroperitônio 
Pararrenal 
Anterior 
Pararrenal 
Posterior 
Perirrenal 
P. 
Retromesentérico 
P. Retrorrenal 
P. Lateroconal 
Grandes 
Vasos 
Pararrenal 
Anterior 
Pararrenal 
Posterior 
P. Interfascial 
Conjunto 
Perirrenal 
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy. 
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854. 
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy. 
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854. 
Rajiah, P et al. Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses. RadioGraphics 2011; 31:949–976. 
Conclusão 
- Diversas patologias podem apresentar acometimento do 
peritônio/retroperitônio 
 
 
- O conhecimento da anatomia dessas estruturas, bem como 
sua relação com as diferentes patologias é fundamental para o 
diagnóstico. 
 
 
Conclusão 
- “Pela ignorância da anatomia, pode-se ser 
tímido demais em operações seguras ou 
temerário e audaz em operações difíceis e 
incertas.” 
 
- Galeno, médico do séc II 
laudos 
- “Domine os fundamentos e seu desempenho 
será sempre crescente. Mas, se você se afastar 
deles, tudo pode ir por água abaixo.” 
 
- Michael Jordan – Atleta do século XX 
Avaliação do Artigo 
POSITIVOS NEGATIVOS 
Leitura simples Pouca correlação 
prática 
Qualidade das imagens 
e esquemas 
Poucas imagens 
Importância de um 
artigo didático 
Literatura Complementar 
Literatura Complementar 
Literatura Complementar 
Literatura Complementar 
Casos EPM 
Lig Falciforme Subfrênico Esquerdo 
Subfrênico Direito 
Fáscia 
Renal 
Anterior 
Fáscia 
Renal 
Posterior 
Látero 
Conal