ANEURISMAS DE AORTA

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Definição: A afecção em que há uma dilatação de um ou mais segmentos da aorta envolvendo
todas as suas camadas: íntima, média e adventícia.
→ Diâmetro da aorta 1,5 vezes maior que seu tamanho normal.
EPIDEMIO
● incidência dos aneurismas da aorta torácica é estimada em 5,9 casos por 100.000
pessoas/ ano
● 15k óbitos por ano nos EUA
● Diagnóstico mais provável de 59 a 69 anos
● predominancia do sexo masculino de 2:1 a 4:1
● terceira causa de morte súbita
● mais comum em brancos
● Quando uma pessoa tem, contata-se a família pois cerca de 20% dos casos tem
concomitância entre parentes de 1° grau;
LOCALIZAÇÃO
● aorta torácica ascendente (entre a raiz
da aorta e a artéria braquiocefálica ou
inominada: 60%
● Arco aórtico (incluindo as artérias
braquiocefálica, carótida e subclávia:
10%
● Aorta Torácica Descendente (Distal à
Artéria Subclávia Esquerda): 30%
● Abdome Superior - Aneurismas
Toracoabdominais: 15%
EVOLUÇÃO NATURAL
● insuficiência valvar aórtica
● oclusão de óstios coronários
○ angina
○ síncope
FATORES DE RISCO
● Aterosclerose
● Dislipidemia
● HAS
● Tabagismo
● idade avançada
● aneurisma em outras partes do corpo
● histórico familiar - 20%
● Trauma torácico
SINAIS E SINTOMAS
● a maioria dos aneurismas torácicos é assintomática (75%) até o desenvolvimento de
complicações
○ Tromboembolia
■ AVC
■ IAM
■ Isquemia mesentérica
■ Isquemia membros inferiores
■ Rotura
■ Insuficiência aórtica
■ dissecção
Complicações
Compressão de Estruturas Adjacentes Pode Causar:
● Dor nas costas (Compressão das vértebras)
● Tosse e Sibilos (Compressão da traqueia)
● Disfagia (Compressão esofágica)
Compressão de Estruturas Adjacentes Pode Causar
● Rouquidão (Compressão do nervo laríngeo Recorrente ou vago esquerdo)
● Angina (Compressão da artéria coronária)
● Síndrome Veia Cava Superior
● Síndrome de Horner (miose, ptose, anidrose - compressão de gânglio simpático.
-Erosão dos aneurismas nos pulmões acarreta: Hemoptise ou pneumoniae
-Erosão no esôfago
● fistula aortoesofagica
● hematêmese maciça
➢ Aneurismas Torácicos Aumentam em Média 3 a 5 mm/ano
➢ Fatores de Risco para Expansão Rápida Incluem
➢ Tamanho Maior do Aneurisma
➢ Localização na Aorta Descendente
➢ Presença de Trombos Murais
PROGNÓSTICO
O Risco Anual de Ruptura é:
➢ 2% para Aneurismas < 5 Cm
➢ 3% para Aneurismas de 5 a 5,9 Cm
➢ 8 A 10% para Aneurismas > 6 Cm
➢ O Risco Parece Aumentar
Abruptamente à Medida que Aneurismas
Alcançam um Diâmetro de 6 Cm
O Diâmetro Médio de Ruptura de Aneurismas é
● 6 cm nos Aneurismas Aorta Ascendente
● 7 cm nos Aneurismas Aorta Descendente
● Mas Pode Ocorrer Ruptura de Aneurismas Menores(Especialmente em Pacientes com
Doenças do Tecido Conjun=vo ou Aneurismas Saculares)
PROGNÓSTICO
● O Índice de Sobrevida de Portadores de Aneurisma de Aorta Torácica de Grandes
Dimensões é
○ Sem Tratamento é de 65% em 1 Ano e 20% em 5 Anos
○ Com Tratamento Superior a 90% em 5 Anos
○ Rotura Tem uma Taxa de Mortalidade de 97%.
