Abordagem da dor

Prévia do material em texto

Hilário Oliveira T29 S4 - @hilarioof 
1 
 
ABORDAGEM DA DOR 
A dor é um sintoma que serve como exemplo no 
trabalho médico e na semiologia, isso pois esta 
contempla todos os aspectos de um sintoma. 
TERMOS RELACIONADOS A DOR: 
Dor → a dor é uma experiência sensorial e 
emocional desagradável associada a uma lesão 
real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos 
de tal dano. O aspecto sensorial se dá através das 
sinapses que ocorrem por meio dos nociceptores e 
a dor emocional pode se dar por inúmeros motivos. 
Existem também, muitas síndromes dolorosas em 
que não se identifica o componente real, existindo 
também um elemento psicossomático. 
Parestesia → uma sensação anormal, seja 
espontânea ou evocada. Um exemplo é o 
formigamento. 
Disestesia → é uma sensação anormal 
desagradável, seja espontânea ou evocada. 
Alodínia → dor recorrente de um estímulo que 
normalmente não provoca dor (Ex. dor ao toque). 
Hiperalgesia → dor aumentada a partir de um 
estímulo que normalmente provoca dor (Ex. uma 
pessoa com o pé inflamado que bate seu pé sente 
uma dor bem mais forte que uma pessoa com o pé 
em estado normal, ou seja, uma dor maior que o 
estímulo). Serve como um mecanismo de proteção 
ao membro afetado. 
Hiperestesia → aumento da sensibilidade a 
estímulos, excluindo os sentidos especiais (é uma 
hiperexcitabilidade). 
Hipoestesia → diminuição da sensibilidade à 
estimulação, excluindo os sentidos especiais (um 
exemplo são pacientes acometidos por hanseníase 
e tem seu estímulo a dor diminuído). 
Analgesia → ausência de dor em resposta a um 
estímulo que normalmente seria doloroso (Ex. 
paciente se machuca e não sente). 
Anestesia → ausência de todas as modalidades 
sensoriais. 
Anestesia dolorosa → dor em uma área ou região 
que é anestesiada (associada ao neurológico). O 
paciente sente dor em uma área que normalmente 
deveria estar anestesiada. Um exemplo é um 
paciente que não tem mais o nervo do dedo do pé, 
mas sente dor no local, pois o corpo identifica. 
Limiar de dor → é a intensidade mínima de um 
estímulo que é percebido como doloroso (é o 
momento que a intensidade começa a causar dor 
→ como colocar a mão em um ferro de passar e 
liga-lo, ao começar a sentir dor aquilo é o limiar da 
dor). O limiar de dor de algumas pessoas 
acometidas com algumas patologias pode ser 
menor. 
Nível de tolerância a dor → a intensidade máxima 
de um estímulo doloroso que um indivíduo está 
disposto a aceitar em uma dada situação. Este 
pode variar de pessoa para pessoa ou até na 
mesma pessoa em circunstâncias diferentes. 
Dor neuropática → a dor causada por uma lesão no 
sistema nervoso somatossensorial. Desde um 
receptor até o encéfalo que essa sensação será 
detectada → em algum momento do caminho, 
alguma área será lesada e causará dor. ou seja, o 
problema é uma lesão do nervo. 
Dor central → dor iniciada ou causada por uma 
lesão primária ou disfunção do sistema nervoso 
central. É uma lesão causada em qualquer parte do 
SNC (encéfalo e medula)→ essa lesão causa dor. 
Neuralgia → dor na distribuição de um nervo ou 
nervos. Um exemplo é a neuralgia trigêmeo → a 
passagem do nervo pode sofrer compressão por 
uma artéria e lesar o nervo, causando a dor. Outro 
exemplo é a síndrome do túnel do carpo. 
Dor nociceptiva → dor que surge a partir de um 
dano real ou potencial de tecido não neural e é 
devido a ativação de nociceptores. Aqui o sistema 
nervoso funciona de maneira sadia, respondendo 
ao estímulo que lhe foi dado, um exemplo é um 
abcesso. 
Dor mista → nociceptiva + neuropática. Um 
exemplo é o câncer renal, que ao crescer de forma 
rápida pode causar dor (nociceptiva) e se esse 
crescimento acometer um nervo, causa dor 
neuropática. Outro exemplo é a hérnia de disco, 
que pode acometer nervos por compressão e a 
ruptura característica nociceptiva também é 
presente. 
DE MANEIRA FISIOPATOLÓGICA: 
Sensibilização → o aumento da capacidade de 
resposta dos neurônios nociceptivos a estímulos 
normalmente subliminares. 
Hilário Oliveira T29 S4 - @hilarioof 
2 
 
