Climatério: Definição, Fisiologia e Tratamentos

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CLIMATÉRIO
Definição: Menopausa é um evento natural e universal com ciclo de vida de uma mulher
- 1° fase = quando é jovem/ menina
- 2° fase = adolescência
- 3° fase = fase reprodutiva (mãe) - menopausa
Corresponde a data da última menstruação
Coincide com a senescência ovariana ‘’aposenta os óvulos’’
OMS: Transição do período reprodutivo para o não reprodutivo e ocorre entre os 40-65
anos
O que influencia a data da menopausa?
Genética, tabagismo, nível de desenvolvimento do país.
O que não influencia a menopausa?
Paridade, peso, altura e uso anterior de anticoncepcionais.
- mulheres com menopausa tem muitos anos de vida pela frente
- mudanças nos riscos de saúde doença
- mudanças sociais no papel da mulher
Fisiologia:
Reserva ovariana (folículos) é reduzida e resulta em diminuição na produção
esteroidogênica inicialmente progesterona (insuficiência lútea e anovulação) e depois
estrogênio (hipoestrogenismo).
Compartimentos corticais do ovário = teca-folicular e lúteo exauridos
Apenas o estroma mantém a produção androgênica
Antes de entrar na menopausa o primeiro hormônio a ser eliminado é a progesterona,
depois entra na menopausa e por último perde estrogênio.
Classificação:
Pela idade de ocorrência
- Prematura → antes dos 40 anos
- Tardia → após os 55 anos
Forma de ocorrência
- Natural → fisiológica
- Artificial → quem fez cirurgia, quimioterapia
Na transição menopáusica:
- irregularidade menstrual e sangramento uterino anormal
- insuficiência lútea por redução produção de progesterona
- queda no pico de estradiol do meio do ciclo
- maior concentração proporcional de estrona e estradiol
Pós menopausa:
- estrogênios circulantes francamente em queda = estradiol
- sinais e sintomas de hipoestrogenismo
Exames:
- imagem ultrassonografia
- exames laboratoriais
Síndrome climatérica:
Fogacho, sudorese noturna, mudança
de humor, fadiga ou cansaço,
desordens de sono, problemas de
memória
Fogacho é uma sensação de calor,
inicia na região retroesternal e sobe
para o pescoço e face
Avaliar o predomínio de sintomas:
Genitourinários, vasomotores, emocionais e menstruais
Diagnóstico:
Exames laboratoriais
- Hormonais → FSH, estradiol, TSH
- Gerais → Colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, triglicérides, glicemia
de jejum, para rastreamento das dislipidemias e diabete melito
Ultrassonografia abdome total e pélvico
Transvaginal
Colpocitologia oncótica até os 64 anos
Mamografia bilateral
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Desvantagens na menopausa:
- modificações dermatológicas
- sintomas vasomotores
- disfunção sexual
- modificações no estado emocional
- cardiovascular
- diminuição da massa muscular
- pode ter mais vaginose ou vaginites → pacientes com vaginite atrófica devem
coletar papanicolaou/ citologia oncótica: tratar por 1 mês antes da coleta
Tratamento para vaginite atrófica local
- não hormonal → ácido hialurônico (hidratação), laserterapia, fitoestrogênios e
terapia fotodinâmica
- hormonal → promestrieno, estriol, estrogênios conjugados
Vantagens na menopausa:
- cultura pessoal
- suporte do sistema de saúde
- fator sócio econômica
Intervenções:
Em casos de osteoporose deve pedir densitometria óssea
Prevenção: dieta rica em cálcio, vitamina D, exercícios físicos, exposição ao sol
Tratamento:
Osteopenia → Suplementação vitamina D, terapia hormonal, uso de bifosfonatos
(Alendronato /Risedronato / Ibandronato de sódio)
Osteoporose → Fisioterapia e caminhadas, suplementação de cálcio + vitamina, terapia
hormonal, medicações: Ac ZOLEDRÔNICO, Imunomoduladores
Terapia hormonal:
- convencional = THM
- fitoterápica = medicamentos
FITOESTROGÊNIOS → Derivados que se ligam aos receptores estrogênicos
- interação com a flora intestinal (alguns contém soja, linhaça)
Quais as contraindicações da terapia hormonal?
Tromboembolismo venoso, doença arterial prévia, hepatopatia, câncer de mama,
endométrio, melanoma, sangramento de origem desconhecida, meningioma
Quando prescrever andrógenos?
Quando tem falência adrenal - OOFORECTOMIZADAS
Tratamento:
Perimenopausa→ utrogestan, duphaston
Após menopausa→ estradiol bioidêntico, AMP, Noretisterona, Tibolone