Doenças de glândula salivar

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Doenças de glândula salivar
• 3 pares de glândulas maiores
– Parótida
– Submandibular
– Sublingual
• Numerosas glândulas salivares
menores na submucosa da
cavidade bucal
➔ Doenças não neoplásicas da
glândula salivar
• Fenômenos de retenção e
extravasamento de muco
– Mucocele
– Rânula
• Sialodenites
– Sialodenite aguda
– Sialodenite crônica (Sialolitíase)
• Xerostomia
FENÔMENOS DE RETENÇÃO E
EXTRAVASAMENTO DE MUCO
• Fenômeno de retenção de muco
– Cistos verdadeiros do ducto da
glândula salivar ou cisto mucoso de
retenção – revestimento epitelial
• Fenômeno de extravasamento de
muco
– Ruptura do ducto das glândulas
salivares com extravasamento de
muco para os tecidos
•Mucocele
– Fenômenos de retenção ou
extravasamento de muco
das glândulas salivares menores
• Rânula
– Mucocele no soalho bucal
● MUCOCELE
• Crianças e adultos jovens
• Cor normal a azulada
• Lábio inferior e lateralmente à
linha média
• Lesões são recorrentes, com
rompimento e liberação de líquido.
As mucoceles geralmente se
apresentam como aumentos de
volume mucosos em forma de
cúpula, que podem ter seus
tamanhos variando de 1 a 2 mm a
alguns centímetros . São mais
comuns em crianças e adultos
jovens, talvez pelo fato de os
indivíduos mais jovens estarem
mais propensos a experiências de
trauma que induz ao
extravasamento de mucina.
Entretanto, as mucoceles têm sido
relatadas em pacientes de todas as
idades, desde bebês até adultos
mais velhos. A mucina extravasada
abaixo da superfície mucosa
geralmente confere uma coloração
azulada à lesão, embora mucoceles
profundas possam ser
normocrômicas.
Caracteristicamente a lesão é
flutuante, mas alguns mucoceles
são firmes à palpação. O tempo de
evolução relatado para esta lesão
varia de poucos dias a diversos
anos; grande parte dos pacientes
relata que Aplasia de glândula
salivar. Língua seca e rugosa, e
erosão do esmalte difusa em uma
criança com aplasia de glândulas
salivares maiores. Nódulo azulado
no lábio inferior. Nódulo na região
posterior da mucosa jugal, a lesão
está presente por diversos dias ou
semanas. Muitos pacientes relatam
uma história de aumentos de
volume recorrentes, que podem
romper-se periodicamente e liberar
seu conteúdo fluido.
Mucosa jugal :
Ventre língua:
Tratamento e prognóstico
• Remoção cirúrgica local
• Remoção das glândulas
adjacentes
• Excelente prognóstico
● RÂNULA
• Tumefação azulada, flutuante
• Ocorrem lateralmente à linha
média
• Tratamento e prognóstico
– Remoção completa
– Micromarsupialização (abre um
espaço entre a rânula salivar e a
cavidade bucal para que assim
ocorra o esvaziamento do cisto.)
Estas lesões tendem a ser maiores
que as Mucoceles nas localizações
orais, geralmente se desenvolvendo
como grandes massas que
preenchem o soalho da boca e
elevam a língua. A rânula, em geral,
localiza-se lateralmente à linha
média, uma característica que pode
auxiliar no diagnóstico diferencial
do cisto dermoide da linha média.
Assim como alguns mucoceles, As
rânulas podem se romper e liberar
seu conteúdo mucinoso, e então se
formam novamente.
● SIALODENITE
➔ Inflamação de uma glândula
salivar
➔ Sialodenite aguda
➔ Sialodenite crônica
(Sialolitíase)
● SIALODENITE SUPURATIVA
AGUDA
• Geralmente parótida
• Redução do fluxo salivar ou
obstrução do ducto salivar
• Staphylococcus aureus principal
agente causal, de 50% a 90%
dos casos.
