Semiologia

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@carol.meed
Sintomas cardinais 
Dor torácica -
Dispneia -
Palpitações -
Edema -
Síncope -
Dor torácica 
Anamnese da dor -
Localização •
Tempo de início e duração •
Intensidade •
Fatores desencadeantes (início da dor) •
Irradiação •
Fatores de melhora ou piora •
Sintomas acompanhantes •
Eventos prévios •
Estrutura torácica -
Pele •
Musculatura •
Ossos e articulação •
Serosas •
Pulmões •
Coração •
Grandes vasos •
Esôfago •
Etiologia da dor torácica -
Características da dor torácica anginosa -
Caráter; constrição, queimação •
Localização; precordial, retroesternal •
Desencadeantes; esforço físico, estresse emocional •
Dor torácica típica 
Sinal de Levine-
É um forte preditor de a dor ser de origem coronária •
A irradiação clássica é para face ventral do mse, cervical e 
mandíbula 
•
Sintomas acompanhantes costumam ser dispneia, sudorese, 
palpitações, náuseas, vômitos, lipotimia, escurecimento visual ou 
palidez 
•
Dispneia 
Repouso vc esforços -
Limiar da dispneia -
Piora nos últimos 2 meses -
Dessaturação -
Mudança de acordo com a postura -
Dispneia e postura 
Ortopneia -
Dispneia paroxística noturna -
Platipneia -
Trepopneia-
Bendopneia -
Palpitações 
Frequência, duração, relação com esforço -
Sensação de taquicardia -
Sensação de coração falhar ou bater mais forte -
Sinal de Frog (sensação de palpitação na região cervical anterior. 
Ocorre a contração ventricular e atrial ao mesmo tempo com as 
valvas atrioventriculares fechadas) 
-
Sintoma acompanhante e turvação visual, lipotimia, síncope ou dor torácica -
Edemas 
Edema de M.I possui baixa especificidade para doenças cardíacas -
Mais específico ser bilateral e simétrico -
Ganha forças se somarem outros fatores para doenças cardíacas -
Sempre considerar outras causa de edemas -
Síncope 
É uma perda súbita e transitória de consciência -
Anamnese é o mais importante -
Pródomo e relação com esforço físico -
Ferimentos em face ou cabeça na queda -
História de arritmias, histórico familiar de morte súbita -
História pregressa 
Doença isquêmica do coração -
Infarto prévio •
Revascularização: angioplastia ou pontes •
Cateterismo cardíaco •
Insuficiência cardíaca -
Coração inchado ou fraco •
Chagas •
Hábitos -
Tabagismo •
Etilismo •
Drogas ilícitas •
História familiar -
Infarto •
Morte súbita •
Cardiomiopatias •
Fatores de riscos maiores 
Doença coronária prévia -
Infarto precoce em parentes de primeiro grau -
Tabagismo -
Hipertensão arterial, DM, dislipidemia -
Gênero masculino e idade avançada -
Doenças inflamatórias -
Doença renal crônica -
Sedentarismo e obesidade -
Exame físico 
Inspeção estática 
Biótipo -
Brevilíneo •
Mediolíneo •
Longilíneo •
Dimensões torácicas -
Diâmetro transverso •
Diâmetro sagital •
Deformidades torácicas •
•
Cardíaco 
 Página 1 de Semio 
Regiões do tórax 
Pressão venosa jugular -
Inspeção dinâmica 
Geral -
Avaliar frequência respiratória •
Avaliar ritmo e sincronismo respiratório •
Avaliar simetria na expansão torácica •
Procurar por retrações •
Ictus cordis -
Mediolíneo; 5 espaço intercostal na linha hemiclavicular •
Brevilíneo: 4 espaço intercostal e 2 cm para fora da linha hemiclavicular •
Longilíneo: 6 espaço intercostal e 1 a 2 cm para dentro da linha hemiclavicular •
É a pulsação do ápice do coração •
Pode ser visível ou não •
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Cardíaco 
 Página 2 de Semio 
Conceito anatômico
Artéria é mais "dura" que a veia -
As veias de médio calibre são mais valvulada -
Artéria tem mais pressão e a veia tem baixa pressão-
A competência das veias se refere à capacidade de adequado 
fechamento de suas válvulas, não permitindo retorno do sangue, 
quando se tem varizes é uma veia não competente, ou seja, tem o 
retorno do sangue no sentido contrário do coração
-
Acarreta o irrigamento e inflamação das veias, com formação de 
varizes 
•
A artéria elástica vai perdendo a elasticidade com o tempo, perde 
com o fumo, idade, gordura. Em idoso ocorre o aumento da pressão 
sistólica 
-
Sinais e sintomas 
Cansaço nas pernas -
Dores nas pernas -
Câimbras -
Dormência e formigamento -
Edema periférico -
Alterações tróficas na pele -
Cianose ou palidez cutânea -
Ulceras nas pernas (prova) -
Necrose de extremidades -
Raramente podem ocorrer tontura, lipotimia ou síncope -
Exame físico 
Inspeção 
Olhar toda pele -
Palidez cutânea •
Dermatite ocre; extravasamento de sangue do sistema nervoso e ela 
vai modificando a cor da pele como se fosse tatuando a pele. As veia 
