AULA 11 GASOMETRIA E DESEQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO (1)

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DESEQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO: GASOMETRIA
FISIOLOGIA DO METABOLISMO ÁCIDO-BASE
Os pulmões elimeinam cerca de 13000 mEq ácido volátil em 24h 
Os rins eliminam cerca de 50 a 70 mEq ácido não voláteis em 24h
CO2
HCO3-
BICARBONATO
	É produzido quando o ác. Carbônico (H2CO3) se dissocia no glóbulo vermelho e é liberado para o plasma. Os níveis de HCO3- são afetados por eventos metabólicos e são regulados pelos rins, que podem reter e liberar íons HCO3– conforme as necessidades. 
SISTEMA TAMPÃO
	TAMPÃO : é uma substância ou solução que tende a afetar a ação de outro agente, agindo como uma “esponja química”,captando ou liberando íons hidrogênios conforme as necessidades. 
	SISTEMA TAMPÃO: são substâncias ou soluções que tendem a afetar a ação de outros agentes, protegem contra desequilíbrios bruscos do pH e evitam alterações na concentração de íons de hidrogênio.
SISTEMA TAMPÃO
  o efeito de ácidos ou bases adicionados nos líquidos corporais
 Atuação imediata
5
PRINCIPAIS TAMPÕES EXTRACELULARES
BICARBONATO
PROTEÍNAS CIRCULANTES 
FOSFATO MONOBÁSICO
PRINCIPAIS TAMPÕES INTRACELULAR
PROTEÍNAS
FOSFATO INORGÂNICO 
HEMOGLOBINA
EQUAÇÃO DE HENDERSON HALSSEBALCH
CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+
RESUMO: 
↑ PCO2 arterial = ↓pH = ↑H+
pH = 6,8 : incompatível com a vida 
pH = 6,8 à 7,35 : acidemia
pH = 7,35 à 7,45 : normal 
pH = 7,45 à 7,8: alcalemia
pH = 7,8: incompatível com a vida 
O teor sanguíneo de CO2 é controlado pelo sistema respiratório. 
 O teor de HCO3- é controlado pelos rins e fatores metabólicos 
pH = Rins = Metabólico
 Pulmões Respiratório
VALORES DE REFERÊNCIA 
80 a 100
pH
 7,35 a 7,45
PaCO2
 35 a 45 
Pa O2
 22 a 26 
HCO3-
RESUMÃO
 alcalose metabólica pH ↑: ↑ HCO3 (culpado); CO2 (inocente)
 alcalose respiratória pH ↑: ↓CO2 (culpado); HCO3 (inocente)
 acidose metabólica pH ↓: HCO3 ↓ (culpado); CO2 (inocente)
 acidose respiratória pH ↓: ↑CO2 (culpado); HCO3 (inocente)
	Respiratória	Acidose
Prim / Compens
↑CO2 ↑HCO3-	Alcalose
Prim / Compens
 ↓CO2 ↓HCO3
	Metabólica	↓HCO3- ↓CO2 
	 ↑HCO3- ↑CO2 
RESUMÃO
 alcalose metabólica parcialmente compensada pH 7,48↑: 
↑ HCO3 (culpado); ↓CO2 (tentando compensar)
 alcalose respiratória parcialmente compensada pH 7,47↑:
 ↓CO2 (culpado); HCO3 ↑(tentando compensar)
 acidose metabólica compensada pH 7,35 :
 HCO3 ↓ (culpado); CO2 ↓(conseguiu compensar)
 acidose respiratória compensada pH 7,36 : ↑CO2 (culpado); HCO3 ↓ (conseguiu compensar)
RESUMÃO: distúrbio misto
 alcalose metabólica e respiratória pH 7,48↑: 
↑ HCO3 (culpado); ↓CO2 (culpado)
 alcalose metabólica e respiratória pH 7,47↑:
 ↓CO2 (culpado); HCO3 ↑(culpado)
 acidose metabólica e respiratória pH 7,34:
 HCO3 ↓ (culpado); CO2 ↑(culpado)
 acidose metabólica e respiratória pH 7,33 : 
↑CO2 (culpado); HCO3 ↓ (culpado)
ATENÇÃO
	Em pacientes com acidose respiratória crônica requer-se grande cautela ao ventilar por meio de ventilação mecânica para evitar que, por causa de uma redução rápida de CO2 , estes subitamente mudem de um estado de acidose respiratória para uma situação de alcalose metabólica. 
