Sono e Vigília

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Sono e Vigília 
Prof. Luciano Neves
O sono é definido com um ESTADO de inconsciência do qual a pessoa pode ser despertada por estímulos sensoriais, ou outros estímulos. 
Obs: Sono não é coma.
Fases do Sono:
Acordado: paciente em estado de vigília.
Quando o paciente dorme primeiramente ele faz o sono NREM-1, depois o NREM-2 e o NREM-3. Do 3, ele volta para o 2 para ir para o sono REM
Obs: do sono NREM-3 não vai para o sono REM.
NREM-1 (divisão entre sono e vigília) e NREM-2: são fases do sono mais superficiais; 
NREM-3: sono profundo; nessa fase ocorre a liberação de vários hormônios (como o GH, por exemplo). Ocorre no início da noite.
REM: sono profundo; faz a consolidação da memória, ou seja, faz com que a memória a curto prazo se torne a longo prazo. Pode ocorrer de 4h a 6h da manhã.
Sonho (experiências oníricas): pode sonhar em todas as fases, mas só lembra daqueles que aconteceram no sono REM.
Pesadelo: geralmente, ocorre por problemas respiratórios, que pode ser por apneia ou hipopneia. Se o paciente não respira bem, capta pouco O2 causando uma hipóxia cerebral, que vai aumentar o CO2 no cérebro, gerando uma hipercapnia. Esse processo causa a estimulação de adrenalina, que causa uma taquicardia e faz o paciente despertar. 
Ronco ressuscitativo: quando a pessoa tem apneia do sono, ela para de respirar e faz um ronco ressuscitativo para respirar.
Na hipopneia do sono, a pessoa não para de roncar.
Obs: Nesses casos, a pessoa não faz o sono NREM-3 e o REM, fazendo apenas o sono superficial. 
No sono superficial, a pessoa não descansa, ou seja, fala durante o sono, porém não se lembra, sonambulismo, paralisia do sono...
Insônia paradoxal: Sono NREM-1 e 2.
A quantidade de sono REM diminui com o passar dos anos. Uma criança possui maior capacidade de aprendizagem, pois ela faz mais o sono REM – janela do conhecimento.
Obs: a criança ela precisa dormir a tarde.
Ritmos Biológicos 
Cronobiologia: disciplina que estuda os ritmos biológicos.
Ritmos:
· Circadianos: vigília-sono (periodicidade em torno de 24h) – Testostetona (pela manhã)
· Infradianos: batimento cardíaco (periodicidade < 24h)
· Ultradianos: ciclo menstrual, ciclo das marés (periodicidade > 24h)
Marca-passos: osciladores primários, que exibem ritmicidade geneticamente determinada, auto-sustentada, endógena, mesmo na ausência de pistas temporais externas (= relógio biológico). – Determina automaticamente a hora de dormir e acordar.
EX: pessoas mantidas em cavernas por períodos de várias semanas ou meses continuam dormindo e acordando com uma periodicidade de aproximadamente 25h!
Quem são esses marca-passos?
Núcleo supraquiasmático (NSQ) é o relógio biológico, localizado no interior do hipotálamo. 
AFERÊNCIAS: Retina (Trato retino-hipotalamico) – Recebe aferência do nervo óptico. 
EFERÊNCIAS: Outros núcleos do Hipotálamo e Tálamo.
O NSQ cicla mesmo quando as conexões neurais são eliminadas ou quando os núcleos são mantidos em cultura e possui um ritmo próprio.
Porem pode se sincronizar aos ritmos ambientais externos como as oscilações fotoperiodicas, ou seja, sol e lua.
- A temperatura também regula o NSQ: quando em estado de sono a temperatura cai e quando em vigília ela sobe.
A temperatura baixa estimula a liberação de melatonina (liberada pela glândula pineal).
- Lesão no NSQ: Abole o ciclo vigília-sono e vários outros ritmos. Portanto, não sabe se está dormindo ou em vigília.
Estímulos visuais estimulam o núcleo supra-quiasmático que inibi a pineal a liberar melatonina que está relacionada com o sono.
- Durante o dia, a luz estimula o nervo óptico, que excita o núcleo supraquiasmático cujos neurônios são inibitórios, portanto, vão inibir o núcleo paraventricular. Esse deixa de estimular os neurônios pré-ganglionares simpáticos da medula, e consequentemente, inibe a síntese de melatonina pela glândula pineal. 
- A noite, acontece o contrário e a concentração de melatonina aumenta, o que irá induzir o sono.
Obs: Por isso, é importante dormir no escuro e com o ambiente mais frio.
- A melatonina quando ingerida é necessário fazer o seu uso 3 horas antes.
Resumindo: A luz ela inibe a liberação de melatonina e o escuro estimula.