ficam incompetente e o sangue vai sentido oposto do coração, 
começa a ter mais hemácia e com isso aumenta o ferro e o ferro 
modifica a coloração da pele (prova) 
•
Eritema •
Irrigação de Raynond; artérias fecham e fica pálido --> cianose e fica 
roxo --> fenômeno reverte e tem rubor --> volta ao normal, acontece 
em mais ou menos 1h 
•
Cianose •
Onicodistrofia; mudança estrutural da unha •
Ulceras venosas •
Ulceras artérias; menores e bordas regulares, normalmente 
indolores ou menos dolorosas 
•
Edema •
Vaias varicosas •
Necrose •
Livedo reticular; "cor de morte" •
Palpação 
Deve palpar inicialmente a pele -
Extremidades frias •
Tempo de enchimento capilar•
Temperatura -
Perfusão -
Edemas-
2mm +•
4mm ++ •
6 mm +++ •
Simetria entre os membros -
Medir circunferência •
Palpação arterial -
Classificar em cruzes 0- 4 •
Artéria temporal superficial •
Artéria carotídea (a mais importante) •
Artéria axilar •
Artéria braquial •
Artéria radial •
Artéria ulnar •
Artéria poplítea •
Tibioso •
Tibial posterior •
Manobra especial 
Manobra de Allen; pede para o paciente apertar a mão e vou 
pressionar os dois pulsos (radial e ulnar) e o paciente abre a mão 
-
Palpação venosa 
Percussão 
Seguimento de uma veia superficial -
Comunicação com um botão varicoso-
Deve ser realizado com o paciente em pé -
Não pode ter "onda" no sentido oposto -
Ausculta 
Artéria de maior calibre, procurar sopro ou frêmitos -
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Vascular 
 Página 3 de Semio 
Anamnese 
Procedência 
Doenças regionais -
Profissão -
Exposição ambiental -
Exposição a poeiras, substancias químicas inalantes •
Tabagismo -
Tipo de cigarro, idade de início, quantidade, estimar anos/ maço, se 
parou e pq voltou 
•
Sintomas cardinais 
Dispneia -
Como é a falta de ar (se quanto ao esforço, parado)•
Quanto ao limiar •
Se o limiar se modifica com o tempo •
Dor torácica, pode ter relação com a inspiração, o pct é ventilo 
dependente, precisa forçar para inspirar 
•
Sibilos (parece que tem um gato no peito) •
Hemoptise, saber qual é a quantidade •
Rouquidão •
Febre; foi termometrada? Só está com sensação (pct vai falar que é febre 
interna) e quando vai medir não tem febre 
•
Suor noturno •
Tosse -
Quanto tempo •
Se piora com o tempo •
Tem algo do dia a dia faz piorar a tosse ou algo que faz a tosse começar •
Catarro -
A tosse tem catarro ou é seco •
Como é •
Quantidade •
Característica dele (a cor), se mudou a característica •
Exame físico do tórax 
Inspeção 
Inspeção estática geral é avaliado a pele, lesões, cicatrizes, musculatura, 
abaulamento e retrações 
-
Inspeção estática deve ser avaliado a morfologia e a simetria do tórax -
Inspeção dinâmica se avalia a expansividade da caixa torácica, 
deformações respiratórias e também frequência respiratória e seu ritmo 
-
Tórax normal, em tonel normalmente em fumante, excavactum anomalia congênita pode causar 
dor torácica e tem prejuízo na expansividade torácica (tem um buraco), cariforme deslocamento 
anterior do externo e deprime as costelas (tem uma ponta, peito de pomba) 
Escoliose, cifose pode mudar a morfologia do tórax (corcunda) 
Avaliação inspiratória e expiratória 
Irpm normalmente é de 8 a 24 -
Bradipneia <8 irpm e taquipneia >24 -
Dispneia: uso da musculatura acessória, tiragem intercostal, batimento 
de asa de nariz. Sinal ou sintoma de respiração trabalhosa 
-
Respiração de kusmaul é cheio de cetoacidose metabólica 
Palpação 
Sensibilidade cutânea -
Temperatura da pele, avaliada com a face dorsal da mão -
Dor a palpação -
Avaliar linfonodos supra claviculares e axilares -
Frêmito toracovocalaumenta em situações de consolidação do parênquima 
pulmonar 
-
Reduz em patologias pleurais e derrames como pneumotórax e derrames pleurais •
Percussão 
Reduz o timpanismo
Edema, obesidade, hipertrofia muscular -
Som maciço ou submaciço no hipocôndrio esquerdo sugere esplenomegalia, 
tumores ou plenitude gástrica 
-
Presença de timpanismo em áreas de projeção pulmonar pode corresponder a 
hérnia diafragmática ou pneumotórax 
-
Presença de submacicez ou macicez em áreas de projeção pulmonar pode 
corresponder a consolidações (pneumonia, infarto pulmonar) ou derrame pleural 
-
Ausculta 
Sons anormais 
Crepitações finas -
Crepitações grosseiras -
Roncos -
Sibilos -
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Respiratório 
 Página 4 de Semio 
Esfíncter esofagiano inferior 
imediatamente acima da junção gastroesofágica . Esôfago se encontra em 
