Aula 14

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Abdome Agudo Inflamatório
Borramento da gordura no órgão inflamado
· Dor abdominal repentina
· Processos diversos em diferentes pontos do TGI
· Associado ou consequência ou causa infecciosa
· Risco de perfuração, peritonite e sepse
Apendicite:
· Processo decorrente da obstrução do lúmen do apêndice cecal.
· Obstrução pode ser mecânica- por apendicolíto fecal- hiperplásica, parasitaria ou corpo estranho.
· Muco -> proliferação bacteriana -> penetração de bactérias nas camadas -> inflamação.
· Distensão do órgão -> Dor, Necrose, Perfuração.
Imagenologia:
USG:
· Método de escolha para avaliação inicial
· Baixo custo
· Treinamento necessário
Sinais de Apendicite:
· Diâmetro: 6mm
· Espessura: 3mm
· Não compressível
· Líquido adjacente
· Hiperecogenicidade adiposidade adjacente
· Sinal do alvo
· Apendicolito
Tomografia:
· Maior S/E
· Sem contraste
Sinais de apendicite:
· Diâmetro transversal: 8mm
· Espessura: 3mm
· Hiperatenuação da gordura periapendicular
· Espessamento cecal
· Pneumoperitôneo – gás extraluminal
· Apendicolíto
Tomografia Computadorizada:
 
Ultrassonografia:
 
Colicistite:
· Processo Inflamatório químico/irritativo da vesícula biliar
· Associada ou não a litíase (+comum)
· Dor, vômitos ou sudorese
· Fisgada em Hcd
· Irradiação para o ombro
· Sinal de Murphy
USG:
· S/E próxima de 96%
· 6 horas de jejum -> distensão biliar
Sinais de colicistite:
· Distensão infundibular com elevação do diâmetro
· Litíase: hiperecogenicidade com sombra acústica e mobilidade à mudança de decúbito.
· Parede: 3mm
· Sinal de Murphy ultrassonográfico
· Dilatação das vias biliares intra-hepáticas gera o sinal da cabeça de medusa, pela obstrução do colédoco
Ultrassonografia:
Tomografia computadorizada:
	
Sinal de Courvoisier-Terrier define-se por vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico.
Pancreatite:
· Inflamação pancreática secundaria a liberação enzimática na própria glândula
· Etilismo e obstrução papilar por cálculo biliar
· Dor abdominal em barra
· Lipase ou Amilase 2x acima do valor basal
· Alterações tomográficas condizentes
-90% são leves
-10% podem chegar a forma necrosante
Tomografia computadorizada:
· Contraste oral e venoso
· Avaliação da gravidade -> índice de balthazar
Principais Achados:
· Aumento da glândula focal ou difuso – perda do contorno
· Hipoatenuação
· Borramento por hiperdensificação
· Coleções liquidas no espaço pararrenal
· Necrose com alterações perfusionais
Tomografia Computadorizada:
 
Diverticulite:
· Divertículo projeção saculiforme por herniação da mucosa intestinal em direção a camada muscular.
· Diverticulose
· Aumento da pressão dentro do lúmen do órgão
· Fraqueza muscular local – inserção das artérias cólicas
· Hemorragia digestiva baixa – rutura dos vasos
· % pode perfurar
· Dor não é obrigatória
Tomografia computadorizada:
· Padrão ouro
· Principais achados:
· Parede do colón espessada – 4mm
· Presença de divertículos
· Hiperatenuação das paredes ventriculares