Síndrome pré menstrual

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SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL 
AULA 6 – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
Antigamente conhecida como tensão pré-menstrual. É um 
conjunto de sinais e sintomas. 
♥ É um distúrbio crônico que ocorre na fase lútea do 
ciclo menstrual e desaparece após o início da 
menstruação, caracteriza-se por uma combinação 
de sintomas físicos, psicológicos e 
comportamentais que interferem de forma 
negativa nas relações interpessoais da mulher. 
♥ É uma patologia endocrinoginecológica de causa 
incerta e não proveniente de imaginação da 
mulher. 
EPIDEMIOLOGIA: 
→ 90% das mulheres apresentam sintomas pré-
menstruais; 
→ 20% a 40% das mulheres sofrem de spm; 
→ 3% a 8% apresentam tdpm (transtorno disfórico 
pré-menstrual); 
→ Acomete 18% das jovens entre 13 a 15 anos; 
QUADRO CLÍNICO: 
Sintomas psicológicos: labilidade de humor, ansiedade, 
irritabilidade, depressão, sentimento de desvalia, insônia 
ou aumento de sonolência, diminuição da memória, 
confusão, concentração diminuída e distração. 
Sintomas físicos: aumento do volume abdominal, sensação 
de fadiga, cefaleia tensional, enxaqueca, mastalgia, dores 
generalizadas, aumento de peso, fogachos, tonturas, 
náuseas e palpitações. 
Sintomas comportamentais: mudanças nos hábitos 
alimentares, aumento de apetite, avidez por alimentos 
específicos, não participação em atividades sociais ou 
profissionais, maior permanência em casa, aumento de 
consumo de álcool, diminuição ou aumento da libido. 
ETIOLOGIA: 
Consequência de uma interação complexa e pouco 
compreendida entre hormônios esteróides ovarianos, 
peptídeos opióides endógeno ( ↓ ) , neurotransmissores 
centrais, prostaglandinas ( ↓ ) , sistemas autonômicos 
periféricos e endócrinos; 
A menstruação em si não é fundamental visto que os 
sintomas se mantém em mulheres histerectomizadas; 
Não há alteração na dosagem sérica dos hormônios sexuais 
das mulheres com spm quando comparadas às mulheres 
normais. 
Se retirar os ovários, a sintomatologia diminui. 
DIAGNÓSTICO DE SPM: 
Presença de 1 ou mais sintomas afetivos ou somáticos 
durante os 5 dias antes da menstruação em cada 1 de 3 
ciclos menstruais prévios; 
Esses sintomas são aliviados em 4 dias a partir do início da 
menstruação, sem recorrências até pelo menos o 13º dia 
do ciclo 
Sintomas presentes na ausência de qualquer terapia 
farmacológica, consumo de hormônios ou abuso de drogas 
ou de álcool; 
Sintomas ocorrem reprodutivamente durante 2 ciclos de 
registro prospectivos; 
Presença de disfunção identificável do desempenho social e 
econômico; por isso, é um problema de saúde publica por 
isso tem que interferir. 
A anamnese deve ser detalhada com enfoque nos ciclos, 
correlacionar os sintomas com a fase do ciclo menstrual, 
descrevendo a recorrência e intercorrência nas atividades 
diárias. 
DIAGNÓSTICO DE TDPM: 
É uma síndrome menstrual mais grave, com alterações mais 
exacerbadas. 
Pelo menos 5 dos seguintes sintomas presentes na maior 
parte do tempo durante a fase lútea e que começam a 
desaparecer após a menstruação; pelo menos 1 sintoma 
dos 4 iniciais: 
→ Humor deprimido, baixa autoestima, 
desesperança; 
→ Ansiedade, tensão, nervosismo; 
→ Labilidade emocional extrema; 
→ Raiva, irritabilidade persistente ou aumento dos 
conflitos interpessoais; 
→ Diminuição do interesse nas atividades habituais; 
→ Dificuldade de concentração; 
→ Letargia, cansaço, falta de energia; 
→ Mudança do apetite; 
→ Hipersonia ou insônia; 
→ Estar “fora do controle”; 
→ Sintomas físicos: edema, mastalgia, cefaléia, 
mialgia, artralgia, ganho de peso; 
Sintomas graves a ponto de interferir nas atividades 
habituais; 
Diferenciar de depressão, se a paciente parou de tomar 
remédio. Lembrar que o TDPM está relacionado com a fase 
lútea do ciclo, assim é possível diferenciar da depressão. 
Não consiste na exacerbação de sintomas pré existentes; 
Os critérios são confirmados prospectivamente com 
registros diários por pelo menos 2 ciclos; 
TRATAMENTO: 
Não existe tratamento certo; nenhum tratamento alivia os 
sintomas por igual. Avaliar a paciente de forma 
individualizada. 
Mudanças no estilo de vida: para sintomas mais leves. 
→ Modificações dietéticas (alimentação equilibrada; 
baixa ingestão de gorduras saturadas; baixa 
ingestão de sal (diminuição hídrica – inchaço); 
evitar café, chá mate, terere, chá e à base de cola 
– estimulantes; evitar o álcool); abacaxi é 
diurético. 
→ Exercícios aeróbicos (aumentam o nível de 
endorfinas); 
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (isrs) – 
primeira linha para o tratamento da spm e do tdpm. 
Quando não são melhorados apenas com mudanças só 
estilo de vida; mas sempre associar com estilo de vida. 
Inibição de serotonina: diminui drasticamente a libido. 
→ Citalopram (20-40 mg/dia), fluoxetina (20-60 
mg/dia), paroxetina (20-30 mg/dia), sertralina (50-
150 mg/dia); 
→ Uso contínuo ou intermitente a partir do 15º dia 
do ciclo menstruais (fase lútea) até quando descer 
a menstruação. Essas medicações podem causar 
efeitos adversos que faz com que elas abandonem, 
quando o uso é intermitente é mais tolerável. 
Inibidor da recaptação de noradrenalina: 
→ Venlafaxina (50-200 mg/dia); - não afeta muito 
libido 
→ Sedativos como benzodiazepínicos na fase lútea 
(ex. Alprazolam 0,25 mg 2 vezes ao dia); pra 
dormir 
→ Agonistas do hormônio liberador de 
gonadotrofinas (gnrh): aumento do risco de 
osteoporose; - podem apresentar sintomas da 
menopausa – climatério. 
Anticoncepcionais orais combinados: 20 microgramas de 
etinilestradiol + 3 mg de drospirenona (é derivada da 
espirolactona – diurético que melhora o edema, mastalgia, 
inchaço abdominal) no regime 24/4 até 3 ciclos seguidos; 
Diu mirena: não tem efeito sistêmico. So tem progesterona. 
So regulariza a menstruação excessiva. Para efeito de SPM, 
não adianta. 
Diuréticos (espironolactona 50-100 mg/dia): usado em 
mulheres com queixas de aumento do volume abdominal e 
edema periférico pré-menstrual; 
Anti-inflamatórios não hormonais (aines) – ácido 
mefenâmico, naproxeno – dismenorréia; 
Danazol - durante a fase lútea – mastalgia; 
Terapia complementar – vitamina b12, suplementos de 
cálcio, castanha da índia, óleo de prímula - ?? não sabe se 
tem muito efeito.