Principais Alterações do raio x de tórax

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Principais alterações do raio x de torax 1
Principais alterações do raio x de 
torax
Principais causas e hipotransparencia
Derrame pleural 
O derrame pleural é a patologia pleural mais comum e consiste no acúmulo de 
líquido no 
espaço pleural. Pode ser resultado de doenças pleurais, pulmonares ou 
extrapulmonares. Uma 
quantidade excessiva deste fluido pode descompensar a ventilação por limitar a 
expansão dos 
pulmões. 
Classificação quanto à causa: 
� Transudatos: são causados por aumento da pressão hidrostática capilar (ex: 
como na ICC) ou 
por redução da pressão oncótica (ex: como na hipoalbuminemia). Outras causas: 
cirrose, síndrome nefrótica, derrame nefrogênico, pericardite constrictiva, 
atelectasia, 
embolia pulmonar, mixedema. Obs: Costumam ser bilaterais, têm baixos níveis de 
proteína 
e o diagnóstico de transudato elimina a necessidade de investigações adicionais. 
� Exsudatos: geralmente são resultantes de doenças pleurais ou do parênquima 
pulmonar 
adjacente, com consequente aumento da permeabilidade capilar, como nas 
pneumonias ou 
redução da drenagem linfática, como na carcinomatose. Outras causas: Ascite, 
inflamação 
pleural, outras infecções pleuro-pulmonares e outras condições malignas.
Achados radiológicos no derrame pleural: � Sinal do menisco (em PA, que é a 
parabola de Daimoseau, representando a obliteraçã0 do seio costo-frenico) � 
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Apagamento dos contornos do hemidiafragma; � Desvio do mediastino para o lado 
contralateral; � Alargamento da cissura interlobular;
Na avaliação dos pacientes com suspeita de derrame pleural, o primeiro método de 
imagem 
a ser realizado deve ser a radiografia de tórax nas incidências PA e perfil. A 
radiografia em decúbito lateral ou a US podem ser realizadas nos casos em que 
persistir a dúvida diagnóstica. A TC não é necessária na investigação da maior 
parte dos pacientes com derrames pleurais, mas é indicada nos casos com má 
resposta ao tratamento, nos derrames de causa desconhecida, nas neoplasias e na 
avaliação de complicações.
Observações: 
Quando a pleura realça ao meio de contraste o derrame é exsudato
Grandes derrames pleurais podem produzir atelectasias pulmonares;
A ausência do desvio mediastinal sugere a associação de atelectasia lobar 
subjacente ou de 
fixação do mediastino.
Em pacientes na posição ortostática, o derrame pleural acumula-se na região 
infrapulmonar 
O sinal radiológico de hemidiafragma elevado é mais comum do lado direito. 
Sinal do menisco:
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incidência de Hjelm-Laurell: RX de tórax em decúbito lateral direito evidenciando o 
deslocamento do derrame pleural sobre a parede lateral do tórax. A letra A é o líquido e 
a B o tamanho do hemitorax no slide.
Pneumonia de consolidação
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Opacidade homogenea, que causa apagamento dos vasos pulmonares, com 
pequena ou nenhuma perda de volume
Os contornos das opacidades normalmente são mal definidos, exceto no ponto de 
contato com a pleura
Caso os bronquios estejam pérvios, podem ser vistos como imagens arredondadas 
ou tubulares com ar (broncograma aéreo).
Peneumonia lobar
Característica radiológica: ocorre inicialmente em localização periférica, subpleural, 
e com a evolução do processo atinge o hilo pulmonar (paciente inicia 
expectoração). Pode ser acompanhada de broncogramas (brônquios permeáveis 
dentro de área de consolidação – área comprometida pelo processo inflamatório), 
derrame pleural e linfonodomegalias.
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Broncopneumonia
Inicia-se na região hilar (centro-lobular), e com a evolução do processo inflamatório 
estende-se 
para a periferia pulmonar. 
Podem ser visualizadas consolidações salteadas (acometem várias áreas do 
pulmão longe uma da outra), esparsas ou confluentes. 
Pode ocorrer derrame pleural e presença de linfonodomegalias.
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Raio X de tórax evidenciando condensação junto aos brônquios do LID e do LSD. São 
visualizados 
broncogramas de permeio
Pneumonia intersticial
Presença de imagens reticulo-nodulares, espessamento peribrônquico, 
consolidação parenquimatosa segmentar e na TC imagens de “vidro fosco”. 
Dependendo da evolução da patologia o padrão intersticial pode ficar mascarado.
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Atelectasia
É um estado de distensão incompleta de um pulmão ou parte dele, ou seja, diminuição 
de ar 
intrapulmonar associada a volume pulmonar reduzido. Ela pode ser subsegmentar, 
segmentar, 
lobar ou envolver todo um pulmão. Quando há colapso pulmonar, a cavidade pleural 
(normalmente um espaço virtual) torna-se um espaço real.
Achados radiológicos na atelectasia 
� Diminuição de volume pulmonar em um segmento, lobo ou pulmão; 
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� Deslocamento de cissuras pulmonares; 
� Aumento da opacidade do lobo atelectasiado 
� Presença de broncograma aéreo; 
� Elevação do hemidiafragma; 
� Desvio mediastinal para o lado da atelectasia; 
� Hiperinflação do pulmão remanescente; 
� Deslocamento hilar; 
� Redução dos espaços intercostais; 
� Imagem em “esquadro”
As setas indicam o desvio da traqueia para a direita (imagem 1):
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Derrame pleural x atelectasia
Atenção no desvio do mediastino em ambos os casos (derrame pro lado oposto e 
atelectasia pro mesmo lado).
