Insuficiência Cardíaca em Crianças

Prévia do material em texto

–
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÂO: 
• A IC se caracteriza como um distúrbio cardíaco estrutural 
ou funcional que prejudica a capacidade dos ventrículos 
de se encher ou ejetar sangue. 
EPIDEMIOLOGIA: 
• Nos Estados Unidos, estima-se que a IC afete 12.000 a 
35.000 crianças com idade inferior a 19 anos nos Estados 
Unidos a cada ano 
• No Brasil, existem menos diagnósticos devido a pouca 
testagem; são 0,8 casos a cada 100.000 nascidos 
• 14 mil hospitalizações pediátricas por ano nos EUA em 
decorrência de IC 
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA: 
CRIANCAS COM CORAÇÃO ESTRUTURALMENTE 
NORMAL: 
São crianças com coração normal ao nascer, porém 
apresentam IC em algum momento da vida 
Cardiomiopatia: a principal causa na pediatria é 
citomegalovírus; ela é responsável por 60% dos casos 
Miocardite: ocorre principalmente por infecção viral 
(inflamação no miocárdio); frequentemente resulta em 
disfunção ventricular e IC. 
Isquemia/Infarto Agudo do Miocárdio: principal causa 
são coronárias anômalas, por exemplo, bebês nascidos com 
artéria coronária esquerda anômala originada da artéria 
pulmonar (ALCAPA) geralmente apresentam sintomas e sinais 
de isquemia/infarto do miocárdio e frequentemente 
apresentam IC 
Arritmias: pode ocorrer por bloqueio cardíaco completo 
que posteriormente podem levar a IC 
Drogas: pacientes com câncer pediátrico, ou demais patologias 
que demandam uso de agentes quimioterápicos, apresentar 
risco vitalício de desenvolvimento de IC 
Lúpus/HIV 
CRIANCAS COM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: 
Comunicação Interarterial: Na comunicação 
interatrial, os dois átrios se comunicam. Com isso, o lado direito 
do coração (responsável por receber o sangue do corpo e 
mandá-lo para ser oxigenado no pulmão) acaba recebendo 
também o sangue já oxigenado que vem do lado esquerdo. 
Persistência do Canal Arterial: é preciso usar 
medicações para manter o canal aberto, caso seja fechado, 
ocorre óbito por parada cardiorrespiratória devido ao shunt da 
direita para esquerda. 
Comunicação Interventricular (CIV): orifício/defeito 
no septo interventricular (SIV), podendo ocorrer em qualquer 
parte do mesmo, ser único ou múltiplo, com tamanho e forma 
variáveis. A sua existência condiciona, por isso, uma passagem 
de sangue entre os dois ventrículos. Shunt da esquerda para 
direita. 
Estenose Aórtica: defeito na válvula aórtica, gerando 
sobrecarga de pressão e posteriormente desenvolvimento de 
ICC; decorrente de febre reumática em grande parte. 
Coarctação de Aorta: clinicamente diagnosticado por 
divergência de pulso; é uma patologia congestiva que pode 
causar IC; assimetria de amplitude dos pulsos dos MMII e 
MMSS) 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
Lactentes: dispneia, cianose, irritabilidade ao mamar, 
mamadas curtas, baixo ganho de peso, fadiga fácil, sudorese 
durante as mamadas 
Crianças <6anos: sintomas do TGI (dor abdominal, náusea, 
vomito, falta de apetite, baixo ganho de peso), tosse crônica 
ou recorrente com sibilos, fadiga fácil, dispneia. 
Crianças >6 anos: fadiga, intolerância ao exercício, 
anorexia, dor abdominal, sibilos, dispneia, edema, palpitações, 
dor torácica ou sincope 
OBS: 
• Os sintomas do TGI ocorrem por baixo fluxo sanguíneo 
abdominal 
insuficiência cardíaca em crianças 
HAM – IV: pediatria 
–
 
• Quanto mais velha a criança mais parecidos são os 
sintomas com os da ICC adulta 
QUANDO PENSAR EM ICC NA CRIANÇA? 
História clínica: anamnese e exame físico; antecedente 
pessoal ou familiar, tossir ao correr (asma subclínica), não 
ganho de peso adequadamente; o exame físico pediátrico é 
dinâmico – aproveitar o momento – se o bebê estiver 
dormindo já aproveita pra fazer ausculta 
Achados Cardíacos de ICC pediátrica: 
• ritmo de galope (3ª bulha) 
• má perfusão (s/ outros achados de má perfusão); 
Obs: causas de choque = hipovolemia e sepse; se não 
houver presença de nenhum, suspeitar de IC. 
• Taquicardia sem outro achado compatível (sinal clínico 
mais prevalente da IC e mais inespecífico) 
Achados Pulmonares de ICC pediátrica: 
• Taquipneia com uso de musculatura acessória (tiragem 
subcostal mais de boa; tiragem intercostal está mais 
ferrado; tiragem de fúrcula aí o negócio está mais que 
sério) 
• Batimento de asa nasal 
• Balancete de cabeça em busca de ar 
• Sibilos e estertores na ausculta 
Achados Sistêmicos de ICC pediátrica: 
• Congestão sistêmica (hepatomegalia, edema periférico, 
ascite e esplenomegalia, distensão venosa jugular 
• Sopro 
DIAGNÓSTICO: 
1. História clínica: antecedentes pessoais e 
familiares, sintomatologia 
2. Exames de imagem: radiografia de tórax, ECG e 
Ecocardiografia 
3. Exames laboratoriais: BNP (peptídeo 
natriurético), troponina, hemograma 
Achados da radiografia de tórax: 
Hipertrofia cardíaca (cardiomegalia); sinais de insuficiência 
congestiva 
Achados ECG: 
Aumento do complexo QRS, onda Q profunda, anormalidades 
do segmento ST 
Achados Ecocardiograma: 
Principal modalidade de exame complementar para avaliação 
de ICC; o Eco vê tamanho e funcionalidade dos ventrículos. 
Achados laboratoriais: 
BNP é usado como fator prognóstico (se diminuir é um achado 
laboratorial de que a criança está melhorando) 
Troponina: suspeita de lesão miocárdica 
Hemograma: observar se há anemia associada 
Avaliações adicionais: 
Ressonância magnética (só faz se houver dúvida do 
ecocardiograma) 
Cateterismo (caráter curativo, já se tem o diagnostico e 
necessita de stent; serve para tratamento apenas) 
CARACTERÍSTICO DE ICC: 
• Ritmo de galope 
• Taquicardia desproporcional a outros sintomas 
• Perfusão sistêmica diminuída 
• Hepatomegalia sem achados clínicos compatíveis 
• Esforço respiratório progressivo sem patologia 
compatível 
EXAMES DIAGNÓSTICO DE ICC: 
• ECG 
• Ecocardiografia 
• Radiografia 
OBS: 
Cuidar com diagnostico de aumento de área cardíaca, pois o 
paciente deitado possui uma área cardíaca aumentada em 
decorrência da posição 
Exame geral mais usado para diagnostico de ICC = exame 
físico + antecedentes pessoais/familiares; exame 
complementar mais usado para diagnostico de ICC = 
ecocardiografia