Síndrome nefrítica e nefrotica

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Síndrome nefrítica
As glomerulonefrites são processos infecciosos agudos que acometem o glomérulo, acarretando retenção de sódio pela dificuldade de excreção. Essa retenção pode levar ao edema e a hipertensão. Ocorre também ruptura e lesão de pequenas alças capilares, a barreira de filtração perde sua integridade, fazendo com que possam surgir na urina proteínas e hemácias. 
-O quadro caracterizado por Hipertensão, edema, hematúria e proteinúria 
 -Edema periorbitário matinal, raro edema facial 
     Ao passar pelos capilares fenestrados, as hemácias sofrem deformações devido pouco espaço para passar, adquirindo um aspecto dismórfico, aumentando o índice de dismorfismo eritrocitário. Isso quer dizer que a hematúria provavelmente é de origem glomerular
     A proteinúria na síndrome nefrítica costuma ser moderada, não ultrapassando 3g, entretanto, pode servir como parâmetro de evolução, tendendo a desaparecer conforme a melhora do quadro. Já a hematúria, principal marcador clínico, pode permanecer ainda que o quadro tenha resolução, visto que é mais complexo reconstruir as alças rompidas.
-No EAS aparece 
· Hematúria dismórfica, 
· cilindros hemáticos, 
· piúria, 
· proteinúria, 
· cilindros leucocitários
  Uma causa comum é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, e o paciente pode relatar episódio prévio de amigdalite bacteriana. Clinicamente, o paciente pode apresentar colúria, e o edema é de moderada intensidade, + a ++, poupando face.
Proteinúria mais discreta
 Síndrome nefrótica
Lesão nos podócitos, membrana basal e endotelio. Isso causa aumento da permeabilidade das proteínas plasmáticas, causando proteinúria, dislipidemia, hipoalbuminemia e lipídúria.
Quando a perda de proteínas é maior que 3500mg por dia chamamos de proteinúria maciça. Essa perda exagerada supera a capacidade de síntese hepática, ocorrendo então hipoalbuminenia. A hipoalbuminemia, por sua vez, leva a um edema generalizado. A perda da integridade da barreira na síndrome nefrótica é drástica. O fígado, na tentativa de recuperar essa perda, aumenta a síntese de proteínas, dentre elas as lipoproteínas, culminando em hipercolesterolemia. 
-O quadro de edema generalizado, hipoalbuminemia, proteinúria maciça e hipercolesterolemia é o que chamamos de síndrome nefrótica.
       Tríade clássica: 
· edema generalizado, 
· proteinúria maciça (> de 3,5g/dia) 
· hipoalbuminemia (<3g/dia)
     Clinicamente, o edema da síndrome nefrótica é mais acentuado que o edema presente na nefrítica, acometendo inclusive a face, caracterizando a fácies renal. A urina pode se apresentar espumosa, devido ao excesso de proteínas. Além disso, tende a acometer com mais frequência a faixa etária pediátrica, com a primeira manifestação dos 1 aos 8 anos.
Doenças que cursam com Síndrome Nefrótica:
· Doença por lesões mínimas
Acomete 1-8anos, proteinúria maciça seletiva. Recidivas frequentes. 
Tratamento: corticoide. Outras opções: ciclosporina, micofenolato
· Glomeruloesclerose segmentar e focal
Adultos 25-25anos mais comum. Devido a uma hiperfiltração. Causas: HAS, falciforme, HIV, drogas (heroína), obesidade, refluxo. Recidiva frequente
Tratamento: coiticoide, ciclosporina
· Glomerulopatia membranosa
Acomete mais 30-50anos. Proteinúria maciça. Pode causar tromboembolismo. Associada com tumores.
Tratamento: IECA/BRA. SE sintomático: ciclosporina
· Amiloidose
Tratamento: tratando a doença (artrite, mieloma...)