Funções da Melatonina: ação sobre os hormônios anabólicos, melhora a resposta imunológica, ação antioxidante, reorganiza o ciclo do sono, retarda o envelhecimento, neuroprotetor...
- Temperatura cai: aumento na liberação de melatonina.
- Temperatura sobe: diminuição na liberação de melatonina.
O cortisol se opõe a melatonina, ou seja, durante a noite o cortisol ele diminui e a melatonina aumenta. Como o cortisol é o hormônio do estresse (ansiedade) quando alto durante a noite, atrapalha no sono.
Ciclo vigília-sono
O que é sono?
- Perda reversível do estado de consciência
- Estado de limiar reduzido aos estímulos ambientais, postura estenotipada (deitado e de olhos fechados) e período de reduzida atividade motora
- Experiências oníricas = sonho
Caracterização do sono
1) Comportamento – deitado com os olhos fechados.
2) Atividade cerebral (Eletroencefalograma EEG) – por ela dar para saber se a pessoa está dormindo ou não.
3) Atividade muscular (Eletromiograma EMG) – em estado de vigília a pessoa apresenta tônus muscular, já no sono REM apesenta atonia muscular.
4) Movimentos oculares (eletro-oculograma EOG) – diz se a pessoa está no sono REM ou não.
5) Atividades viscerais (FC, PA, FR, etc) – no sono REM a FC e FR ficam descompassadas
Obs: no sono REM tem uma dificuldade de acordar, portanto, se a pessoa apresenta apneia do sono ela pode ter uma arritmia cardíaca e morrer durante o sono. Isso acontece devido a diminuição de O2 (hipóxia cerebral) no cérebro, que estimula o aumento da liberação de adrenalina, que atuara no coração causando a arritmia. 
Por que dormimos?
Não sabemos direito, mas a sua privação causa muitos transtornos.
- Não dormir ou dormir mal traz dificuldades para realizar atividades cognitivas
Vigília 
Atuação de vários sistemas corticais para manter o estado de vigília – Estimulação da área sensitiva e da área motora.
CONSCIÊNCIA - Capacidade de reconhecimento da realidade externa e interna e a capacidade de responder aos estímulos: refere se ao grau de vigília que se encontra uma pessoa.
Sono
· Para o estado de sono é necessário o desligamento de todos os sistemas simultaneamente – Desligamento das áreas sensitiva e motora.
· Funcionamento da área da memória.
· Acontece uma perda temporária de consciência.
· Não é um estado de inconsciência, pois nele ocorre a consolidação da memória (HIPOCAMPO).
Que mecanismos estão envolvidos no processo de alternância entre os estados de vigília e sono?
Já que dormimos de uma vez haveria um sistema atenuador/ativador geral de todo o sistema nervoso central?
Há um sistema modulador das atividades corticais?
Núcleo Reticular: Sistema reticular do tronco encefálico (controle da respiração, sistema dos barorreceptores...) – rede de neurônios no tronco encefálico. Atua liberando vários hormônios: Dopamina, serotonina, norepinefrina, hipocretina/orexina...
Hipocretina/orexina: Neurotransmissor que regula a excitação, vigília e apetite.
Obs: Narcolepsia – baixa de hipocretina; dorme bem durante a noite, porém durante o dia também dorme. Pode ou não apresentar catalexia, o qual o paciente ri até cair no chão.
Sistema de modulação difuso:
Liberações de hormônios que atuam na estimulação das áreas corticais.
Noraradrenalina: é liberada pelo Locus Coeruleus na formação reticular.
Seratonina: liberada pelos Núcleos da Rafe Mediana 
Acetilcolina: é importante para memória
Dopamina: Substância Negra.
SARA: Sistema Ativador Reticular Ascendente.
Esse sistema ficará ativado para acontecer o estado de vigília.
Será liberado muitos hormônios do tronco encefálico (noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina, hipocretina...)
Características dos neurônios do sistema reticular:
- Origem no tronco encefálico;
- Cada neurônio influencia uma grande quantidade de células pós sinápticas em diferentes regiões do SNC (córtex);
- Os NT são liberados no fluido extracelular ao invésde uma fenda sináptica;
- Os receptores dos NT são metabotrópicos
- A velocidade de transmissão nervosa é muito baixa.
Teorias básicas do sono 
Teoria Passiva do Sono – com a alta ativação e utilização do sistema ativador reticular, a pessoa fica cansada/fadiga e sente sono.
Processo Inibitório Ativo – centros que agem inibindo outras partes do cérebro. O tálamo é importante para a regulação do sono, libera os hormônios GABA (liberado quando está com sono) e glutamato (liberado em vigília)
Eletroencefalograma 
O EEG revela a atividade elétrica cerebral resultante de populações de neurônios corticais em atividade (em suas sinapses são produzidos sinais elétricas, os quais os eletrodos detectam) em função do tempo. Dois eletrodos pareados na superfície do couro cabeludo captam essa atividade elétrica.
