HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA - HPB

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LÍVIA MIGLIORIN 
UNL 2022.2 
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA - HPB 
 
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Definição: 
Aumento não carcinogênico da próstata que através da proliferação 
estromal, afeta as zonas de transição de periuretral. 
Hiperplasia das células do epitélio e estroma. Esta hiperplasia dará 
origem ao tecido nodular adenomatoso. 
Epidemiologia – multifatorial: 
i. Idade avançada; 
ii. Distúrbios hormonais – a base de testosterona: 
o A testosterona vai adentrar as células e ser transformada 
pela enzima 5-alfa-redutase em Di-hidrotestosterona 
(DHT); 
o DHT se ligará aos receptores androgênicos, levando a 
proliferação das células epiteliais + fatores de 
crescimento; 
iii. História familiar de doença precoce; 
iv. Distúrbios metabólicos: dislipidemia, DM, sedentarismo; 
Anatomia da próstata: 
É uma glândula de consistência fibroelástica, que se dispõe abaixo da 
bexiga, pesando em torno de 20 a 30g. 
Ela é dividida em quatro regiões, sendo: 
1. Periureteral – zona de transição: início da HPB; 
2. Zona central 
3. Zona periférica: posterior e lateral da glândula, geralmente 
é onde se desenvolve o Adenocarcinoma de próstata (70-
90% dos casos); 
4. Estroma fibromuscular anterior. 
Fisiopatologia: 
i. Obstrução uretral: 
o Mecânico: compressão dos nódulos adenomatosos; 
o Funcional/dinâmico: contração das fibras musculares do 
estroma prostático – receptores alfa-1-adrenérgicos. 
ii. Resposta vesical: 
o Hipertrofia do músculo detrusor; 
o Redução da complacência e capacidade vesical, levando 
aos sintomas “irritativos”. 
Quadro clínico: 
Sintomas Obstrutivos Sintomas Irritativos 
Hesitância Urgência 
Jato fraco Frequência 
Intermitência Nocturia 
Jato afilado Incontinência de urgência 
Gotejamento terminal Incontinência de 
transbordamento 
Esvaziamento incompleto Dor suprapúbica 
Gotejamento pós-miccional 
Incontinência paradoxal 
Atenção: o volume prostático não está intrinsicamente relacionado 
com a quantidade da obstrução. 
Os sintomas irritativos aparecem com a evolução da doença e com 
isso, o tratamento cirúrgico de HPB nem sempre soluciona esses. Isto, 
pois a manipulação é prostática e não vesical. 
o Questionário IPSS: 
 
 
Complicações: 
a. Retenção urinária aguda; 
b. ITU; 
c. Litíase vesical; 
d. Falência do detrusor; 
e. Insuficiência renal aguda ou crônica; 
f. Hematúria. 
Diagnóstico: 
i. Quadro clínico; 
ii. Toque retal: 
a. Aumentada simetricamente; 
b. Consistência fibroelástica; 
c. Sulco interlobular preservado; 
d. Nódulos endurecidos – biópsia; 
e. Tônus do esfíncter anal. 
iii. Sumário de urina / EAS / exame de urina tipo I; 
a. Piuria: ITU; 
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b. Hematúria: USG 
iv. Função renal: ureia e creatinina; 
a. Análise de nefropatia obstrutiva. 
v. PSA: antígeno prostático 
a. Pelo menos 2 dias sem estimulação sexual; 
b. ≤ 2,5 ng/dl: até 60 anos; 
c. ≤4 ng/dl: acima de 60 anos; 
d. Atenção: 15-20% dos tumores não são 
dependentes de PSA; 
e. PSA anual com aumento acima de 20% -
neoplasia. 
Tratamento: 
i. Assintomáticos, sintomas leves e sem complicações: 
observar e acompanhar anualmente; 
ii. Sintomatologia moderada: terapia farmacológica; 
iii. Sintomatologia grave: inicia com terapia 
medicamentosa e em casos não responsivos, 
indicação cirúrgica. 
iv. Indicação absolutas de cirurgia: 
a. Retenção urinaria aguda; 
b. ITU de repetição; 
c. Hematúria macroscópica persistente; 
d. Litíase vesical; 
e. Insuficiência renal; 
f. Divertículos vesicais. 
Terapia farmacológica: 
i. Bloqueador alfa-1-adrenérgico: 
o Relaxamento da musculatura da próstata e colo vesical; 
o Atuação em até 48h; 
o Não reduz tamanho de próstata; 
o Diminui o IPSS em 35-40% 
o Doxazosina 1, 2 e 4mg ou Tansulosina 0,4mg; 
o Efeitos colaterais: hipotensão postural, tontura, 
fraqueza, cefaleia, rinite; 
o Contraindicações: insuficiência renal pós-renal e/ou 
resíduo vesical elevado; hipotensão postural; 
hipersensibilidade. 
ii. Inibidores da 5-alfa-redutase: 
o Reduz volume glandular em até 30% 
o Lento período de ação: 3 a 6 meses 
o Finasterida 5mg ou dutasterida 0,5mg (recomendado 
para pacientes mais idosos, pelo risco de calvice); 
o Interfere no PSA, redução em ate 30% - ate 50% em 6 
meses; 
iii. Inibidores de 5-fosfodiesterase – PDE5i: 
o Tadalafil – viagra 5mg; 
o Relaxamento do colo, ajudando o esvaziamento vesical 
iv. Antimuscarínicos: 
o Auxilia em pacientes com dificuldade de 
armazenamento vesical, por conta do relaxamento da 
musculatura da bexiga – sintomas de urgência e 
poliaciúria; 
o Resíduo não superior à 200ml 
o Atenção: risco de retenção urinaria aguda 
o Solifenacina ou darifenacina. 
v. Agonista B3 adrenérgico: 
o Mirabregona. 
vi. Terapia combinada: sintomas obstrutivos importantes 
e próstatas de grande volume (>40). 
o Alfa bloqueador + i5-alfa-redutase; 
o Alfa bloqueador + iPDE5; 
o Alfa bloqueador + antimuscarinicos; 
o I5-alfa-redutase + iPDE5. 
 
Tratamento cirúrgico: 
i. Ressecção transuretral (RTUp): 
a. Melhora clínica em 87% dos casos; 
b. Principal complicação: ejaculação retrógrada 
50% 
ii. Prostatectomia subtotal: 
a. Cálculos ou divertículos vesicais; 
b. Próstatas muito volumosas (>80g)