repouso se fecha para evitar o refluxo de alimento e ácido gástrico do 
estômago para esôfago e boca
•
Disfagia 
dificuldade durante a deglutição
Orofaríngea/ alta; alimento permanece na cavidade oral após tentativa de 
deglutição. Podendo haver aspiração para árvore traqueobrônquica 
Esofágica/ baixa; sensação de parada do bolo alimentar. Não possa localizar 
precisamente o nível da obstrução 
Causas mecânicas: processos inflamatórios da boca e da faringe, 
compressões extrínsecas (bócio, adenomegalias) 
•
Miopatias: distrofia muscular, mixedema •
Doenças do SNC: AVC •
Distúrbio funcional: incoordenação faringoessofágica, relaxamento 
incompleto do EES 
•
Disfagia psicogênica: globo histérico, transtorno de ansiedade •
Mecânicas: neoplasias, corpo estranho •
Motoras: refluxo gastroesofágico, acalasia •
Longa duração com pouco comprometimento do estado geral do 
paciente --> doença benigna 
•
acentuada perda de peso --> neoplasia maligna•
Odinofagia 
dor que surge com a ingestão de alimentos •
pode ser isolado ou associada com disfagia •
se localiza atrás do esterno sendo relatada como urente, 
punhalada ou espamática 
•
o paciente pode relatar como azia ou queimação •
se localiza retroesternal em nível do apêndice xifóide podendo 
se propagar para região epigástrica. Ambos os lados do lado do 
tórax ou até nível do manúbrio esternal 
•
após as refeições •
pirose constante sugere insuficiência do mecanismo impediente 
do refluxo com causas mais comuns: hérnia hiatal e a hipotonia 
do EEI 
•
Dor esofágica 
dor espontânea de forte intensidade •
mudança do pH intraluminal decorrente de refluxo 
gastroesofágico 
•
Causas: atividade motora anormal, processo inflamatórios ou 
neoplásicos de parede esofágica 
•
DIFERENCIAR DOR ESOFÁGICA E DOR CARDÍACA •
Regurgitação 
retorno do alimento ou secreções contidas no esôfago ou 
estômago à cavidade oral, sem antecedentes de náuseas 
•
pequena quantidade de líquido pela manhã: pituíta •
alimento retorna a boca: mericismo •
Mecânicos: estenoses, corpo estranho •
Motores: acalasia, idiopático •
Eructação 
não constitui sintoma próprio ocorre em consequência da 
ingestão de maior quantidade de ar durante a refeição ou 
situações de ansiedade 
•
deglutição de grande quantidade de ar --> aerofagia •
Hematêmese 
vômito com sangue devido HDA, origem vai desde a boca ao 
ângulo de Treitz 
•
causas mais comuns: varizes esofágicas •
DIFERENCIAR HEMATEMESE / HEMPTISE •
Estômago 
Dor epigástrica 
dor visceral do estômago e do bulbo duodenal é 
percebida na linha mediana, abaixo do processo xifóide
•
Causas: úlcera péptica, gastrite aguda e CA gástrico •
doenças inflamatórias ou neoplásicas que afetam a 
serosa do estômago determinam a dor contínua e 
intensa na parte alta do abdome 
•
alívio da dor após ingestão de alimentos: úlcera 
pépticas e particularmente úlcera duodenal 
•
Dispepsia 
dor ou desconforto na parte alta do abdome, 
acompanhado de empanzinamento, sensação de 
distensão do abdome por gases, pirose, saciedade 
precoce, náuseas com vômitos ocasionais, eructações e 
intolerância a alimentos gordurosos 
•
refluxo; desconforto ou pirose retroesternal •
úlcera; dor epigástrica •
dismotilidade; sensação de plenitude gástrica •
Náuseas ou vômitos 
frequentemente associados à dor, sem denotar obstrução pilórica •
vômito consiste em suco gástrico puro ou com pequena quantidade de 
bile e alimentos ingeridos recentemente 
•
vômitos contendo grande quantidade alimentar ingeridos há várias horas: 
estase gástrica, enquanto a presença de grande quantidade de bile: 
obstrução intestinal alta 
na presença de hematêmese: úlcera péptica, varizes esofágicas, 
síndrome de Mallor- Wess (lacerações da transição esofagogárica pelo 
esforço do vômito), lesões agudas da mucosa gastroduodenal e o 
carcinoma do estômago 
•
Pirose 
sensação de queimação retroesternal •
inflamação ou irritação da mucosa esofágica causada pelo refluxo 
gastresofágico, ocorre independente de qualquer doença gástrica 
•
Intestino Delgado 
Diarreia 
definida como diminuição da consistência das fezes e da aumento da 
quantidade de evacuações (mais que 3/ dia) 
•
decorrente dos mecanismos: osmótica, secretora, exsudativa e motora •
perguntar: duração (aguda, de poucos dias até 4 semanas),consistência, 
aspecto, volume 
•
alta: dejeções de grande volume e líquido, frequência moderadamente, 
restos de alimentos digeridos ou a presença esteatorreia de predomínio 
do intestino delgado 
•
baixa: maior número de evacuações, de pequena quantidade de fezes, 
