Radiologia - Doenças reumatológicas

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Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
7° fase Medicina | 2022.2 
Radiologia 
UCXIX
Avaliação radiológica das doenças reumatológicas 
Artrites 
 Osteoartrite é a mais comum - 62% mulheres - ⅓ > 45 
anos tem depressão ou ansiedade 
 Limitações no trabalho - agachar, ajoelhar, empurrar 
objetos 
 3 ͣ causa relacionada a incapacidade - atrás de diabetes 
e demência 
 Inflamação / edema de uma ou mais articulações. 
 Sintomas variam - dor e rigidez 
Métodos de Imagem: 
 RX: Método de escolha para diagnóstico e follow-up de 
osteoartrite 
 
 USG: Erosão articular Osteófitos marginais, extrusão 
meniscal medial, sinovite e derrame articular 
 RM: Avaliação da cartilagem, líquido articular, 
processos inflamatórios sinoviais, alterações da 
medular óssea 
 
Osteoartrite/osteoartrose 
Tipo mais comum de doença articular degenerativa; dor 
articular - rigidez por curto período após repouso (< 30 min) 
- crepitações articulares. Acomete mais frequentemente: - 
mãos - joelhos - quadril - coluna cervical - coluna lombar 
Primária: sem evento prévio ou doença relacionada 
 Envelhecimento: 30-40 anos - articulação 
acromioclavicular; 40-50 anos - articulação 
carpometacárpica do primeiro dedo; 40-50 anos - joelho 
e quadril 
Secundária: trauma doença inflamatória; sequela lesão 
repetitiva e excessiva 
Alterações radiológicas: 
 Redução do espaço articular 
 Formação de osteófitos 
 Irregularidade / esclerose da superfície cortical articular 
 Formação de cistos subcondrais (geodos) 
Os achados podem ser vistos isolados, mas normalmente 
existem pelo menos dois deles Erosão óssea não é 
característica de osteoartrite. Está relacionada a processo 
inflamatório 
 
RX dedo. Posteroanterior. Osteoartrite - osteófito, 
esclerose subcondral e redução do espaço articular 
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RX dedo. Posteroanterior, Artrite inflamatória - 
descontinuidade óssea cortical (setas) representando 
erosão marginal. 
 
Extrusão do menisco medial, osteófito na incisura 
intercondilar do fêmur (seta), osteófitos nos côndilos 
laterais (cabeça de seta), redução do espaço articular 
medial com esclerose óssea subcondral 
 
Alterações degenerativas - osteófitos, redução do espaço 
articular, esclerose e irregularidade cortical 
 
Cisto subcortical / cisto subcondral / geodo + Osteófitos e 
redução do espaço articular 
 
 
 
Cisto subcortical / cisto subcondral / geodo - Edema da 
medular óssea adjacente 
 
Redução dos espaços discais - Osteófitos marginais, 
irregularidades dos platôs vertebrais 
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Redução dos espaços discais com abaulamento dos discos - 
Osteófitos marginais, irregularidades dos platôs vertebrais 
 
Artrite reumatoide 
 Doença inflamatória autoimune sistêmica 
 Mulher de meia idade 
 Comumente acomete as articulações: mãos, punhos e 
joelhos; sinovite persistente 
 Curso clínico é variado: progressão lenta, manifestações 
acentuadas com alterações estruturais precoces 
Diagnóstico - clínico (fadiga, mal estar, Dor e edema 
articular) - laboratorial - radiológico + poliartrite simétrica 
Rigidez matinal (duração maior que um hora) 
A lesão histológica básica da artrite reumatoide é a 
inflamação da membrana sinovial (sinovite crônica 
inespecífica). O tecido inflamatório sinovial em proliferação 
é chamado de “pannus”: espessamento inflamatório 
(hiperplasia e hipertrofia) da membrana sinovial, abundante 
em células, citocinas e enzimas ativas 
Alterações radiológicas: 
 Radiografia negativa em casos precoces papel 
importante no acompanhamento pesquisar alterações 
estruturais 
 Ultrassonografia: derrame articular e erosões ósseas 
tenossinovite 
 Ressonância: sinovite, derrame, alterações da medular 
óssea (edema) 
Distribuição poliarticular simétrica; Sinovite - proliferação 
sinovial; Doença erosiva marginal; Osteopenia periarticular; 
Subluxações articulares; Tenossinovite; Edema ósseo 
Erosão óssea marginal (na periferia da linha articular) 
 