• Diagnóstico é clínico
• Tratamento é a eliminação das
causas
• Hidratação
• Higiene oral adequada
• Uso de antibióticos
● SIALODENITE CRÔNICA,
SIALODENITE OBSTRUTIVA
OU SIALOLITÍASE
• 80% ocorre na glândula
submandibular – ducto tortuoso
• Aproximadamente 20% na
glândula parótida
• Diagnóstico é clínico e uso de
exames de imagem - oclusal
• Clinicamente observa-se
endurecimento no soalho à
palpação e o orifício do ducto
torna-se eritematoso e
elevado
Tratamento e prognóstico
Tratamento conservador em lesões
menores
● Massagens na glândula
● Aplicação de calor
● Aumento de ingestão de
líquidos
● Tratamento cirúrgico
● XEROSTOMIA
• Sensação “boca seca”
– Sensação de secura mas com
fluxo salivar normal
(candidíase)
– Diminuição do fluxo salivar
(hipofunção da
glândula)
• Necessário avaliar o fluxo salivar
• Sintomas comuns da hipofunção
do fluxo salivar:
– Dificuldade para mastigar ou
engolir
– Alteração do paladar
– Sensação de queimação e dor
– Aumento da viscosidade da saliva
– Dificuldade de uso da prótese
• Causas específicas:
– Aplasia de glândulas salivares (é
uma anomalia de desenvolvimento
rara que afeta uma ou mais
glândulas salivares maiores. )
• Doenças sistêmicas:
– Síndrome de Sjögren
– Diabetes
– Infecção pelo HIV
• Iatrogênica:
– Medicação
– Radiação
TRATAMENTO
• Em casos de sintomatologia:
– Produtos de uso tópico para
aumentar lubrificação da
mucosa
– Hidratação adequada
– Estimulantes salivares como goma
de mascar
● Doença neoplásica de
glândula salivar
➔ Neoplasias epiteliais benignas
• Adenoma Pleomórfico (Tumor
Misto )
• Mioepitelioma
• Adenoma de Células Basais
• Adenoma Canalicular
• Tumor de Warthin
• Oncocitoma
• Adenoma Sebáceo
• Papilomas Ductais
• Cistoadenoma papilar
• Sialoblastoma
➔ Neoplasias epiteliais
malignas
• Tumor misto maligno
• Carcinoma ex-adenoma
pleomórfico
• Carcinossarcoma
• Tumor Misto Metastatizante
• Carcinoma mucoepidermóide
• Adenocarcinoma de células
Acinares
• Carcinoma adenóide cístico •
Adenocarcinoma polimórfico de
baixo grau
• Adenocarcinoma de células Basais
• Adenocarcinoma de células Claras
• Adenocarcinoma
• Carcinoma mioepitelial
• Carcinoma do ducto salivar
• Adenocarcinoma de células claras
• Carcinoma oncocítico
Incidência
} 2% a 6,5% das neoplasia de
cabeça e pescoço
} Grande predominância feminina
Etiologia
} Predisposição genética
} Exposição à radiação
} Tabaco e álcool
NEOPLASIA BENIGNA DE
GLÂNDULA SALIVAR
● Adenoma pleomórfico
Tumor misto
- células do ducto
- células mioepiteliais
Características clínicas
• Tumor misto (células do ducto e
mioepiteliais)
• Neoplasia glândula mais comum -
60% dos tumores em parótida.
• Nas glândulas salivares menores
localizam-se principalmente no
palato duro e mole.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
• Excisão cirúrgica
• Pode ocorrer recidivas
• Índice de cura de 95%
• Transformação maligna (5%)
– Carcinoma ex-adenoma
pleomórfico
● NEOPLASIA MALIGNA DE
GLÂNDULA SALIVAR
● Carcinoma mucoepidermóide
• Neoplasia maligna mais comum
tanto em glândulas
maiores como menores (localizadas,
principalmente em
palato).
• Ampla distribuição etária
– Mais comum em crianças
• Associada à história de
radioterapia terapêutica, ou
radiação ionizante.
Carcinoma mucoepidermóide
• Massa firme, de crescimento lento,
indolor, superfície lisa.
• Massas de crescimento rápido,
fixas, ulceradas, dolorosas,
disfagia, hemorragia ou trismo.
Carcinoma mucoepidermóide
HISTOPATOLOGIA
• O tumor tem uma aparência
citológica benigna, mas é invasivo.
• Ocasionais metástases. (As células
cancerosas soltam-se do tumor
original, vão para outras partes do
corpo e formam novos tumores)
• O tumor apresenta uma variável
proporção de estruturas císticas e
áreas sólidas.
- estruturas císticas são compostas
por células epidermóides,
mucosas, intermediárias ou
colunares,
- espaços císticos contém muco.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Mucoceles
– Adenoma pleomórfico
– Carcinoma de células escamosas
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
• Remoção cirúrgica completa
• Recidivas raras lesões de baixo
grau
• Prognóstico é desfavorável lesões
de alto grau