muito frequente muco, pus ou sangue (disenteria), acompanhada de 
tenesmo 
•
Esteatorreia 
aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes, as quais se 
tornam volumosas, amareladas ou acinzentadas e fétidas 
•
o aumento da ingestão de lipídeos não acarreta elevação da gordura 
fecal 
•
Hemorragia digestiva 
definida pela passagem de sangue do continente intravascular para o 
lúmen de tudo gastrointestinal 
•
vômito: hematêmese •
defecação: hematoquezia, enterorragia e melena •
Cólon, Reto e Ânus 
QSD: são poucas as causas colonicas de dor nessa região, devido à 
localização profunda da víscera em relação a parede abdominal. Ex: 
impactação fecal e obstipação intestinal grave 
•
QID: facilmente avaliado, cólon próximo da parede abdominal. Ex: 
apendicite e DIIs 
•
QSE: local com difícil interpretação da dor devido presença de vários 
órgãos. Ex: impactação fecal e obstipação intestinal grave
•
QIE: cólon sigmoide normalmente palpável, tornando possível definir a 
origem do quadro doloroso. Ex: diverticulite ou abscesso 
•
Diarreia 
baixa: maior número de evacuações, de pequena quantidade de fezes, 
muito frequente muco, pus ou sangue, acompanhadas de tenesmo 
•
disenteria; síndrome na qual, além da diarreia, se observam cólicas 
intensas e fezes mucos sanguinolentas. Além disso, ocorre tenesmo ao 
final de cada evacuação 
•
Obstipação ou Constipação Intestinal 
fezes retidas por mais de 48h •
importante saber a consistência das fezes (pouco mais duras, 
ressecadas) 
•
composição do bolo fecal •
fatores fisiopatológicos: dieta pobre em fibra, mecânicas (processos 
inflamatórios, oclusão tumoral), neurogênicas (paraplegia, megacólon 
chagásico), metabólico- hormonais (hipotireoidismo, porfiria) 
•
medicamentos (antiácidos, opioides) •
psicogênicas (depressão, alt. emocionais) •
Enterorragia 
sangramento anal que por muitos vezes é provocado por hemorroidas, 
mas caso não seja investigada corretamente pode- se deixar sem 
diagnóstico uma CA de reto e de cólon 
•
doença diverticular é outra possibilidade, pensar em indivíduos acima 
de 40 anos 
•
pólipos, DIIs •
HDA, o sangue raramente é vermelho- vivo, e sim escuro “borra de caf锕
Contudo com distúrbio de atividade motora, o sangue pode ser 
rapidamente eliminado na forma de enterorragia 
Distensão abdominal 
aumento de volume do ventre e pode traduzir várias condições: ascite, 
fecaloma, neoplasias 
•
no intestino grosso, depende da dificuldade do trânsito, pelo obstáculo 
que impede a progressão de gases e fezes: volvo gimóide, bridas, 
neoplasias, megacólon chagásico 
•Náuseas e Vômitos 
frequentemente nas afecções cólon, principalmente cólon irritável. Na 
oclusão intestinal, vômito surgi com a evolução do quadro, tornado - o 
com o tempo fecaloides 
•
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Abdome
 Página 5 de Semio 
Anemia e Emagrecimento 
lesões neoplásicas do cólon direito evoluir com anemia, devido alterar a fisiologia da 
mucosa intestinal 
•
megacólon chagásico com alterações no esôfago, podem levar a oninofagia, causando 
emagrecimento a até caquexia 
•
doença diverticular difusa dos cólons pode causar grandes hemorragias que levam à 
anemia aguda, porém, mais comum é a perda crônica de pequenas quantidades de 
sangue 
•
doença hemorroidária com perdas frequentes de sangue provocam anemia de certa 
intensidade 
•
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 Página 6 de Semio 
Dor
originário no fígad, na vesícula e nas vias biliares se localiza no quadrante 
superior direito do abdome e apresenta difrerentes características 
•
o parenquima hepático não tem sensibilidade, mas a cápsula de Gilsson, 
quando sistendida rapidaemnte, ocasiona dor continua do hipocondrio direito, 
sem irradiação 
•
Cólica biliar 
início súbito, grande intensidade, lacalizada no hipocondrio direito e duração 
de várias horas 
•
paciente inquieto, nauseado, podendo apresentar vômitos •
icteriícia associado --> migração do cálculo para o colédoco •
Colecistite aguda 
dor continua, localizada no hipocondrio direito, podendo se irradiar para o 
ângulo da escapula ou para o ombro direito via nervo frenico 
•
palpação da região pode fazer uma inspiração profunda desperta dor •
Icterícia 
consiste em u,a coloração amarelada da pele e das mucosas, devida à 
impregnação dos tecidos por pigmentos biliares, quando os níveis de bilirrubina 
são maiores que 2mg/dl 
•
a investigação desse sintoma inclui tempo de duração, intensidade e evolução 
