Propedêutica Saúde da Mulher Anotações

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Propedêutica
Aparelho Reprodutor Feminino
Órgãos genitais -> períneo feminino 
*Externos: vulva
*Internos: ovários, trompas, útero, vagina
-Vulva: pequenos e grandes lábios, clitóris, abertura da uretra e vagina
-Vagina: canal musculoso 7-10cm, se abre para o exterior
*Vestíbulo da Vagina: parte da externa da vulva, onde fica os 2 orifícios (uretra e vagina)
-Ovários: fica na região da virilha, cerca de 3cm
-Trompas: tubos ligados ao útero 12-14cm
*Função: receber o óvulo liberado na ovulação, sede da fecundação, migração e nutrição do ovo para a cavidade uterina
-Útero: órgão musculoso e oco, revestido pelo endométrio. Divide-se em corpo e colo
Normal
Gestação
Comprimento: 7,5cm
Largura: 5cm
Peso: 60g
Comprimento: 30-35cm
Largura: 20-25cm
Peso: 1000g
Fase de Evolução Genital
Maturidade sexual -> a partir de ciclos ovulatórios
Menacme -> fase entre a primeira e a última menstruação
Menstruação -> ocorre entre a menarca e menopausa (Menacme)
Ciclo menstrual -> período que decorre a partir do primeiro dia de menstruação
 Observar: duração da menstruação1º dia de menst. ------------ último dia
 Ciclo
 Quantidade de sangue (fluxo)
 Intervalo entre uma menstruação e outra 
Duração Quantidade 03-05 dias Até 100ml04/05 -> 1º dia o ciclo é
05/06 -> 1º dia de 31 dias
Intervalo 28-30 dias
 *Ciclo eumenorréico normal
- A partir de 10 a 14 anos a hipófise secreta 2 hormônios
FSH: estimula o crescimento e a secreção do estrogênio dos folículos ovarianos
LH: aumenta mais a secreção de estrogênio, estimulando a ovulação
Responsáveis pelo ciclo menst. e desenvolvimento sexual da mulher
Estrogênio: responsável pelas características sexuais femininos (mamas, útero)
- Estimula o endométrio durante o ciclo menstrual
- A progesterona também estimula a mamaFSH - amadurecimento
LH - ovulação
Ciclo Menstrual
Estrogênio
Progesterona
A partir do 1º dia de menstruação até o 14º dia, o hormônio FSH estimula o amadurecimento dos folículos
À medida que ele vai crescendo produz o estrogênio
Quando o FSH está no pico, a hipófise manda o FSH parar e começar a liberação de LH -> produzido quando tem vários folículos amadurecidos
FSH -> amadurecimento
LH -> ovulação
Dentro do ovário existe uma substância chamada corpo lúteo (produz progesterona)
Quando ocorre a fecundação, o embrião começa a produzir a gonadotrofina coriônica (HCG)
A presença do BHCG indica gravidez (o exame é feito por sangue ou urina)
A menstruação só ocorre quando decai o nível de progesterona - quando está grávida não menstrua, porque o nível do progesterona mantém
Função da Progesterona
· Prepara e estimula as mamas para lactação
· Prepara o endométrio para receber o ovo
· Aumenta as atividades das glândulas mamárias
· Espessamento do endométrio
· Produz o Tampão Mucoso durante e gravidez, que promove o fechamento do colo do útero (evita que bactérias cheguem ao feto)
· Inibe a secreção de FSH e LH impedindo nova ovulação
· Progesterona baixa - ocorre a menstruação
· Sinais presuntivos
· Sinais de probabilidade
· Sinais de certeza
Diagnóstico Clínico
Baseado nos sinais e sintomas da gravidez
 Forte evidência de gravidez: 2 ou +
 sinais presuntivos ou de probabilidade
*Diagnóstico clínico é bastante difícil antes do 2º trimestre de gestação
Sinais presuntivos (modificações que sugerem)
· Sintomas subjetivos observados pela própria mulher entre 4 a 8 semanas
· Amenorreia (ausência de menstruação)
· Náuseas e vômitos: aproximadamente da 6º semana até 3 meses
· Polaciúria: desejo de urinar frequentemente nos primeiros 3-4 meses
· Alterações nas mamas: aumento da mama, formigamento, aumento da sensibilidade, mamilos maiores, hiperpigmentação, veias superficiais mais evidentes (rede de Haller)
· Sonolência e fadiga
· Sinal de Chadwick -> aspecto púrpuro ou azul escuro da mucosa vulvar e vaginal
Sinal de probabilidade (modificações que indicam fortemente a gravidez)
· Descoberta profissional
· Aumento do abdome
· Alteração uterina (toque vaginal), aumento uterino, tamanho, forma e consistência
· Exame de toque -> sentir o útero e empurrar. Se estiver grávida, o feto se desloca no líquido amniótico, atinge o corpo do útero e volta para bater no seu dedo
Sinal de certeza
· São evidentes por volta da 18º a 20º semana