Ampliação: Diagnosticar as alterações articulares iniciais 
 
Redução dos espaços articulares - desvio ulnar dos dedos 
no nível das metacarpofalangeanas 
 
Erosões periarticulares - erosão da clavícula distal com 
aumento do espaço articular acromioclavicular (*) 
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Erosão do acetábulo - protrusão da cabeça femoral na 
borda acetabular medial 
 
Erosão do processo odontoide com afilamento da sua 
ponta - aumento do espaço atlanto-axial - 
comprometimento ligamentar 
 
Redução simétrica do espaço articular – Osteopenia 
 
Dedo em pescoço de cisne - hiperextensão interfalangeana 
proximal - hiperflexão interfalangeana distal 
 
Dedo em botoeira - hiperflexão interfalangeana proximal - 
hiperextensão interfalangeana distal 
 
Erosão óssea marginal - metatarsofalangeana do 5º dedo é 
mais comumente acometida em fase inicial 
 
Seta - derrame articular * - proliferação – pannus 
 
Derrame articular e sinovite: Graus de derrame articular e 
hipertrofia sinovial: 2 ao 3 Modo Doppler colorido 
mostrando aumento do fluxo vascular intra-articular. 
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Ultrassonografia articular - metacarpofalangeana - erosão 
óssea - proliferação sinovial preenchendo o espaço articular 
(azul) 
 
RM - Imagem do Joelho - Sagital - T2W Derrame articular 
(seta) Proliferação sinovial (cabeças de setas) 
 
RM da mão - Coronal - Pós-Contraste - erosão na cabeça do 
segundo metacarpo - seta - sinovite - cabeças de setas 
 
Gota 
Artrite inflamatória crônica por depósito de cristais - urato 
monossódico - visualizados por meio de luz polarizada, 
apresentando birrefringência negativa 
 Frequente em homens adultos (> 40 anos) 
 Monoarticular → Oligo / Poliarticular - comumente a 
primeira metatarsofalangeana 
 Distribuição assimétrica 
 Fases: acúmulo de cristais - assintomático - crises de 
gota aguda - castata inflamatória - crônica (tofos) 
 Gota tofácea: infiltrado granulomatoso de células 
gigantes multinucleadas (corpo estranho) e fibroblastos. 
O diagnóstico deve ser baseado numa história clínica 
condizente e elevação dos níveis séricos de urato. Um 
grande número de crises ocorre em pacientes que 
apresentam um nível normal ou até mesmo baixo de urato 
sérico. 
Alterações radiológicas: 
 Articulações: Mono / oligoarticular; Derrame articular; 
Preserva o espaço articular - fase inicial; Não há 
osteopenia periarticular 
 Ossos: Erosões excêntricas com margem esclerótica 
Lesão óssea em “saca-bocado” Mineralização normal 
 Tecidos adjacentes: Tofo (pode calcificar) Bursites 
(olécrano e pré-patelar) Edema periarticular 
Aumento da densidade nodular na topografia da bursa do 
olécrano. Ausência de derrame articular 
 
Aumento da densidade nodular na topografia da 
infrapatelar (seta) com áreas de tênues calcificações. 
Derrame suprapatelar (seta). 
 
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Erosão justa-articular na cabeça do primeiro metatarso 
Aumento de partes moles 
 
Aumento da densidade periarticular (tofos - setas) 
 
Lesões erosivas periféricas (cabeça de seta) Aumento da 
densidade periarticular (tofos - setas) 
 
X - derrame articular; Seta - focos ecogênicos intra-
articulares sugestivos de deposição de cristais 
 
Seta - focos ecogênicos intra-articulares - tofo Cabeça de 
seta – erosões. Erosões no primeiro MTT são mais 
característicos em GOTA que nas demais artrites 
inflamatórias. US é mais sensível para erosões que o RX. 
 
Tomografia Não é muito utilizada - acrescenta pouco em 
relação ao US, RX e RM Detecta erosões e os depósitos de 
cristais (tofo) 
 
Doença poliarticular nos metatarsos com erosões intra-
articulares e extra-articulares (setas vermelhas). Tecido 
mole (tofo) lateralmente adjacente à base da 5ª metatarso 
(seta azul) 
 