do quadro ictérico, se foi de instalação súbita ou gradativa, se vem 
aumentando pregressivamente 
•
questionar a cor da urina, das fezes e a presença ou não de prurido •
icterícia hemolítica; aumento de pigemntos biliares no plasma responsável pela 
iterícia pode ser por destruição excessiva de hemácias 
•
icterícia origem hepática; por lesão dos hepatócitos, condutos biliares intra-
hepáticos 
•
icterícia obstrutiva; por obstrução das vias biliares extra- hepáticas •
Náuseas e vômitos
colecistites e na colelitiníase relacionados com a ingestão de alimentos 
gordurosos 
•
Sinais: doença hepática crônica avançada 
aranhas vasculares; observadas em doenças hepáticas crônicas, como cirrose•
dedos em baqueta de tambor (hipocratismo digital) •
eritema palmar; conjunto de pequenas manchas vermelhas, que forma uma 
coloração vinhosa nas eminências tênrou hipotênar ou em ambas (pode ser na 
planta dos pés) 
•
atrofia testicular e ginecomastia •
circulação colateral; correspondente a um achado em que é possível vizualizar 
a vascularização do abdome, por conta de um obstácuo na circulação venosa 
(circulação colateral tipo porta, tipo veia cava inferior e tipo cava superior) 
•
hipertensão portal; sistma venoso portal tem função de recolhe o sangue de 
todas as vísceras abdominais, e encaminhar ao fígado pela veia porta 
•
Fisiopatologia 
o desenvolvimento da hipertensão porta ocorre devido ao aumento da 
resistencia hepática e, em menor proporção, ao aumento do fluxo sanguíneo 
no sistema esplênico 
•
Apresentação clínica 
perda ponderal de peso, doença biliar complicada, mal estar e fraqueza, 
hepatites virais, coenças autoimunes, história pregressa de alcoolismo, 
substancias hepatotóxicas 
•
Circulação colateral tipo cava superior 
representada pela dilatação dos vasos na região superior do abdome•
sentido descendente •
trombose, CA de pulmão •
Circulação colatera tipo cava inferior 
consiste na obstrução da veia cava inferior por conta de uma trmbose •
fluxo ascendente •
Circulação colateral tipo porta 
correspondente ao tipo mais comum, e acontece pelo obstáculo do fluxo 
venoso em direção ao fígado 
•
“cabeça de medusa”, quando estão dilatadas e perto do umbigo•
Pâncreas 
Dor 
aumenta gradualmete ou se agravando em curto espaço de tempo •
costuma ser contínua e durarhoras •
eventualmente é restroesternal•
a localização mais comum é nas regiões epigástrica e do hipocondrio 
esquerdo 
•
em geral, irradia para o dorso •
piora com alimentação e pode diminuir quando o paciente se inclina 
para frente ou comprime o torax com o joelho 
•
Icterícia 
edema do tecido pancreatico, comprimindo o colédoco 
intrapancreático e causando a icterícia ou contribuindo para o 
aumento da obstrução 
•
obstrução do dolédoco terminal, determinando a icterícia e aprópria 
pancreatite 
•
pode acompanhar prurido, colúria e acolia fecal •
Diarreia e esteatorreia 
na insuficiencia pancreatica a diarreia caracteriza por fezes 
volumosas, pastosas, brilhantes, de odor rançoso, 
coloração pálida, deixando traços ou camada oleosa sobre 
a água 
•
esteatorreia, ocorre quand aproximadamente 70% da 
glândula estão destruídos. A perda de gordura pelas fezes 
deve à deficiencia da lipase responsável por sua digestão 
•
Creatorreia e má absorção 
creatorreia corresponde à perda de proteínas nas fezes, 
devido à deficiencia das enzimas proteolíticas, 
especialmente da trpsina e quimiotripsina 
•
má absorlçao de gorduras e proteínas leva a uma 
deficiencia da absorçao das vitaminas lipossolúveis, 
oligoelementos e hipoalbuminemiam responsáveis por 
alterações sistemicas 
•
Manifetsções clínicas 
sinal de Cullen e Grey- Turner, ocorre por conta da necrose 
hemorragica da afecção 
•
ascide de causa pancreatica é caracterizada por sua alta 
concentração de amilase e, as vezes, por seu aspecto 
serossanguinolento, observável na ruptura de cisto necro-
hemorragico para o interior da cavidade peritoneal, 
•
derrame pleural é uma ocorrrencia relativamente comum 
nas pancreatites agudas, sendo mais frequente a 
esquerda. Olíquido pleural se carcteriza pelo seu alto teor 
em amilase
•
@carol.meed
Fígado, bile e pâncreas 
 Página 7 de Semio 
Identificação da paciente 
nome completo, idade, cor/ raça, procedência/ naturalidade, profissão, 
estado civil, religião
•
Queixa principal
com plavras da paciente •
não usar termos técnicos •
Hda 
discorrer sobre todos os aspectos da patologia que trouxe a paciente à 
consulta: 
•
tempo de início 
seé o primeiro epsódio ou não 
