Tratamentos para Vitiligo, Pitiriase Versicolor, Pitiríase Alba e Hanseníase

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Vitiligo 
Tratamento
Não há cura mas os tratamentos podem interromper a progressão da doença e ter casos de repigmentação 
Para verificar a porcentagem da aérea corporal envolvida tem a:
 regra de 1% ou método da palma, onde:
· a palma é 1% da aérea total da superfície corporal (com os dedos)
· a palma sem os dedos é 0,5%
regra dos noves – igual dos queimados
· cada perna 18%
· cada braço 9%
· tronco 18%
· cabeça e pescoço 9%
· área genital 1%
Os tratamentos do vitiligo não segmentar que é o tipo mais comum é melhor nos tipos de pele mais escuro fitzpatrick 4 a 6
Terapias utilizadas 
Glicocorticoides sistêmicos 
· Para pacientes que apresentam progressão rápida 
· Baixa dose 
· Serve para estabilizar a doença
Fototerapia 
· Quando é contraindicado os glicocorticoides sistêmicos são contraindicados 
· Fototerapia UVB e NBUVB 
· A NBUVB requer 6 meses a 1 ano 
Tratamento varia a depender da quantidade da aérea acometida 
· -5%
· - 10%
· - 40%
Pitiriase versicolor 
Educação do paciente
· Antes do tratamento, os pacientes devem ser avisados de que as alterações no pigmento cutâneo geralmente persistem após o tratamento bem-sucedido 
· A restauração da pigmentação normal pode levar meses
Tratamento 
A terapia tópica é o tratamento de escolha
A terapia sistêmica é para quem tem a doença disseminada ou recorrente ou para quem falhou a terapia tópica
Terapia de primeira linha
· Antifúngicos tópicos 
a. Tem uma atividade antifúngica direta 
· Sulfeto de selênio tópico
a. Tem uma atividade tópica através da promoção da liberação do estrato córneo infectado 
b. Através de um shampoo formulado 
· Piritionato de zinco tópico
Para doença grave 
· Terapia oral – fluconazol e itraconazol
Prevenção 
· Utilizar terapia tópica principalmente durante o clima quente
· Profilaxia com o sulfeto de selênio 
· Itraconazol oral é usado tbm para casos recorrentes
Pitiríase Alba
Prevenção 
· Hidratação da pele
· Evitar banhos demorados e frequenetes
· Protetor solar
Tratamento farmacológico
· Creme emoliente 
· Serve para reduzir as descamações principalmente da face 
· Esteroides tópicos – hidrocortisona
· Ajuda no eritema e pruido das lesões iniciais 
· Aceleram a repigmentação das lesões existentes 
· Vitamina D
Hanseníase 
Tratamento 
· Rifampicina
· Dapsona - diario
· Clofazimina - diario
· Paucibacilar – 6 meses
· Multibacilar – 12 meses
Reação tipo 1 
São manifestações agudas ou subagudas 
Pode acontecer ante de qualquer tratamento, durante ou após a alta 
Pode ser de 
degradação (de piora), em casos de:
· nunca tiveram tratamento ou tratamento irregular
· as lesões se tornam mais eritemato-edematosas, aparecem mais em outros locais
· pode ter maior nervos acometidos 
· ocorre um aumento da carga bacilar
· o teste de mitsuda se torna negativo
de inversão(de melhora)
· ocorre mais tardio (3 a 4 meses)
· as placas se tornam mais delimitadas mas ainda tem hipertemia, dor, eritema
tratamento 
· aine
· analgésico 
· corticoide
Reação tipo 2
Imediadas por imunocomplexos
Aparece mais no 6 mês
Nódulos e ou placas eritemato-edematosos isolados prinicplamente nas pernas
Tratamento 
· Talidomina 
· Corticoide – em caso de eritema necrotizante
Vigilancia epidemiológica
Há dois métodos para a descoberta de casos de hanseníase: 
· a detecção passiva – acontece na própria unidade de atendimento
· detecção ativa.
· Vigilancia tem o intuito do diagnostico precoce