· Ausculta e contagem dos batimentos cardíacos fetais (BCF) por volta da 16º semana (SONAR)
· Percepção dos movimentos fetais ativos
· Visualização do contorno esquelético por ultrassom
Exames de rotina pré-natal
Exame de urina: teste sensível e específico. Sua sensibilidade é pouco menor que o sanguíneo e pode ser feito em caráter de urgência
Exame de sangue: método: imunoquímico, utilizando anticorpos BHCG
(o HCG é produzido pelo sinciciotrofoblasto da placenta)
Dificuldades
· Incidência de sífilis congênita
· A HAS pode ser a causa mais frequente de morte congênita
· Atenção no puerpério não está consolidado nos serviços de saúde
· A grande maioria das mulheres retornam ao serviço de saúde no primeiro mês
· Principal preocupação é com as vacinas do RN
Princípios gerais e diretrizes para atenção obstétrica neonatal
· Vinculação de unidade que prestam atenção pré-natal as maternidades/hospitais
· Garantia de recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários a atenção pré-natal, assistência ao parto e o RN e atenção puerperal
· Captação precoce das gestantes
· Garantia de atendimento das intercorrências obstétrica e neonatal
· Garantia da realização dos exames complementares
Parâmetros
1. Captação precoce das gestantes com realização da primeira consulta de pré-natal até 120 dias de gestação
2. Realização de no mínimo 6 consultas de pré-natal, sendo uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e três no terceiro
- Até 28 semanas: mensalmente
- Da 28º até 38º semana: quinzenalmente
- Da 36º até 41º semana: semanalmente
3. Atividades ou procedimentos durante pré-natal
3.1 Escuta da mulher e de seus acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e condutas
3.2 Atividades educativas a serem realizadas em grupos ou individualmente, com linguagem clara
3.3 Exame clínico obstétrico, anamnese
3.4 Exames laboratoriais
*Teste rápido de gravidez 
*ABO-Rh (exame de tipagem sanguínea para avaliar compatibilidade)
*Hemoglobina/hematócrito (na 1ª consulta e a outra na 30ª semana)
*VDRL (teste para diagnóstico de sífilis - próximo a 30ª semana)
*Urina tipo 1 e urocultura (na 1ª consulta e outra na 30ª semana)
*Testagem anti-HIV (na 1ª consulta e outra na 30ª semana)
*Sorologia para Hepatite B-HBsAg (próximo a 30ª semana)
*Sorologia para toxoplasmose - IgM (na 1ª consulta) 
*Papanicolau
3.5 Imunização antitetânica: aplicação da vacina dupla adulto
3.6 Avaliação do estado nutricional e monitoramento por meio do SISVAN
3.7 Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais
3.8 Prevenção e diagnóstico de câncer de colo de uterino e mama
3.9 Tratamento das intercorrências
3.10 Classificação do risco gestacional
3.11 Registro no prontuário e cartão da gestante
4. Atenção a mulher e ao RN na primeira semana após o parto e realização da consulta puerperal (entre 30ª e 42ª semana pós parto)
Quando a mulher engravida, existe um conceito GPA (quantas vezes a mulher engravidou
Grávida Pariu Abortou 
Ex.: G2 P2 A0 = engravidou 2x, pariu 2x, abortou 0x
G3 P2 A1 = engravidou 3x, pariu 2x, abortou 1x
Data Provável do Parto (DPP) 
- Calculado em uma DUM (data da última menstruação)
DUM = 10/11/2019Data = +7
Mês: Jan, Fev, Mar = +9
Abr, Mai, Jun, Jul, Ago, Set, Out, Nov, Dez = -3
Ano: Jan, Fev, Mar = +0 (pq nasce no mesmo ano)
Abr, Mai, Jun, Jul, Ago, Set, Out, Nov, Dez = +1
 +7 / -3 / +1
DPP = 17/08/2020
DUM = 31/01/2020
 +7 / +9 / +0
DPP = 38/10/2020 -> 07/11/2020
 
Conceitos
Primigesta: primeira gravidez 
Secundigesta: segunda gravidez
Tercigesta:terceira gravidez
Primípara: parir pela primeira vez
Idade gestacional (IG)
Pré-termo: prematuro (nascimento antes de 36 semanas e 6 dias)
A termo: parto no tempo certo - 37 semanas até 42 semanas
Pós-termo: parto após 42 semanas
Ex.: DUM = 10/11/2019
 20 dias Nov dias restante da DUM (30 dias em novembro 10 (DUM) + 20 = 30 dias)
 31 dias Dez dias do mês
 31 dias Jan dias do mês
 18 dias Fev considera-se a data atual para contagem (ex., hoje é dia 18/02)
 100 dias grávida 
IG = 100 7 dias da semana
 7 14 semanas 
 30 IG = 14 semanas e 2 dias
 28 
 2 dias 
*O teste para gravidez (urina para verificar BHCG), deve-se estar com 15 dias de atraso. Antes disso não é indicado pelo Ministério da Saúde
*Puerpério -> até 42 dias depois de nascido
Na ANAMESE
- Fazer exame físico e genital
