Biopsia: Procedimento para diagnóstico

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BIÓPSIA
DO GREGO: BIO VIDA
OSIS: VISÃO
Procedimentos que consistem na coleta de fragmentos de tecido vivo com a
finalidade de analisar, através da microscopia, as alterações existentes por
causa de um processo patológico
Determina o TRATAMENTO, PROGNÓSTICO.
INDICAÇÃO
➔ Estão indicadas quando se deseja chegar a diagnóstico definitivo de
qualquer lesão patológica, independente de seu fator etiológico ser de
origem inflamatória, microbiana, auto imune ou neoplasica
➔ Qualquer lesão persistente (inflamatória, hiperceratóticas) por mais 2
semanas com etiologia desconhecida
➔ Lesões suspeitas de malignidade
➔ Lesões que interferem com a função
➔ Quando outros recursos complementares não foram suficientes,
satisfatórios ou falhos
CONTRAINDICAÇÕES - RELATIVAS
● Geral: Problemas sistêmicos que contra indiquem uma cirurgia
(descompensados)
● Local: Lesões suspeitas de melanoma e hemangioma
TIPOS DE BIOPSIA
➔ BIÓPSIA INCISIONAL (CAVIDADE BUCAL)
➔ TIRA SOMENTE UMA PARTE DA LESÃO
➔ É o exame no qual uma parte da lesão é removida para análise
microscópica
➔ O formato deve ser em cunha permitindo atingir os tecidos mais
profundamente situados com menor dano
➔ A remoção da lesão deve ser feita na sua periferia, envolvendo uma
quantidade suficiente de lesão e tecido normal adjacente
➔ É preferível realizar uma biópsia estreita e profunda do que larga e
superficial, pois alterações superficiais podem ser bem diferentes
daquelas da profundidade da lesão (o tamanho da peço deve ser 8 a
10mm, porém de 2 a 10mm é aceitável)
Indicações para este tipo de lesão:
➔ Qualquer alteração sem etiologia conhecida, com duração de mais
de 2 semanas
➔ Lesões grandes, localização insatisfatória
➔ Suspeita de malignidade
➔ Lesões em que a biópsia determinará tratamento radical ou
conservador
➔ Lesões que podem ser tratadas por outro meio, e não por cirurgia,
depois de estabelecido o diagnóstico.
➔ A área escolhida deverá ser característica da lesão
➔ Lesões de grandes dimensões com características diferentes em sua
extensão
➔ Seleção da região - Recurso adicional (Azul de toluidina) cora
seletivamente os ácidos teciduais RNA e DNA e as células displásicas
possuem mais ácidos nucleicos que as células normais.
● BIÓPSIA EXCISIONAL (CAVIDADE BUCAL)
➔ REMOÇÃO TOTAL DA LESÃO
➔ A região adjacente à lesão também deverá ser removida, para assegurar a
sua supressão completa, com margem cirúrgica aparentemente normal de
cerca de 2 a 3mm.
Indicações para esse tipo de lesão:
➔ lesões menores que 1cm de diâmetro
➔ Lesões pigmentadas e vasculares (pequenas) também devem ser
removidas por essa técnica
➔ Lesoes acessiveis
➔ Lesoes com aspecto clinico benigno
➔ Lesoes pediculadas
➔ Qualquer lesão que pode ser removida completamente sem mutilar o
paciente
● BIÓPSIA POR AGULHA FINA (NÃO ESTÁ TÃO PRESENTE NA ÁREA
ODONTOLÓGICA)
● BIÓPSIA POR CONGELAÇÃO
➔ SOB ANESTESIA GERAL
➔ GERALMENTE FEITO QUANDO HÁ SUSPEITA DE TUMOR MALIGNO
PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS PARA A REALIZAÇÃO DE BIÓPSIA
Quando feita de forma adequada, torna-se um procedimento RÁPIDO, SIMPLES e
INDOLOR.
● Manter a anatomia preservada para estudo microscópico
Ex. Iodo ou antissépticos bucais coloridos, pois dificulta a leitura pelo patologista
● Anestesia sempre à distância (normalmente infiltrativa)
- Não injetar anestésico no interior do tecido que será biopsiado
- Artefato na peça, distorção, alterações morfofuncionais e vasculares
- Bloqueios ou 1cm distante
● Estabilização adequada dos tecidos a serem biopsiados
manualmente ou por meio de instrumentos cirúrgicos
● Utilizar sempre lâmina de bisturi nova e afiada, para se evitar a
dilaceração dos tecidos
● A incisão deve ser realizada em linha única uniforme, com formato
de ELIPSE na superfície convergente em sua base
● Permite uma ferida de fácil sutura e cicatrização
● Não utilizar o bisturi elétrico durante a remoção da peça cirúrgica,
pois este equipamento por causar distorção do tecido
SELEÇÃO DO LOCAL DA BIÓPSIA
● Lesões pequenas - excisão total, se estendendo 2 a 3mm de tecido
clinicamente normal
● Lesões extensas - um ou mais fragmentos
● Tecido representativo da lesão e margem de tecido normal (lateral e
profundidade)
➔ Área biopsiada deve se estender-se ao tecido adjacente, incluindo uma
parte do tecido clinicamente normal
➔ A biópsia deve ser realizada em áreas representativas e incluir volume
adequado de tecido alterado.
● As áreas de necrose, geralmente centrais, devem ser evitadas em virtude
das perdas de detalhes celulares que necrose acarreta.
Instrumentais que podem ser utilizados para a realização das biópsias:
Lâmina de bisturi: Incisão de tecidos moles
Punch: Instrumento cilíndrico, oco, de extremidade biselada, com vários
diâmetros (4, 5 e 6 mm)
Broca trefina: para tecido duro
Saca-bocado: Pinça com a ponta ativa em ângulo e ponta em forma de concha
que quando fechada corta um fragmento da lesão o
Desvantagem: macera o tecido removido o Vantagem: usada em locais de difícil
acesso como borda lateral e posterior da língua e orofaringe
Biópsia por aspiração: obtenção de líquidos com seringas
Citologia esfoliativa
➔ Análise de células que descamam da superfície epitelial, devido ao
processo de renovação do epitélio.
➔ Não permite o diagnóstico definitivo da lesão, porém nos dá orientação
diagnóstica
➔ Coadjuvante no diagnóstico do câncer bucal
➔ Indicada para todas as lesões que possibilitam coleta de material pela
raspagem
➔ Controle pós-operatório, pacientes resistentes à remoção dos tecidos
➔ Fixação: Solução de álcool-éter 50% ou álcool absoluto. Imergir a lâmina
em frasco porta-lâminas
➔ Manobra de Diascopia ou vitropressão: Pressão de uma lâmina de vidro
transparente sob lesões para diferenciar lesões vasculares de outras
lesões pigmentadas. Exemplo: Hemangiomas: desaparecimento total ou
parcial. Nevos e púrpuras: não desaparecimento.