· Reflete a atividade elétrica espontânea do cérebro
· Ondas são geradas pela atividade sináptica
· Classificado pela frequência e amplitudes das ondas existentes
Frequência – número de ondas na unidade de tempo (ritmos).
Amplitude – tamanho da onda.
Vigília: a frequência das ondas é mais rápida (ritmo dessincronizadas), devido grande quantidade de sinapses que ocorrem no cérebro para ocorrer o estado de vigília. Porém, a amplitude é pequena.
Durante a vigília o EEG apresenta ritmos de ondas dessincronizadas e bastante rápidas.
Ritmo alfa: Quando de olhos fechados o EEC detectará ondas de baixa amplitude e frequência entre 8-13Hz.
Ritmo beta: De olhos abertas o EEC detectará ondas de amplitude mais baixa, porém, de maior frequência (>14Hz). – Predomina.
Quando começamos a adormecer os ritmos EEC alteram se profundamente, apresentando 4 estágios distintos do sono.
Dormindo: frequência mais lenta (ritmo sincronizado). No sono 3, é onde a frequência estará mais lenta e amplitude será grande. 
Obs: o sono 3 também é chamado de sono de ondas lentas.
Tipos e estágios do Sono:
Apresenta dois estados:
Sono Não-REM: esse apresenta 3 estágios (NREM-1, NREM-2 e NREM-3), durante os quais as ondas se tornam cada vez mais lentas e aumentam a amplitude. Além disso, o EEC se torna sincronizado e profundidade do sono aumenta.
Sono REM: o ritmo do EEC ficara dessincronizado e os olhos apresentam movimentos rápidos.
Entre a fase II e a III ocorre o sono REM. A medida que o sono chega ao fim, a profundidade diminui e a duração do sono REM aumenta.
Obs: Insônia, apneia e hipopneia – diminuição do sono REM e do sono NREM-3, o que leva a uma perda da atividade cognitiva, principalmente da memória.
A frequência e a amplitude do sono REM e da vigília são muito parecidas.
Diferença do sono REM para vigília: o sono REM apresenta atonia musculas, a vigília tônus musculares. 
Sono NREM-3 / Sono de ondas lentas:
Sono profundo, repousante que ocorre na primeira hora do sono. Pode ocorrer sonhos, porém não serão lembrados.
Sono REM / Sono de movimentos rápidos dos olhos:
É o sono paradoxal e não repousante, que geralmente está associado a sonhos (lembra).
Duração de 5 a 30min. A cada 90min.
FC e FR irregulares: pq a pessoa com apneia do sono morre depois de 4h da manhã? Está no sono REM, portanto terá dificuldade de despertar, oxigênio vai diminuir causando uma hipóxia cerebral, que aumenta o CO2 (hipercapnia), aumentando a adrenalina que irá atuar sobre a frequência cardíaca que já está irregular podendo causar uma arritmia cardíaca que levará a morte durante o sono.
Aumento de ACETILCOLINA – Atua na consolidação da memória.
Bloqueadores de colinesterase: aumenta a acetilcolina. Usados para o tratamento de demência.
Ao despertar as ondas cerebrais se tornam rápidas – ativação cortical; percepção sensorial, integração sensório-motora, orientação.
O sono é um processo ATIVO: 
· Sistema ativador reticular atua estimulando a vigília 
· Tálamo: O glutamato é um neurotransmissor excitatório, que estimula os neurônios talâmicos ativar o sistema reticular (SARA), o qual estimula a liberação de hormonios, principalmente, noradrenalina e cortisol. Gaba é um neurotransmissor inibitório, causa uma hiperpolarização dos neurônios talâmicos, diminuindo o potencial de ação. 
O sono e a vigilia são controlados pelo hipotálamo no núcleo supraquiasmático 
O hipotálamo é centro do sistema emocional, controla SNA, sistema endócrino, hipófise...
Portanto, o emocial mexe com o sono.
Insônia:
· Dificuldade para iniciar ou manter o sono, com a percepção de sono não reparador.
– Inicial: deita e não consegue dormir.
– Manutenção: acorda durante a noite
– Terminal: acorda e não consegue dormir mais 
Inicial e de manutenção: causada pela ANSIEDADE
Terminal: DEPRESSÃO (2 meses tendo essa insonia)
· Sintomas diurnos (em vigília):
–Fadiga
–Cognição
–Humor
Sono 3: limpa as proteinas beta-milóide que causam o Alzheimer. 
Ronco e Apneia:
Apneia – NREM-1 e NREM-2 (sono SUPERFICIAL)
Apneia Obstrutiva do Sono 
Sintomas mais comuns da SAOS:
CPAP: efetivo para tratamento da SAHOS (grava e moderada.
- Melhora SDE subjetiva, PA, qualidade de vida, cognição, atenção sustentada e humor.