- As mulheres gravidas terão queixas que podemos resolver e as que não podemos
Queixas que resolvemos
*Vômito, náusea, tontura
Orientar que são sintomas comuns da gravidez
Orientar sobre a alimentação fracionada, evitando gordura e frituras
*Pirose
Orientar para evitar frituras, doces, café, chá
Alimentação fracionada
*Sialorreia (aumento da saliva)
Orientar que é comum na gestação
*Fraqueza e desmaio
Evitar inatividade
Alimentação fracionada
Não fazer mudanças bruscas
*Dor abdominal, cólica, flatulência e obstrução
Flatos - orientar para se alimentar com comidas ricas em fibras, consumir frutas, verduras cruas, cereais integrais)
Recomendar caminhada
Solicitar exame parasitológico
*Hemorroidas
Orientar alimentação rica em fibras
Fazer banho de vapor e compressa
Orientar que é comum e depois da gestação passa
*Corrimento vaginal
Orientar que é normal, porque muda o pH vaginal
*Queixas urinárias
É normal ter queixa de aumento de micção
Solicitar urina tipo 1
*Falta de ar e dispneia
Recomendar o repouso
*Dor nas mamas
Pela ação da progesterona
Recomendar uso de sutiã resistente
Orientar sobre os preparo das mamas para amamentação (dessensibilização das mamas)
*Dor lombar
Sentar-se corretamente, com as pernas abertas ou elevadas
Fazer alongamento
*Cefaleia
NÃO é normal, INVESTIGAR, pois corre risco de parto prematuro
*Sangramento na gengiva
Recomendar escovas macias
Fazer gargarejo
Ir ao dentista
*Varizes
Utilizar meias de compressão
Repouso com pernas elevadas
Não utilizar roupas muito justas
*Câimbras
Massagem para aliviar
Comer banana
*Estrias
Resultado da distensão do tecido
Hidratar a pele
IMC segundo a semana de gestacional2
1) DUM: 14/11/20192) DUM 05/09/2019
 +7/ -3/ +1
 DPP 12/06/2020
IG: 25 set
 31 out
 30 nov
 31 dez
 31 jan
 29 fev
 03 mar 
 180 7
 5 25
IMC = 89
 1,362
 +7 / -3/ +1
DPP: 21/08/2020
IG: 16 nov
 31 dez
 31 jan
 29 fev (para ano bissexto)
 03 mar (data atual)
 110 7
 5dias 15semanas
1
= 29
IMC = 75 
 1,60 x 1,60
	= 36,6
Vacinação4 meses
 1ª dose 
Hepatite B 2ª dose 2 meses
 3ª dose 
Dupla adulto - 3 doses (reforço a cada 10 anos) 
*Dupla adulto na gestante: >5 anos da última gestação fazer reforço. <5 anos não faz
dTpa (coqueluche) - 1 dose por gestação (a partir da 20º semana até 20 dias antes de parir)
Influenza (gripe) - 1x ao ano
Exame físico geral
- Inspeção da pele e mucosasExame físico específico - obstétrico
- Palpação obstétrica
- Medida e avaliação da altura uterina
- Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF)
- Registros dos movimentos fetais
- Exame clínico das mamas
- Exame ginecológico
- Sinais vitais
- Palpação da tireoide, região cervical, supraclavicular e axilar
- Ausculta cardiopulmonar
- Exame do abdome
- Exame dos membros inferiores
- IMC
- P.A
- Avaliação do estado nutricional
- Pesquisa de edema
Primeira consulta pré-natal
- Histórica clínica (antecedentes familiares, pessoais, ginecológicos, obstétricos, gestações)
- Exame físico (geral, específico)
- Exames complementares
- Condutas (IG, DPP, IMC, avaliação gestacional, imunização, atendimento odontológico
Consulta subsequente
- Revisão da ficha pré-natal
- Anamnese breve
- Vacinação
- IG, IMC
- Pesquisa de edema
- Palpação obstétrica e medida da altura uterina
- Prescrição de suplementação de sulfato ferroso (40mg) e ácido fólico (5mg)
- Agendamento de consultas
Mensuração
- Medida da altura uterina
- Tem objetivo de identificar o crescimento do feto
- Realiza com fita métrica
- Mede-se da borda superior da sínfise pubiana até o fundo uterino
- Pode ser medida a parti da 12ª semana
Palpação (Manobra de Leopold)
1ª manobra: palpar fundo uterino para determinar a posição fetal e extensão do útero
2ª manobra: palpar as laterais do útero para determinar o lado do dorso
3ª manobra: o polegar é afastado dos outros dedos, colocando acima da sínfise pubiana e é aplicado leve pressão (confirma posição do feto e grau de descida fetal - flutuante ou encaixado)
4ª manobra: ambas as mãos, palpar parte inferior do abdome materno (determinar flexão da cabeça do feto)
Avaliação da situação do fetoLongitudinal
Transversa
Apresentação Fetal
Pélvica
Cefálica
Córmica
Apresentação cefálica: cabeça fetal, que pode ser:
Flectida ou vértice: fontanela posterior
Occipito posterior (bregmática): fontanela anterior
Fronte: fronte
Face: anterior ao canal do parto