Resumo - TPM e TDPM

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1 Marcos Santiago – 4º semestre – Módulo XII – Problema 4 
Síndrome pré-menstrual e transtorno disfórico pré-menstrual 
Objetivo 3 – Explicar cerca da TPM e TDPM (etiologia, fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento). 
 
Síndrome pré-menstrual – É um distúrbio que ocorre 
durante a fase lútea do ciclo menstrual e desaparece 
após o início da menstruação. 
• Também chamado de tensão pré-menstrual; 
• Caracterizado por sintomas físicos, psicológicos 
e emocional; 
Transtorno disfórico pré-menstrual – é quando os 
sintomas são tão intensos, que acabam interferindo nas 
atividades diárias, produtividade e qualidade de vida. 
 
Epidemiologia: 
• 90% das mulheres apresentam a percepção de 
sintomas pré-menstruais; 
• 20 a 40% sofrem de SPM; 
• 3 a 8% apresentam sintomas intensos – TDPM; 
• Geralmente as mulheres procuram assistência 
aos 30 anos, relando sofrer com os sintomas; 
• Estudos feitos, relataram sintomas de 
ansiedade e alterações de humor. 
Quadro clínico: 
• Sintomas psicológicos – alterações de humor*, 
ansiedade, irritabilidade, depressão, sentimento 
de desvalia, hipersonia ou insônia, diminuição 
da memória, confusão, diminuição da 
concentração e distração; 
• Sintomas físicos – distensão abdominal, 
sensação de fadiga, cefaleia tensional, 
enxaqueca, mastalgia, dores generalizadas, 
aumento de peso, tonturas, náuseas e 
palpitações; 
• Sintomas comportamentais – alteração de 
hábitos alimentares, aumento de apetite, 
desejo por alimentos específicos, isolamento 
das atividades sociais ou profissionais, aumento 
de consumo de álcool e libido. 
 
Etiologia: 
• É desconhecida, porém há um consenso de que 
seja secundaria à atividade cíclica ovariana; 
• A menstruação não é um fator, pois mesmo 
após a histerectomia continuam os sintomas; 
• Possui uma interação entre hormônios 
esteroides ovarianos, peptídeos opioides 
endógenos, neurotransmissores centrais, 
prostaglandinas e sistema autônomo periférico 
e endócrino; 
Fatores inflamatórios podem estar envolvido na 
etiologia da SPM: 
• A fase lútea está relacionada com o aumento da 
produção de fatores pró-inflamatórios 
(interleucinas e fator de necrose tumoral alfa), 
quando comparados a fase folicular. 
 
A queda rápida da progesterona é o fator envolvido na 
etiologia da TDPM: 
• Os níveis são baixos durante a menstruação e 
na fase folicular (com isso, são metabolizados 
no neuroesteroide – alopregnanolona “ALLO”); 
• Os níveis aumentam durante na fase lútea e 
retornam a cair rapidamente com a 
menstruação; 
O ALLO – é um modulador positivo dos receptores 
GABA, similar ao álcool e aos benzodiazepínicos, 
com propriedades sedativas, ansiolíticas e 
anestésicas. Onde em mulheres com TDPM 
possuem resistência. 
 