Sensibilização periférica → o aumento da 
capacidade de resposta e diminuição do limiar de 
neurônios nociceptivos da periferia para os 
estímulos dolorosos. O aumento de resposta 
inflamatória aumenta o processo de resposta de 
nociceptores, mesmo com pequeno estímulo. 
Sensibilização central → o aumento da 
capacidade de resposta dos neurônios 
nociceptivos no SNC para estímulos aferentes 
normais ou limítrofes. 
A DOR RELACIONADA AO TEMPO: 
Dor aguda → dor provocada por lesão dos tecidos 
e ativação de transdutores nociceptivos. 
Dor crônica → dor que persiste ou recorre por mais 
de 3 meses. Esta persiste além da sensibilização que 
a estava causando. A sensibilização central está 
mais relacionada com este tipo de dor. 
A DOR GERADA POR OUTROS MEIOS: 
Dor psicogênica → toda dor tem componente 
emocional, mas na dor psicogênica não há 
substrato orgânico. Ela é gerada por mecanismos 
puramente psíquicos. Este tipo de dor tende a ser 
difusa, imprecisa e variável. As características 
podem não ter correlação anatômica ou 
sindrômica com as doenças conhecidas. 
Dor visceral → decorrente do estímulo à 
nociceptores viscerais. É caracterizada como 
profunda, mal localizada e difusa. 
Dor referida → dor superficial cuja origem é 
somática profunda ou visceral. Suas causas são as 
vias viscerais podendo ser bilaterais; um mesmo 
nervo inerva várias vísceras; chegada de aferentes 
de uma víscera em vários segmentos; maior 
representação cortical da superfície. O paciente 
pode ter um estímulo visceral e sentir de forma 
superficial. 
Dor irradiada → a dor sentida à distância. Ocorre 
em estruturas inervadas pela mesma raiz nervosa. 
COMO ABORDAR O PACIENTE COM DOR 
É importante que se faça a avaliação adequada 
para que o tratamento seja efetivo → identificar se 
é uma dor nociceptiva ou neuropática. 
É um processo global, multifatorial e complexo. 
O QUE AVALIAR? 
As características são importantes, sendo 
características individuais → idade, sexo, 
ocupação, situação socioeconômica. 
Aspecto emocional → ansiedade, depressão, 
catastrofização; 
Impacto → o que o sintoma está fazendo com a 
vida do paciente, ajudando como medidor da 
intensidade de dor. 
Aspectos semiológicos são muito importantes: 
ANAMNESE → 
• Provocativo 
• Paliativo 
• Qualidade 
• irRadiação 
• Severidade 
• Sintomas associados 
• Tempo 
Provocativo → é o que desencadeia a dor e o que 
agrava a dor (ex. trabalho causa dor de cabeça e 
luminosidade piora). 
Paliativo → o que alivia ou passa a dor. 
Qualidade → é o aspecto da dor (pontada, aperto, 
choque, queimação, peso, pressão, pulsátil, cólica); 
para diferenciação de dor neuropática e dor 
nociceptiva existem as escalas de LANSS e DN4. 
Escala DN4 – dor neuropática: 
Após essa sequência, inicia-se o exame físico: 
Hilário Oliveira T29 S4 - @hilarioof 
3 
 
 
Irradiação → diz respeito a localização e irradiação 
(dor irradiada; dor referida) da dor; 
Severidade → Esta mensura a severidade da dor. 
Pode ser feita de várias maneiras: 
Observação comportamental: usada na 
impossibilidade de autorrelato, criança neonato... 
Existem também parâmetros para avaliar pessoas 
que não sabem caracterizar a sua dor: 
Escala de faces de Wong-baker: 
 
Escala de Stewart (observacional):Mensuração de parâmetros fisiológicos: 
Autorrelato: unidimensionais – multidimensionais 
Limitação de atividades. 
Sintomas associados → são relativos à intensidade 
da dor – (náuseas, vômitos, palidez, sudorese, 
insônia, tristeza, palpitação, medo, ansiedade). 
Pode estar relacionado à causa da dor (a 
depender do sistema envolvido; 
Interrogatório por órgãos e aparelhos) 
Tempo → 
Início do quadro: horas, dias, meses, anos; Foi 
abrupto ou progressivo. 
Evolução: piora progressiva, estável ou não, 
melhora progressiva. 
É importante saber se o sintoma é continuo ou 
intermitente, sua duração, frequência, 
periodicidade e hora do dia. 
EXAME FÍSICO: 
Geral → 
Somatoscopia: expressão facial, posição, estado 
geral. 
Da região dolorida → 
Inspeção; 
Palpação: começar por área não dolorida; 
atenção a expressão de dor do paciente; cautela. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referência: Aula ministrada pelo professor Pedro, no 
dia 31/08/2022 de 19;00 às 21:00h.