GASOMETRIA
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
	É a ↓da ventilação provocando acúmulo de CO2 no sangue. Seu agravamento ocorre com a acidose metabólica, originado pelo acúmulo de ácido láctico, devido à hipóxia. 
PCO2 > 45mmHg
COMPENSAÇÃO
	Os rins não dispõem de tempo para previnir a eliminação de HCO3-. 
LABORATÓRIO
 PO2 – abaixo do normal devido a hipoventilação
 PCO2 - ↑
 pH - ↓
 HCO3– - normal ou baixa por força da acidose láctica
SINTOMAS
 Confusão mental e letargia 
 Sudorese, taquicardia, HAS
 Coma, vasodilatação cerebral
 Parada ou fibrilação
TRATAMENTO
Ventilação e oxigenação adequada (VM)
 Corrigir broncoespasmos 
 Melhorar as condições neuromuscular e de ventilação mecânica
CAUSAS: sedação excessiva, depressão do centro respiratório, distúrbios neuromusculares, hipoventilação com VM etc...
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
		Resulta de uma DPOC. Paciente retêm quantidades excessivas de CO2, causando em aumento da concentração sanguínea de H2CO3 e conseqüente ↓ pH. 
COMPENSAÇÃO
	Diminuição da eliminação renal de bicarbonato (HCO3-)
PCO2 > 45mmHg
LABORATÓRIO
 PO2 – abaixo do normal devido a hipoventilação
 PCO2 - ↑
 pH – normal ou levemente abaixo do normal
 HCO3– - acima do normal
 K+ – aumentado (H+ entra na célula em permuta com K+)
 Cl - - diminuído (Cl- é e excretado pelos rins no lugar de HCO3 -)
TRATAMENTO
		O uso de VM é possível diminuir a PCO2 muito rapidamente. Caso a eliminação de CO2 se processe de modo acelerado, permanecerá um excesso de HCO3, ocasionando alcalose.
		Alterações significativas e abruptas de pH são perigosos, porque acarretam igualmente mudanças súbitas do potássio sérico. Uma alteração rápida de hipercalemia para hipocalemia pode causar arritmias cardíacas fatais. 
VENTILAÇÃO ADEQUADA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
COMPENSAÇÃO
	Não há tempo suficiente para resposta renal 
CAUSAS: 
Hipóxia, ICC , Ansiedade
Embolia Pulmonar, Fibrose Pulmonar
Hiperventilação com VM
Febre, asma etc.. 
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
PCO2 < 35mmHg
SINTOMAS
 Transtorno relacionado ao SNC, tonturas, dormências 
 Parestesias nos membros, cãibras musculares, tetania, convulsões
 Hiperventilação
 Arritmias como fibrilação (↓da concentração sérica de potássio)
LABORATÓRIO
 PO2 : ↑ ou normal ou ↓
 PCO2 : ↓
 pH : ↑
 HCO3– : inalterado
 K+ – ↓ (K+ entra na célula em permuta com H+)
 Cl - : normal (não há tempo para resposta renal)
TRATAMENTO
Lentificar a respiração
 Adm. Agentes sedativos
 ↑ O2 
 ↓ FR ou volume da VM
ACIDOSE METABÓLICA : HCO3- < 22mEq/L
SINTOMAS 
CAUSAS: 
Acúmulo de ácidos não voláteis ou perda de bicarbonato geralmente por meio dos tratos gastrointestinais e /ou geniturinário
Redução do DC
Arritmias, resistência a drogas vasopressoras , Hipotensão
Redução do sensório, diminuição do metabolismo cerebral, hipercalemia, hiperfosfatemia, aumento do catabolismo proteico
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
TRATAMENTO: 
Corrigir o distúrbio que originou a alteração;
Nos valores de pH< 7,1, recomenda-se a administração de bicarbonato
Não supercompensar a acidose mediante administração de excesso de HCO3-
ALCALOSE METABÓLICA: HCO3- > 26mEq/L
SINTOMAS 
CAUSAS: 
Perdas de líquidos ácidos do trato digestório (SNG aberta, vômitos); rápida correção de hipercapnia crônica, terapia com diuréticos (furosemida), tratamento com corticosteroides, hipocalemia e hipocloremia etc...
Inespecíficos como: reflexos hiperativos, tetania, hipertensão, cãibras musculares, fraqueza.
