Alterações fisiológicas da gestação 1

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@junamed
Ginecologia e 
obstetrícia 
Alterações fisiológicas da 
gestação 
Gestação 
- É um período de modificações fisiológicas, 
anatômicas, psicológicas e sociais à mulher e 
à família
- Existem diversos fatores envolvidos para a 
manutenção da gestação, dentre eles: 
adaptações do organismo materno, alta 
velocidade de crescimento fetal e maior 
vulnerabilidade mãe-filho
Duração da gestação
. Começa a contar a partir da D.U.M (data da 
última menstruação) 
. Pode durar: 280 dias, 40 semanas, 9 meses 
solares ou 10 meses lunares
Períodos gestacionais 
. Período embrionário = da fecundação até o 
final da 12ª semana (90% dos abortos ocorrem 
nesse período) 
. Período fetal = da 13ª semana a 40ª 
semana
. Nascimento prematuro/pré termo = menos 
de 37 semanas
. Nascimento á termo = da 37ª á 42ª semana
. Nascimento pós data = após a 40ª semana
. Nascimento pós termo = após a 42ª semana 
e 1 dia
Cálculo da data provável do parto (DPP)
- É feita utilizando a regra de Nagele que é 
uma forma padronizada de calcular a data 
provável do parto de uma gestante, 
subtraindo três meses e somando sete dias 
à data da última menstruação (o resultado é 
de aproximadamente 280 dias, 40 semanas, 
após o último período menstrual)
Exemplos: 
A) DUM = 07/03/22
DPP -> 7+7 = 14 -> mês 3 (março) - 3 meses 
= dezembro -> 14/12/22
B) DUM = 20/05/22
DPP -> 20+7 = 27 -> mês 5 (maio) - 3 meses = 
fevereiro -> 27/03/23
Cálculo da idade gestacional (IG)
- É calculada a partir da DUM e da data do 
dia da consulta (quando não souber a DUM 
ou quando DUM estiver errada, é necessário 
realizar USG precoce) 
IG através da DUM exemplos: 
A) DUM = 12/04/22 Hoje = 12/08/22
IG = 18 + 31 + 30 + 31 + 19 -> 129 / 7 -> 18 
semanas e 3 dias
. Abril tem 30 dias (30-12 = 18) -> 18 dias
. Maio tem 31 dias 
. Junho tem 30 dias
. Julho tem 31 dias
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. Agosto tem 31 dias (31-12 = 19) -> 19 dias
* IG através da altura uterina: a altura 
uterina é equivalente a idade gestacional 
apenas quando paciente entre 20ª e 34ª 
semana de gestação 
Adaptações e modificações maternas
1. Hormonais
- Alta produção de hormônios
- Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de 
gestação 
- Secreção de progesterona
- Produção de hormônios placentários (hCG, 
relaxina, inibinas)
2. Imunológicas
- Imunossupressão da gestante (queda 
imunológica tanto em número quanto em 
função de células) 
- Maior vulnerabilidade á doenças (H1N1, 
ITU) 
3. Anatômicas 
- Posturais: mudança de eixo (desconforto 
lombar) e andar como “pata” (marcha 
anserina)
- Ósseas: relaxamento das articulações da 
pelve e cóccix
- Mudança da disposição de alguns órgãos: 
bexiga e trato urinário (urgências urinárias 
e infecções); intestino; coração; pulmão 
(respirações + profundas); estômago
4. Circulatórias 
- Aumento da volemia em 30-40% 
(hemodiluição -> anemia fisiológica) 
- Dificuldade no retorno venoso 
- Aumento do débito cardíaco 
- Redução da resistência vascular periférica
* Cesária: perde 1l de sangue
* Parto vaginal: perde 0,5l de sangue
5. Metabólicas e nutricionais 
- Da 24ª á 26ª semana: maior estoque de 
gordura no tecido adiposo (para suprir a 
pequena demanda fetal)
- A partir de 26ª semana: aumento da 
resistência à insulina
6. Digestórias
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7. Alterações locais na pele
- Sinal de Hartmann: pequeno sangramento 
vaginal associado a nidação (ocorre pela 
implantação do blastocisto na cavidade 
uterina)
- Linha Nigra: pigmentação da linha alba 
(ocorre pela secreção de progesterona que 
gera hiperpigmentação)
- Cloasma/melasma: manchas provocadas pelo 
aumento da produção de melanina (ocorre 
pela secreção de progesterona que gera 
hiperpigmentação)
- Sinal de Halban: aumento da lanugem nos 
limites do couro cabeludo
- Estrias (ocorre pela distensão da pele e 
aumento de cortisol)
8. Alterações locais na mama
- Sinal de Hunter: hiperpigmentação da 
aréola primária e aparecimento da aréola 
secundária com limites imprecisos (ocorre 
pela secreção de progesterona que gera 
hiperpigmentação)
- Rede de Haller: aumento da vascularização 
venosa na mama
Primeiros sintomas de gravidez
Sinais sugestivos de gravidez
- Sinal de Jacquemier-Chadwick: coloração 
violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e 
meato urinário, entre 8 e 12 semanas
- Sinal de Kluge: coloração violácea da 
mucosa vaginal, entre 8 e 12 semanas
- Sinal Goodel: consistência labial X 
cartilagem nasal.
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo 
uterino, gerando a sensação de separação 
entre o colo e o corpo
- Sinal de Osiander: percepção do pulso da 
artéria vaginal ao toque vaginal
- Sinal de Nobile-Budin: percepção pelo 
toque do preenchimento do fundo de saco 
pelo útero gravídico (útero se torna globoso)
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina a 
palpação
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Sinais de certeza de gravidez
- Ausculta dos batimentos cardiofetais com o 
estetoscópio de Pinard (a partir de 20 
semanas) ou o sonar (a partir de 10 a 12 
semanas)
- Percepção de partes e movimentos fetais 
pelo examinador: por meio da palpação 
abdominal, é possível perceber movimentos 
do feto a partir de 18 a 20 semanas
- Sinal de Puzzos (rechaço fetal intrauterino): 
durante o exame bimanual, um discreto 
impulso no útero, por meio do fundo de saco 
anterior, deslocará o feto no líquido 
amniótico para longe do dedo do examinador, 
mas a tendência do retorno do feto faz com 
que ele seja novamente palpável