● Na maioria das vezes: achado acidental de radiografia
○ confirmação por exames de imagem como angio tomografia ou ressonância
magnética
○ Ecocardiograma transtorácico e transesofágico também servem
O que procurar na radiografia de tórax
● alargamento do mediastino
● dilatação do botão aórtico
● Não é uma ferramenta diagnóstica confiável
● baixa sensibilidade
● Lembrar que se for feita apenas radiografia de
tórax, sempre fazer outro exame de imagens
tridimensionais e a escolha desse exame deve
ser sempre baseada na disponibilidade e
experiência com o diagnóstico em questão;
● Se for feito ecocardiograma:
Se houver suspeita de ruptura, deve-se fazer imediatamente ecocardiografia transesofágica
(para dissecação ascendente)
- Ecocardiograma Transesofágico
Pode não mostrar toda a aorta torácica
Pode ser extremamente útil para detectar o ponto de entrada da dissecção aórtica
- Ecocardiografia transtorácica pode delinear:
Tamanho e a extensão
Detectar o extravasamento em aneurismas da aorta ascendente, mas não da aorta
descendente
- Propedêutica Armada Confirmação Por Exames de Imagem
Angiotomografia (padrão ouro)
Se Houver Suspeita de Ruptura, Deve-se Fazer
Imediatamente Angiotomografia (Se
Disponível);
● Esse exame pode definir
● Detectar extravasamento
● Identificar Patologias
● Concomitantes
● Tamanho do aneurisma
● extensão proximal ou distal
O Acompanhamento de Pacientes com Aneurisma de Aorta Torácica Deve Ser Realizado com
Tomografia Computadorizada a Cada 6 Meses, para Avaliar
● O Tamanho do Aneurisma
● A Taxa de Expansão
TRATAMENTO
Tratamento Clínico
Medicamentos
Controle Comorbidades
Tratamento Cirúrgico
Endovascular
Cirurgia Convencional
O Tratamento Tem Como Objetivo Principal Evitar a Rotura Arterial, Evento com Alta
Letalidade. O Tratamento Inclui Também
● Medicamentos
● Anti Hipertensivos
● Antilipêmicos
● Mudanças no Estilo de Vida
● Cirurgia (aberta ou endovascular)
Em geral, o reparo cirúrgico do aneurisma é recomendado na presença de risco de rotura ou
complicações que excedam os riscos associados à própria reparação
- A Maioria dos Autores Recomenda a Intervenção para Aneurismas Maiores que 5,0 ou
5,5 Cm e com Taxa de Expansão Maior ou Igual a 0,5 a 1,0 centímetro ao Ano
Devem Ser Submetidos à Reparação Cirúrgica e ou Endovascular Todos os Pacientes que se
Tornem Sintomáticos ou Apresentem Complicações Relacionadas ao Aneurisma
● Insuficiência Aórtica Aguda
● Dissecção e Rotura Aórtica
Em Pacientes Assintomáticos, a Indicação de Cirurgia Depende do
● Diâmetro
● Localização e Taxa de Expansão do Aneurisma
O Diâmetro é Considerado o Principal Fator de Risco para o Desenvolvimento de Dissecção ou
Rotura da Aorta
Notadamente, os Riscos de Complicações Aumentam a Partir de 6,0 Cm, Quando a Taxa de
Rotura Supera 10% ao Ano.
TRATAMENTO
Aneurismas de aorta ascendente e arco são reparados em sua grande maioria por meio de
cirurgia aberta (convencional)
Aneurismas de aorta torácica descendente podem ser reparadas por meio de
● cirurgia convencional
● procedimento endovascular
● uma combinação desses métodos (reparo híbrido)
Aneurismas de arco são reparados em sua grande maioria por meio de cirurgia aberta
(convencional)
Os Aneurismas de Aorta Torácica Descendente podem ser reparados
- Procedimento Endovascular
- Punção das Artérias Ilíaca ou Femoral
- Implante de Próteses na Aorta Excluindo
- Saco Aneurismá=co da Circulação
Os Aneurismas de Aorta Torácica Descendente podem ser reparados
- Procedimento Endovascular
- Menor Mortalidade Perioperatória
- Complicações tardias
- Migração do Enxerto
- Rotura da Aorta
- DATASUS -
Cirurgia Endovascular é cerca de duas vezes Mais Comum no Brasil
- Menor Mortalidade Intra-hospitalar
- Menor Tempo de Internação