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
TRATAMENTO: 
Corrigir o distúrbio que originou a alteração;
 Se a causa for excesso de corticosteroides, é prescrito espironolactona e dieta rica em potássio com restrição de sódio. 
	Diferenças individuais na resposta compensatória podem originar um distúrbio secundário, caracterizando um distúrbio misto
Exemplo: Um paciente com cetoacidose diabética apresenta uma acidose metabólica, ele deve hiperventilar para diminuir os níveis de CO2, compensando a acidose. Porém, é necessário verificar a adequação do mecanismo compensatório a partir da equação
DISTÚRBIO MISTOS
EXERCÍCIO
1) Um paciente em ventilação mecânica apresenta a seguinte gasometria arterial:
PH = 7,60
PaCO2 = 22,6 mmHg
HCO3 = 22,3 mEq/L
PaO2 = 80,3 mmHg
A interpretação da gasometria arterial demonstra:
A) acidose metabólica compensada por alcalose respiratória.
B) acidose metabólica não compensada.
C) alcalose respiratória não compensada.
D) alcalose respiratória compensada por acidose metabólica.
2) A correção do distúrbio evidenciado na questão anterior exige:
A) desobstrução de vias aéreas e ventilação mecânica.
B) tratamento da causa básica, administração de bicarbonato e hiperventilação.
C) ajuste do ventilador diminuindo volume minuto e sedação.
D) tratamento da causa básica, hipoventilação.
3) JBM,sexo masculino, 15 anos, deu entrada na UTI, em coma, hálito com odor de acetona, dispnéia intensa. Aos exames laboratoriais foi revelado o seguinte:
Glicemia: 412 mg/dl
Gasometria arterial:
PH = 6,91
PCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 16 mEq/L
PaO2 = 50 mmHg
A análise da gasometria arterial revela:
A) Acidose metabólica compensada pela alcalose respiratória.
B) Alcalose respiratória não compensada.
C) Alcalose metabólica compensada por acidose respiratória.
D) Acidose respiratória não compensada.
4) Na compensação respiratória é correto afirmar:
A) Qualquer alteração química sanguínea estimula o centro respiratório, que atua como sistema de controle de concentração de íons hidrogênio por feedback positivo.
B) A hipoventilação promove acúmulo de HCO3-, compensando à acidose respiratória.
C) A hiperventilação promove eliminação de gás carbônico e aumento do H2CO3, com conseqüente alcalose respiratória.
D) A retenção excessiva de bicarbonato, ou perda de íons H+ do organismo, demonstra o desenvolvimento de acidose metabólica.
5) Uma mulher de 77 anos foi admitida no pronto atendimento com quadro de edema agudo de pulmão . Ao exame físico, apresenta cianose de extremidades, sudorese fria e hipertensão. A gasometria arterial revelou:
pH: 7,33
PCO2: 50
HCO3: 18
Que distúrbio ácido-base essa paciente apresenta ?
Acidose respiratória
 Alcalose respiratória
 Acidose metalólica compensada
 acidose mista
6) Uma mulher de 44 anos foi admitida no pronto atendimento em coma , com T= 38º C, PA = 90x60 mmHg, FR = 29rpm, com odor cetônico e glicoceto urinário +++, Na+ 131, Cl=92. A gasometria arterial revelou:
pH = 7,23
PCO2 = 30
HCO3 = 8
Qual o distúrbio ácido-base essa paciente apresenta e qual a causa?
Acidose metabólica compensada – lesão renal aguda pré-natal
 Acidose mista – cetoacidose diabética
 acidose metabólica e alcalose respiratória – cetoacidose diabética
 Acidose mista – lesão renal aguda pré-renal + coma
7) Considerando a gasometria arterial:
pH = 7,30
PCO2 = 19
HCO3 = 8
Resposta : Acidose metabólica devidamente compensada pela hiperventilação pulmonar 
8) Considerando a gasometria arterial:
pH = 7,50
PCO2 = 47
HCO3 = 40
Resposta : Alcalose metabólica devidamente compensada pela hipoventilação pulmonar 
9) Considerando a gasometria arterial:
pH = 7,55
PCO2 = 20
HCO3 = 18
Resposta : Distúrbio misto COM ALCALOSE RESPIRATÓRIA + ACIDOSE METABLÓLICA 
10) Considerando a gasometria arterial e o quadro crônico do paciente:
pH = 7,25
PCO2 = 55
HCO3 = 30
Resposta : ACIDOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA PELO SISTEMA RENAL 
DÚVIDAS ?