Gasometria Arterial

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DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Interpretação da gasometria arterial
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VALORES DE REFERÊNCIA
pH = 7.35 a 7.45
pCo2 = 35 a 45
pO2 = 80 a 100
sPO2% = 95 a 100
HCO3- = 22 A 26
EB = -2 A +2
SISTEMA RESPIRATÓRIO
SISTEMA METABÓLICO
VARIA CONFORME ALTERAÇÕES DA pO2
Varia conforme HCO3
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ACIDOSE
Ocorre quando o pH do sangue está abaixo da variação normal (7.35 a 7.45).
É o processo ou condição que causa um acúmulo de ácido ou perda de bases no sangue.
Um pH < 6.9 afeta a contratilidade miocárdica, o ritimo cardíaco e o estado mental;
A acidose é classificada como respiratória ou metabólica dependendo do tipo de ácido (co2 ou HCO3)
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O que é acidose respiratória?
Quando a eliminação de CO2 Pelos pulmões diminui, aumenta sua concentração no líquido extra celular (LEC), este se liga a moléculas de H2O, formando o ácido carbônico (H2CO3), que aumenta a formação de H+, diminuindo o pH.
 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
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ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
	Mediante um processo que reduz a troca gasosa, elevando as taxas de pCO2, diminuindo portanto o pH:
Ph < 7.35, pCO2 > 45, HCO3 normal
	
	Neste caso a ventilação deve ser auxiliada para facilitar a exalação de CO2 e a restauração dos valores do pH.
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ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
	Quando uma condição crônica como uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)está presente, os rins compensam a PCO2 elevada aumentando a absorção de HCO3-, em geral o pH encontra-se normal.
pH normal, pCO2 > 45, HCO3- >26
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Quais são os sintomas da acidose respiratória?
Diminuição do raciocínio, desorientaçlão e inquietação, letargia e sonolência;
Cefaléia, fadiga muscular,tremores, diminuição dos reflexos e incoordenação motora;
Taquicardia, arritimias e hipotensão.
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O que pode causar acidose respiratória?
Qualquer condição que impeça a ventilação:
Sedação, lesões medulares, obesidade, anestesia, parada respiratória, obstrução de vias aéreas por objetos estranhos, enfisema, asma, bronquiectasia...
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O QUE É ACIDOSE METABÓLICA?
Redução da concentração de bicarbonato (HCO3) no plasma, reduzindo o pH.
Ph < 7.35, HCO3-< 22, EB < -2, pCO2 normal
	Neste caso deve-se repor bicarbonato ou aumentar a ventilação para excretar ácido carbônico pelos pulmões e elevar o pH.
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O QUE CAUSA ACIDOSE METABÓLICA?
Ingestão de ácido (aspirina, matanol, paraldeído)
Choque
Hipertireoidismo
Cetoacidose diabética, alcoólica ou jejum
Insuficiência renal aguda
Hipovolemia
Diarréia, vômito
Pelo metabolismo anaeróbico com acúmulo de ácido lático
Excreção de ácidos prejudicada
Perda direta de bicarbonato
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QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS DA ACIDOSE METABÓLICA
Náusea e vômito
Dor abdominal
Aumento da freqüência cardíaca
Aumento da profundidade respiratória (respiração de Kussmaul)
Cefaléia
Confusão mental, sonolência, letargia, torpor, coma.
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ALCALEMIA OU ALCALOSE
Quando o pH se encontra acima do normal (>7.45). Resulta de uma perda de ácido ou acúmulo de base.
Um pH superior a 7.8 costuma ser fatal.
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O QUE É ALCALOSE RESPIRATÓRIA?
É o resultado de uma hiperventilação e de queda na pCO2.
pH >7.45, Pco2 < 35
	Neste caso os pulmões compensam a alcalose respiratória reduzindo o impulso para respirar, enquanto os rins expelem íons de bicarbonato. Se isso não ocorre espontaneamente deve-se reduzir a oferta de oxigênio.
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O QUE CAUSA ALCALOSE RESPIRATÓRIA?
Ansiedade
Altitude elevada
Hipoxemia
Pneumonia
Síndrome do desconforto respiratório
Tumores cerebrais, acidente vascular cerebral, infecção, trauma, dor, ventilação mecânica excessiva
Intoxicação alcoólica
Todos estes fatores induzem o estímulo à hiperventilação
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O QUE É ALCALOSE METABÓLICA?
É o aumento excessivo de bicarbonato ou perda de íons de hidrogênio, elevando o pH a níveis acima do normal.
pH >7.45, HCO3- > 26, EB>+2, pCO2 normal
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QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DA ALCALOSE METABÓLICA?
Tetania
Irritabilidade
Desorientação
Convulsões
Arritimias cardíacas
Tontura
Agitação
Confusão
Parestesias
Náuseas
Vômitos
Diarréia
Hipoventilação
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O QUE CAUSA ALCALOSE METABÓLICA?
Diuréticos depletores de potássio
Vômitos
Cirrose
Insuficiência cardíaca congestiva
Insuficiência renal
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Acidose ou alcalose mista
Quando ocorre simultaneamente dois distúrbios: respiratório e metabólico.
Ex.: acidose mista 
pH < 7.35, pCO2>45, HCO3-<22
E.: alcalose mista:
pH >7.45, Pco2<35, HCO3- >26
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ANALISANDO RESULTADOS DA GASOMETRIA ARTERIAL
 pH
 <7.35 >7.45
 
 acidose alcalose
Respiratória: pCO2 Respiratória: pCO2
Metabólica: HCO3- Metabólica: HCO3-
 mecanismo compensatório
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Exemplos: Acidose respiratória
Ph= 7.32
pCO2= 52
pO2 = 60
HCO3- = 24
EB = - 1
spO2 = 94%
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Exemplos: ACIDOSE METABÓLICA
pH = 7.32
pCO2 = 42
pO2= 90
HCO3-= 19
EB = -6
spO2 = 98% 
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Exemplos: ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH= 7.49
PCO2 = 33
PO2 = 160
HCO3- = 23
EB = +2
spO2 = 100%
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Exemplos: ALCALOSE METABÓLICA
pH = 7.49
Pco2= 44
Po2 = 90
HCO3- = 32
EB = +10
spO2= 98%
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Exemplos: acidose mista
pH=7.31
Pco2= 52
pO2=80
HCO3- = 19
EB = -4
spO2 = 95%
	Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
respiratório
metabólico
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Exemplos: alcalose mista
Ph=7.49
PCO2=31
PO2 = 180
HCO3 = 32
EB = +10
spO2 = 100%
Duas alterações de sistemas diferentes que elevam o pH!
respiratório
metabólico