 
2 Marcos Santiago – 4º semestre – Módulo XII – Problema 4 
Diagnostico: 
Diagnostico da SPM: 
Avalia os sintomas físicos, emocionais, e 
comportamentais em relação ao tempo de duração, 
intensidade e frequência. 
Com isso, é feito uma anamnese e um exame físico da 
paciente, podendo também ser pedido exames 
complementares para descartar outras causas. 
Possui o critério do colégio americano de ginecologia e 
obstetrícia (ACOG), em que utiliza como base a 
presença de um ou mais sintomas físicos ou emocionais 
durante os 5 dias antes do ciclo menstrual ou durante a 
fase lútea. Sendo definido em estágios de intensidade: 
✓ Estágio leve – quando apresenta até 3 
dos sintomas; 
✓ Moderado – quando apresenta até 4 
sintomas; 
É necessário, que as mulheres façam controle dos 
sintomas. Pois, como cada ciclo é diferente do outro, é 
preciso que os sintomas sejam apresentados em pelo 
menos 2 ou 3 ciclos consecutivos para definição de 
portadoras da síndrome. 
Diagnostico TDPM: 
Para o diagnóstico é necessário que 5 ou mais sintomas 
estejam presentes na maioria dos ciclos menstruais 
durante a última fase lútea, e começam a cessar após o 
início da fase folicular. 
Sintomas estes: 
• Falta de esperança ou pensamentos 
autodepreciativos; 
• Ansiedade 
• Instabilidade afetiva 
• Irritabilidade 
• Diminuição dos interesses pelas atividades 
habituais 
• Hipersonia ou insônia 
• Sensibilidade das mamas 
• Cefaleia 
• Dor articular ou muscular 
• Ganho de peso 
Para confirmação do diagnostico: 
• É preciso ter presente pelo menos 1 dos 4 
primeiros, associados a outros deles; 
• Sintomas devem interferem na escola, trabalho, 
atividades usuais ou relacionamentos; 
• Confirmar por meio de um diário de sintomas 
dos ciclos menstruais. 
Escalas de diagnóstico da SPM: 
• Registro diário da intensidade dos problemas 
(DRSP) – aplicabilidade limitada ao dia a dia de 
atendimento; 
• Manual Diagnostico e estatístico de transtornos 
mentais (PSST/DSM 5º) – escala com graus 
variados de gravidade, sendo mais rápido e fácil 
aplicabilidade. 
 
Resumindo a SPM – o diagnóstico é feito pela presença 
dos sintomas, em pelo menos 5 dias antes da 
menstruação e por pelo menos 2 a 3 ciclos consecutivos, 
variando a intensidade em leve ou moderada. 
Resumindo a TDPM – o diagnóstico é feito pela 
presença de pelo menos 5 dos sintomas, sendo 1 dos 4 
primeiros. É considerado a forma grave da SPM. 
Tratamento: 
Manejo inicial: 
• Educação e orientação das características da 
SPM; 
• Intervenções no estilo de vida e dieta; 
• Modificação dietética – alimentação equilibrada 
(proteínas, fibras, carboidratos e baixa ingesta 
de gordura saturadas); 
 
3 Marcos Santiago – 4º semestre – Módulo XII – Problema 4 
• Bebidas como café, chá, e a base de cola podem 
agravar a irritabilidade, tensão e insônia; 
• Realização de atividades físicas – exercícios 
aeróbicos (elevam nível de endorfina e com isso 
melhora o humor); 
Terapia complementar: 
• Vitamina B6 
• Suplemento com cálcio; 
• Terapia cognitivo-comportamental 
• Acupuntura 
 
Tratamento farmacológico: 
Agentes psicotrópicos – influencia o SNC 
(moduladores do neurotransmissor serotonina): 
Antidepressivos serotoninérgicos: 
• São fármacos de primeira linha, eficazes; 
• Medicamentos utilizados: 
✓ Citalopam 
✓ Fluoxetina 
✓ Sertralina 
✓ Inibidor seletivo da recaptação de 
noradrenalina – venlafaxina 
• Podem ser usados de forma contínua (mais 
efetivo) ou intermitente, a partir do 15º dia do 
ciclo; 
• Contínuo (quadro depressivo) e intermitente 
(sintomas de irritabilidade e labilidade 
emocional); 
Benzodiazepínicos: 
• Sedativos (como alprazolam) possui eficácia, 
porém tem riscos de dependência; 
• Indicados em casos de extrema ansiedade; 
 
Supressão de ovulação: 
Anticoncepcionais orais combinados: 
• Eliminam a ciclicidade ovariana e pode ter 
eficácia para mulheres com dismenorreia e 
mastalgia PM 
• Fazer uso contínuo; 
• ACO, em: Combinação de etinilestradiol e 
drospirenona ou levonorgestrel; 
• Drospirenona pode ser utilizado como primeira 
escolha; 
• Pode ter eficácia para sintomas, como – edema, 
ganho de peso e mastalgia; 
• Pode ser utilizado para tratamento do TDPM 
(sintomas emocionais e físicos). 
Danazol: 
• É um análogo androgênico, que inibe as 
gonadotrofinas; 
• Pode ser utilizado para reduzir sintomas da 
SPM (mastalgia); 
• Uso prolongado pode provocar masculinização. 
Agonista do hormônio liberador de gonadotrofina: 
• Os sintomas melhoram, porém, necessita de 
uso prolongado; 
• Pode provocar risco de osteoporose.