se houve melhora ou piora no intervalo de tempo 
fatores de melhora ou piora 
se já fez algum tratamento, em caso positivo o que foi realizado 
se está fazendo algum tratamento 
Interrogatário sobre diversos aparelhos 
Antecedentes ginecológicos 
menarca •
dum •
ciclo menstrual •
duração do fluxo, intensidade do fluxo e se há sintomas associados 
(cólicas, náuseas, vômitos, etc) 
•
corrimentos: se há algum (candidiase aspecto de nata, gardinerela 
amarelado e mau cheiro, trichomonas é esverdeado, inespecífico é 
quando a pct fala e não sabe o que é) 
•
tratamneto anterior 
cauaterização de colo uteriano •
incontinencia urinária: em caso positivo, se urgeincotinência ou 
incontinencia de esforço
•
menopausa: se positivo, a idade da menopausa •
Antecedentes sexuais 
sexarca •
frequencia ds relações •
presença de libido •
parceiro único ou não •
relações homo ou heterossexuais •
relaçãoes anais ou orais •
dispareunia ou sinusiorragia •
método cantraceptivos- qual? •
Antecedentes obstétricos 
engravidou ou não •
G#P#A# •
tipos de partos: narmal ou cesária •
prematuro ou não •
complicações da gestação •
data do último parto •
abortos: normais, ou provocados, fase da gestação em que ocorreu •
puerpério: normal ou patológico •
amamentação: tempo de amamentação de cada filho •
Antecendentes pessoais 
doenças infecciosas: doenças próprias da infancia ou outras •
dst •
cirurgias prévias: complicações ou não •
transfusões sanguíneas •
doenças cronicas: dm, hipertensão, hipo ou hiperteroidismo •
colaginoses •
alergias •
Hábitos de vida 
prática de atividade física •
etilismo: social?•
tabagismo: qual tipo, quantos cigarros ao dia •
drogas ilícitas: tipo e frequencia •
drogas lícitas: doses diárias e tempo de uso •
Antecedentes familiasres 
carcinomas: mamas e ovérinos (idade do diagnóstico), 
intestino, estomago 
•
doenças raras: mutaçõe genicas •
doenças hematológicas•
dm •
hipertensão •
osteoporose •
miomatose •
trombofilias •
dismenorreia- cólica menstrual
semitorraria- sangramento pós coito
dispareunia- dor na relação 
menacme- período fértil
menarca- primeira menstruação 
dimaténo- pré menopausa 
menopausa- 1 ano de amenorreia ( tem amenorreia primária e 
secundária) 
sexarca- 1 relação
telarca- brotos mamário 
pubarca- pelos pubianos 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL 
FASES DO CICLO MENSTRUAL 
1- FASE FOLICULAR OU PROLIFERATIVA
-fase que o corpo prepara p engravidar.
-Estrogênio faz o endométrio engrossar p receber o óvulo 
fecundado.
- FSH aumenta p fazer a maturação dos folículos no ovário.
2- FASE OVULATÓRIA
- LH rompe o folículo terciário ou GRAAF.
-depois de fecundado , leva de 3 a 5 dias p chegar no endométrio .
FASE LUTEA
-tem aumento da Progesterona, aumento do endométrio.
- acontece geralmente nos últimos 12 dias do ciclo.
- o folículo de GRAAF deixado no ovário após a ovulação, fica 
produzindo progesterona em grande quantidade p preparar o 
endométrio.
ALTERAÇÕES DO CICLO MENSTRUAL 
- conceito: ciclos menores que 21 dias ou maiores que 35 dias.
- Causas Hormonais :
1- alterações na tireoide causam alterações no FSH principalmente.
2- hiperprolactinemia
3-SOP
4- Uso de contraceptivos 
5- Falência ovariana ou hipogonadismo 
( FSH e LH ALTOS e ESTRADIOL ,TESTOSTERONA E 
PROGESTERONA BAIXOS)
- Causas Anatômicas:
1-miomatose uterina (subseroso , intramural , submucoso)
2-polipo endometrial 
3-Adenomiose , endometriose .
4-Sinequias de vulva , útero.
5- DIP
CORRIMENTOS VAGINAIS
ESPECÍFICOS E INESPECÍFICOS
1- VAGINOSE BACTERIANA 
- há um desiquilibrio da flora vaginal.
Substituição dias lactobacilos por bactérias anaeróbicas.
GARDINERELA ( mais comum).
- corrimento amarelo,branco acinzentado, homogêneo,contém 
macrobolhas ,odor fétido, teste das amigas positivas,PH vaginal 
maior que 4,5.
2- CANDIDÍASE 
- proliferação de fungos 
( mais comum CÂNDIDA ALBICANS , menos comum CÂNDIDA 
GLABATA)
- ocorre prurido vaginal e vulvar.
Irritação em introito vaginal e região da vulva.
-disuria
-dispareunia 
- geralmente SEM ODOR.
-Aspecto de leite talhado.
PH menor que 4,5
3- TRICOMONÍASE 
- causado pela TRICOMONAS VAGINALIS.
- É considerada DST.
- corrimento amarelo, amarelo\esverdeado,
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Ginecologia 
 Página 8 de Semio 
- corrimento amarelo, amarelo\esverdeado,
- tem micro bolhas.
- tem odor .
- pode ter teste de aminas positivo.
 Página 9 de Semio 
PH em torno de 4,5.
Corrimentos inespecíficos , podemos solicitar Exames de Cultura de 
secreção vaginal.