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Broncograma aereo 
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Nódulos e massas
Os nódulos possuem opacidade focal única, esférica ou ovoide, localizado no 
parenquima pulmonar e com diametro máximo de 3cm (acima de 3 ja é massa) 
É importante definir se é extra (base ampla e continuidade da imagem com a região 
extrapulmonar) ou intrapulmonar.
Os fatores que favorecem a malignidade são:
Nódulo maior que 2cm
Presença de bordas espiculadas
Ausencia de calcificação
Que aparecem acima dos 50 anos
Em pacientes fumantes
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Edema pulmonar
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Os pulmões constituem-se de uma rede de capilares entremeada por fina camada 
intersticial 
interposta entre o endotélio vascular e o epitélio alveolar. O desequilíbrio entre a 
filtração 
intersticial de liquido e a drenagem linfática pode levar ao acúmulo extravascular de 
fluidos no 
tecido pulmonar e no espaço aéreo, caracterizando edema pulmonar, com 
consequências diretas sobre as unidades de troca gasosa, levando à hipoxemia. 
O edema pulmonar é definido como o acúmulo anormal de fluido nos 
compartimentos 
extravasculares do pulmão (interstício e espaço aéreo). 
O edema pulmonar começa como uma doença intersticial e evolui para uma 
doença de consolidação.
Os principais achados radiológicos são:
Borramento/ espessamento perivascular
Borramento/ espessamento peribroncquico
Borramento hilar
Aparecimento das linhas septais
Opacidade pulmonares bilaterais (em asa de borboleta)
Linhas B de kerley (Linhas B: linhas horizontais densas, com 1,5 a 2,0 cm de 
comprimento, localizadas nas bases pulmonares, correspondendo a septos 
interlobulares espessados).
Edema pulmonar alveolar. Rx de tórax em AP mostra consolidações bilaterais com 
aspecto de 
"asa de borboleta":
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Rx de tórax em PA revelando opacidades mal definidas à partir dos hilos pulmonares 
em direção às áreas periféricas formando o aspecto característico de “asas de 
borboleta”:
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Principais causas de Hipertransparencia:
Pneumotorax
É a presença de ar ou gás na cavidade pleural, de qualquer origem.
Os principais achados radiológicos incluem: 
� Hipertransparência localizada em um hemitórax (parcial ou total) 
� Ausência de marcas vasculares e brônquicas 
� Pulmão colabado / atelectasiado 
� Espessamentopleural, com visualização da pleura 
� Desvio do mediastino para o lado oposto nos grandes pneumotóraces 
� Depressão do diafragma do mesmo lado da lesão
Meios diagnósticos: Radiografias de tórax em PA ou AP, em inspiração ou 
expiração; a 
incidência em expiração é a ideal para visualizar o pneumotórax em toda a sua 
plenitude e TC de tórax
RX de tórax em PA mostrando hipertransparência parcial do hemitórax direito e 
pneumotórax parcial (ponta da seta):
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Hipertransparência no hemitórax direito, lateralmente / Linha pleural assinalada com 
setas 
com ausência de marcas vasculares pulmonares:
Pulmão esquerdo atelectasiado, com ausencia de vasos pulmonares no espaço pleural, 
mediastino desviado para a direita e pulmão direito normal: 
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DPOC
Marcada pela presença de uma hiperinsuflação pulmonar associada a 
inflamação/espessamento das vias aéreas
Majoritariamente causada pelo tabagismo
Os principais achados radiológicos incluem:
Diminuição da mobilidade frênica em radiografias em inspiração-expiração; 
� Aumento da transparência pulmonar; 
� Presença de bolhas pulmonares (estão presentes em apenas ⅓ dos casos de 
enfisema e são 
o único achado específico de enfisema na radiografia. São áreas de maior 
radiotransparência, zonas avasculares, podendo ou não estarem delimitadas por uma 
fina 
linha branca (parede); 
� Retificação ou inversão das hemicúpulas frênicas 
� Aumento do espaço retroesternal 
� Hiperinflação pulmonar 
� Arqueamento anterior do esterno; 
� Coração em “gota”- verticalização da área cardíaca; 
� Estiramento dos vasos pulmonares (terços médio e inferior); 
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� Aumento das sombras dos hilos pulmonares; 
� Aumento do VD – cor pulmonale.
A seguir: Radiografias de tórax em PA e Perfil revelando hipertransparência difusa 
dos campos 
pulmonares, retificação das hemicúpulas frênicas, aumento do espaço retroesternal 
e aumento dos diâmetros antero-posterior e latero-lateral do tórax (DPOC).
Tuberculose
Acomete preferencialmente os lobos superiores e a porção posterior do pulmão
Pode ser de 3 tipos:
1. Primária: Típica de crianças e imunodeprimidos. Paciente tem um padrão 
multinodular.
2. Pós-primária: Mais comum em adulto, durante em uma queda de imunidade em 
que a bactéria promove a infecção. Presença de cavidade (necrose caseosa)
3. Cronica: O pulmão é lesado cronicamente, destruindo seu parenquima pulmonar e 
gerendo ua atelectasia (não tem mais ar na região).
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