Grande erosão tofácea da maior tuberosidade(seta 
vermelha) neste paciente com gota 
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Pseudogota 
 Artropatia por depósito de cristais 
 Pirofosfato de cálcio 
 Frequentemente assintomático 
 Não promove erosões 
 Causa comum de condrocalcinose - Osteoartrite pode 
causar condrocalcinose; RX não diferencia as duas 
condições - Osteoartrite x Doença de depósito de 
Pirofosfato de Cálcio 
Alterações radiológicas: 
 Articulações: Mono / oligoarticular; Derrame articular; 
Preserva o espaço articular - fase inicial; Não há 
osteopenia periarticular 
 Ossos: Erosões excêntricas com margem esclerótica; 
Lesão óssea em “saca-bocado”; Mineralização normal 
 Tecidos adjacentes: Tofo (pode calcificar); Bursites 
(olécrano e pré-patelar); Edema periarticular 
Leve redução do espaço articular; Depósito cálcico na 
topografia dos meniscos 
 
Espondilite anquilosante 
 Doença inflamatória soronegativa crônica - Predomínio 
no esqueleto AXIAL - Comprometimento ascendente - 
sacroileíte, espondilite e entesite 
 Frequente em homens 3:1 (20 - 40 anos) 
 Clínica: dor lombar (sacroileíte) - mais precoce - quadril 
e coluna - artrite periférica - assimétrica - mais rara 
 Manifestação extra-articular: uveíte anterior 
Êntese: É a região de transição entre dois componentes com 
propriedades mecânicas e estruturais totalmente diferentes, 
ela funciona como uma ponte transferindo a força da 
contração muscular, por meio do tendão para o osso 
Alterações radiológicas: 
 RX: Baixa sensibilidade - 5 anos de sintomas; Erosões 
ósseas; Neoformação óssea; Anquilose - fusão óssea 
 TC: Maior sensibilidade para alterações ósseas; Erosões 
ósseas; Neoformação óssea; Anquilose - fusão óssea 
 RM: Identifica alterações precoces; Líquido articular 
Edema ósseo subcondral Realce articular e periarticular 
Edema de partes moles; Reconversão medular óssea 
periarticular Pannus Erosão Esclerose subcondral 
Alargamento ou redução do espaço articular Anquilose 
Sacroileíte - Coronal - Asterisco = ossos ilíacos Redução do 
sinal da gordura periarticular na sequência T1 signal e 
aumento do sinal de líquido (STIR), devido a edema ósseo 
bilateralmente. Achados típicos de sacroileíte. 
 
Com a progressão da doença o espaço articular aumenta 
sofre esclerose óssea adjacente; 
 
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Estágio crônico - fusão da articulação bilateral. 
 
Esclerose óssea periarticular (predominando nos ossos 
ilíacos - seta) e irregularidade da superfície articular (seta). 
 
Esclerose e fusão parcial da articulação sacroilíaca (seta). 
 
T1 - Acúmulo de gordura periarticular (alto sinal) - 
reconversão da medular óssea (seta) 
 
T1 com Saturação de Gordura - Queda do sinal periarticular 
(seta). 
 
Sindesmófito são crescimentos ósseos finos, verticalmente 
orientados, nas margens dos corpos vertebrais, formando 
pontes ósseas. 
 
Esclerose focal no aspecto anterior do platô inferior do 
corpo vertebral (shiny corner sign) (seta). 
 
Pontes “ósseas” anteriores - sindesmófitos (setas) e fusão 
das facetas articulares (cabeça de seta). 
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Pontes “osseas” laterais - sindesmófitos (setas) Aspecto de 
coluna em bambu. 
 
Sinal de Romanus - erosão com neoformação óssea na 
borda anterior do corpo vertebral - “shiny corner”. - 
esclerose óssea focal no corpo vertebral - Aparência 
retificada do corpo vertebral 
 
 
Artrite idiopática juvenil 
 Doença reumática mais comum na infância (< 16 anos - 
3-6 anos) 
 Artrite crônica mais comum em crianças 
 Diagnóstico clínico, laboratorial e imagem 
RX: Exclui outras causas; Limitado em alterações precoces; 
Aumento de partes moles; Osteopenia periarticular; Erosões 
ósseas; Redução do espaço articular; Anquilose - fusão óssea 
USG: Sinovite / Pannus Derrame articular Erosão óssea 
Tenossinovite 
RM: Sinovite / Pannus Derrame articular Erosões Edema 
ósseo 
 
 
Resumindo... 
Artropatia degenerativa: 
 Redução assimétrica do espaço articular 
 Osteofitose, geodos e esclerose óssea 
Artropatia inflamatória: 
 Erosão óssea 
 Redução uniforme do espaço articular 
 Aumento de partes mole 
 
 
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