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS 
1- CAMISINHA MASCULINA E FEMININA 
(97% de eficácia)
Protege das DST
2-PIRULA ORAL
( cíclica ou continua)
3- INJETÁVEL 
( mensal ou trimestral)
4-DIU DE COBRE
5-DIU DE COBRE COM PRATA
6-DIU HORMONAL 
libera progesterona, inibe o estradiol e a mulher não menstrua , há exceções, 
eficácia 5 anos.
6- ANEL VAGINAL
( coloca no fundo da vaginal , próximo ao colo , troca a cada 3 semanas.
7- ADESIVO SUBCUTÂNEO 
( estrogênio e progesterona)
8- IMPLANTES SUBDÉRMICOS
( normalmente progesterona) 
Eficácia por aproximadamente 3 anos
@carol.meed
 Página 10 de Semio 
Anamnese 
Queixa principal •
Hdma •
Interrogatório de diversos aparelhos •
Antecedentes pessoais e familiares •
Otalgia- dor de ouvido 
Anamnese da orelha 
Perdas auditivas (hipoacusia) •
Zumbidos ou barulhos na orelha ou cabeça; ilusão auditiva •
Intensidade, frequência, localização (cabeça ou ouvido), duração, 
qualidade (apito, grilo, onda do mar, sirene, panela de pressão...) 
-
Saber se consegue dormir ou não -
Tonturas •
Vertigens ou sensação de instabilidade •
Sensação de plenitude auricular•
Otorreia; saída de secreção do ouvido •
Se é intermitente ou constante -
Se é purulenta -
Serosa ou muco- sanguinolenta -
Dor•
Nariz 
Obstrução •
Qual é o lado (báscula ou não), qual é o período pior, história de trauma, 
alergia, uso de medicamentos, cirurgias nasais anteriores 
-
Espirros •
Frequência dos espirros, se aparecem ao entrar em contato com algo ou 
com algum ambiente, profissão e hobbies 
-
Coriza •
Lado e tipo de secreção -
Cefaléia e dor facial •
Sangramento (epistaxe) •
Trauma, alergias, lado preferencial, história de hipertensão arterial ou 
outra doença sistêmica 
-
Perda do olfato (anosmia ou hiposmia) •
Se apareceu com infecção de vias aéreas superiores, se é parcial ou total 
(parosmia/cacosmia) 
-
Boca e garganta 
Odinofagia; dor de garganta •
Disfagia; dor ao engolir •
Disfonia; rouquidão •
Laringe 
Sintomas principais: disfonia, falta de ar, dificuldade de deglutição e 
tosse 
•
Hemoptise (tossir sangue), regurgitação de alimentos e perda de peso •
Exame físico 
Paciente na cadeira, perna em 90 graus e a cabeça encostada da parede, 
mesma altura do médico
•
Criança fica deitada (menos de 6 anos) •
Exame físico orofaringe 
Classificação de Mallampati modificado: •
Classificação de Brodsky •
Exame físico nariz 
Inspeção da pirâmide nasal (pele, laterorrinas, desvio de columela) •
Palpação (dor, calor e tumorações) •
Rinoscopia anterior •
Coloração da mucosa -
Tamanho dos cornetos -
Umedecimento da mucosa -
Tumorações -
Secreções -
Ulcerações -
Corpo estranho -
Deformidade ou perfuração do septo -
Exame físico orelha 
Conduto auditivo externo •
Coloração da pele -
Secreções -
Fungos -
Abaulamentos -
Tumores -
Traumas -
Exame físico membrana timpânica 
Integridade -
Coloração-
Vascularização -
Abaulamentos -
Retração -
Cicatrizes e placas de tampanosclerose -
Perfuração -
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Otorrino 
 Página 11 de Semio 
Coloração da pele -
Descamação -
 Página 12 de Semio 
Anamnese
Importante perguntar lateralidade, para saber qual é o centro da 
linguagem (destra ou canhota) 
-
Escolaridade; para saber classe social -
HMA -
Dor: localização, tipo, intensidade (classificação EVA), instalação (súbita, 
ansiosa), irradiação, fatores desencadeantes, fatores de melhora ou 
piora (ex: piora quando pronado), sintomas associados 
•
Antecedentes pessoais -
Desenvolvimento psicomotor •
Crianças: antecedentes pré e pós natais •
Estado mental 
Nível de consciência -
Alerta •
Confuso •
Torpor ou obnubilado•
Coma •
Conteúdo da consciência -
Conjunto das funções cognitivas e afetivas -
Orientação, linguagem, humor, memória, abstração, raciocínio... •
Exame superior
Linguagem -
Fluência; fonêmica e semântica •
Compreensão verbal; obedecer comandos •
Nomeação; pede para o paciente nomear os objetos •
Leitura -
Escrita -
Repetição -
Afasia; distúrbio adquirido da linguagem falada e escrita, pode ter 
alteração dá capacidade de produção, compreensão ou repetição 
-
Disartria; problema fonoarticulatório -
Motricidade 
Motricidade voluntária -
Força muscular •
Braços estendidos•
Manobra de Ramise •
Mingazine •
Barré •
