Ectoscopia Análise inicial de um paciente

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Ectoscopia: Análise inicial de um paciente 1
Ectoscopia: Análise inicial de um 
paciente
Tags Pediatria
Exame físico Geral
Neonato:
Lembrar que uma observação cuidadosa é mais importante que a manipulação
Na inspeção, valorizar o desenho corpóreo geral (cabeça, tronco, abdomen, 
extremidades)
Coloração da pele e respiração
Postura e tonus muscular
Estado de alerta ou consciencia
Mal formações anatomicas ou lesões significativas
Presença de movimentos rítmicos os espontaneos
Aparencia Geral
Verificar se o paciente se apresenta saudável, prostrado, comatoso, ativo/reativo, 
irritado
Conformação corpórea
Posição característica
Movimentos significativos (tiques)
Fácies (Down por ex)
Estado de nutrição e hidratação
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Mucosas, Pele e Subcutaneo
Cor: pigmentação, cianose, palidez, icterícia
Vasos sanguíneos: Telangiectasias, hemandiomas, circulação colateral
Erupções, hemorragias, descamação, estrias, cicatrizes, textura, turgor, 
elasticidades, edema
Achados sem importancia clínica (normais)
Mancha Mongólica: Mancha escura nas nádegas do paciente. Significa 
miscigenação de raças.
Miliária: Obstrução de glandulas sudoríparas ou sebáceas (pontinhos brancos no 
nariz)
Eritema tóxico: Parece um estrófilo (picada de inseto). Somem até a segunda 
semana de vida.
Manchas salmão: Muito comum na nuca e rosto
Vérnix caseoso: Como se fosse uma camada de fosfolípideos que protegem o 
neonato de oscilações de temperatura (preservam o calor)
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Achados com importancia clínica
Icterícia: Se ela se iniciou antes de 24h de vida ou persiste até 10 dias de vida, 
possivelmente é patológica e requer investigação e intervenção.
Acrocianose: Cianose de extremidades. Em um primeiro momento não é 
patológico, porém cianose central sempre nos chama atenção.
Exantema: Pode ser patologico e normalmente é ocasionado por um vírus. Se 
sumir a digitopressão, podemos realizar um diagnóstico diferencial com dengue 
hemorrágica ou petéquias (não somem com digitopressão).
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Outras estruturas:
Unhas: Cianose, palidez, coloração, infecção
Cabelos: Distribuição, coloração, textura
Linfonodos: Localização, tamanho, consistencia, mobilidade, sinais flogísticos. 
Caso haja uma alteração e não tenha sinais de malignidade, é uma reação a algum 
corpo estranho (adenomegalia reacional, que é mto comum até 4-6 anos).
Cabeça: Posição, conformação, suturas, fontanelas (O fechamento da fontanela 
anterior é muito variável e ocorre entre 8 e 18 meses de idade. A fontanela 
posterior nem sempre pode ser palpada no recém nascido. Tem em média 1 cm e 
seu fechamento ocorre no primeiro mês de 
vida), craniotabes, couro cabeludo.
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Bossa Serossanguínea: Abaulamento do tecido subcutaneo, com ou sem 
equimose, que ultrapassa as linhas de sutura, ou seja, não está limitado ao osso 
parietal. Representa um edema subgaleal, decorrente de trauma do parto 
(apresentação cefálica) e desaparece em alguns dias, sem repercussão. Voce 
passa a mão na cabeça do bebe e ela é bem mole, de maneira difusa.
Cefalohematoma: Abaulamento decorrente de um hematoma subperiosteal pelo 
trauma do parto (apresentação cefálica). Não ultrapassa a sutura (geralmente no 
osso parietal) e não apresenta equimose. Desaparece paulatinamente em 2 
semanas e 3 meses (observar icterícia).
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Face: Conformação, paralisias, glandulas salivares
Olhos: Esclera, conjuntiva e córnea, exoftalmia, tensão do globo ocular, estrabismo, 
nistagmo, paralisas, pálpebras (ptose, infecções), pupilas. Todo o paciente com 6 
meses tem que ir no oftalmo fazer fundo de olho.
Ouvidos: Forma e posição das orelhas, secreções, sensibilidade, mastóide, 
audição e otoscopia.
Nota- Sintoma de otite média aguda: Hiperemia da membrana tímpanica com 
abaulamento, sendo o principal sintoma o abaulamento da membrana tímpanica (a 
hiperemia não necessariamente significa otite, se a criança chora isso pode ocorrer por 
ex).
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Cavidade oral: Palidez perioral, lábios (fissuras, vesículas e pústulas, cor e edema), 
boca (odor, trismo, cor salivação), gengivas (infecção coloração, candidiase, 
ulcerações), língua (aspecto, cor, tamanho, paralisia), palato (fenda palatina), 
úvula, faringe, amígdalas (tamanho, sinais inflamatórios), epiglote, laringe (voz, 
rouquidão, estridor)
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Pescoço: Tamanho, edema, musculatura, tireoide, vasos, linfonodos, rigidez de 
nuca, assimetria, torcicolo congenito. 
Tórax: Abaulamentos, assimitria, mamilos extra-numerários, padrão respiratório. 
Mamas: Desenvolviemento, simetria, sinais inflamatórios,nódulos, ginecomastia.
Aparelho cardiovascular: Ictus cardíaco, abaulamento da área cardíaca, cianose, 
edema, taquicardia, extremidades, pulsação venosa no pescoço, impulsões 
venosas.
Abdomen: Forma, distensão, movimentos respiratórios, cicatriz umbilical, diástase 
de retos abdominais, circulação, peristaltismo
Anus e reto: Nádegas (massas, tonus, fístulas), fissuras anais, prolapso retal, 
hemorroidas, condilomas, toque retal e tonus esfíncter.
Genitália: Conformação, ambiguidade, corrimentos, corpo estranho, sinéquia, 
hipertrofia clitóris, fimose, hipospádias (alteração da conformação anatomica da 
uretra) hidrocele (presença de líquido dentro do saco escrotal - pode ter remissão 
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espontanea em até 6 meses), hérnias, testículos (localização, tamanho, 
consistencia, sensibilidade). Lembrar que os testículos devem descer para a 
posição anatomica, em até 9 meses e obrigatoriamente em até 2 anos).
Músculos: Avaliarestado trófico, tonus, sensibilidade, espasmos, paralidias e 
paresias.
Sistema nervoso: Estado de consciencia, comportamento, marcha, cabeça 
(perímetro cefálico, fontanelas e suturas), olhos e pupilas, atividade e reatividade, 
reflexos, tonus, sinais meníngeos.