Motricidade passiva; tônus e trofismo muscular -
Motricidade automática -
Motricidade reflexa -
Reflexos miotáticos •
Reflexos superficiais •
Motricidade involuntária; movimentos involuntários -
Tônus muscular 
Hipertonia plástica -
Fênomeno da roda denteada •
Síndrome extrapiramidal (Parkinson) •
Hipertonia elástica -
Sinal do canivete •
Síndrome piramidal (AVC) •
Reflexos 
Reflexos miotáticos -
Reflexo bicipital (C6) •
Reflexo tricipital (C7) •
Reflexo estilorradial (C5- C6)•
Reflexo flexor dos dedos (C8) •
Reflexo patelar (L2- L4) •
Reflexo aquileu (S1) •
Reflexo superficiais -
Reflexo cutâneo0 abdominal: sup, médio e inf •
Reflexo cutâneo- plantar •
Reflexos patológicos -
Sinal de Babinski •
Sinal de Hoffman •
Sinal de Tromner •
Reflexo palmomentoniano •
Reflexo glabelar inesgotável (sinal de Myerson) •
Coordenação e equilíbrio 
Coordenação apendicular -
Provaindex- index, index- nariz •
Prova calcanhar- joelho •
Diadococinesia •
Manobra do rebote •
Coordenação axial -
Equilíbrio estático -
Manobra de Romberg •
Distasia •
Equilíbrio dinâmico -
Disbasia •
Marcha 
Marcha ceifante; hemiparética (AVC) -
Marcha escarvante; pé caído (neuropatia fibular) -
Marcha ebriosa; cerebelar (intoxicação alcoólica, cerebelite) -
Marcha atéxica; (cerebelar, sensitiva ou vestibular) -
Marcha tabética; )polineuropatia) -
Marcha parkinsoniana; (doença de Parkinson) -
Marcha miopática; (miopatias) -
Marcha em tesoura; (paraparesia espástica) -
Sensibilidade 
Exteroceptora -
Dor •
Temperatura •
Tto epicrítico e tato prostático •
Interoceptiva -
Visceral •
Proprioceptiva -
Exame de sensibilidade superficial -
Dor •
Temperatura •
Exame de sensibilidade profunda -
Vibração •
Tato epicrítico •
Propriocepção •
Alterações da sensibilidade 
Anestesia; perda total das modalidades sensitivas -
Hipo/ hiperestesia; diminuição/ aumento de qualquer modalidade sensitiva -
Parestesia; alteração não fisiológica de sensibilidade (formigamento) -
Disestesia; alteração da sensibilidade com sensação dolorosa (queimação, 
agulhas) 
-
Alodínea; alteração de uma modalidade sensitiva em outra. Exemplo: 
toque desencadeia dor 
-
Hipo/ parestesia; diminuição / perda da sensibilidade vibratória -
Nervos cranianos 
NC II- óptico 
Acuidade visual -
Campimetria por confrontação -
Pupilas -
Reflexo fotomotor direto •
Reflexo consensual •
Reflexoacomodação- convergência •
Fundoscopia -
Pupila de Marcus- Gunn-
Defeito pupilar aferente •
Fotomotor direito ausente •
Consensual preservado •
Causa: neuropatia óptica •
Pupila de Adie -
Pupila tônica de Adie •
Midríase •
Unilateral •
RAC preservado: dissociação luz convergência •
Idiopática •
Disfunção autonômica oculoparassimpática •
Pupila de Argyll- Robertson -
Miose •
Bilateral •
Contornos irregulares •
RAC preservado•
Neurossifilis •
NC III- oculomotor 
Musculos -
Reto inferior; elevação do olho na bdução •
Reto inferior; depressão do olho na abdução •
Reto medial; adução do olho •
Obliquo inferior; elevação do olho na abdução •
Levantador da pálpebra; elevação da pálpebra superior •
Tarsal de Muller; elevação da pálpebra superior 2mm •
Esfíncter da pupila; miose •
NC IV- troclear 
Músculo oblíquo superior; depressão do olho da adução -
Sinal de Bielschowsky; inclinação da cabeça para o lado sadio corrige a 
diplopia pela lesão do troclear 
-
NC VI- abducente 
Musculo reto lateral; abdução do olho -
NC V- trigêmeo 
1 oftálmico (sensitivo) -
2 maxilar (sensitivo) -
3 mandibular (sensitivo e motor) -
Músculos -
Masseter •
Temporal •
Pterigoides •
Reflexo corneopalpebral -
Reflexo mandibular -
NC VII- facial 
Mímica facial -
Sensibilidade gustatória 2/3 anteriores língua (nervo intermédio) -
Músculo estapédio -
Paralisia facial periférica (paralisia de Bell) -
Paralisia facial central -
NC VIII- vestíbulo- coclear 
Teste de Rinne -
Positivo: normal ou hipoacusia neurossensorial •
Negativo: hipoacusia condução •
Teste de Weber -
Hipoacusia condução: lateraliza para lado acometido •
Hipoacusia neurossensorial: lateraliza para lado normal •
Calfrast -
NC IX- glossofaríngeo 
@carol.meed
Neuro 
 Página 13 de Semio 
NC X- vago 
NC XI- acessório 
Raíz craniana -
Raíz espinhal -
Exame apenas da raíz espinhal: ECM e trapézio -
NC XII- hipoglosso 
Sinais meníngeos 
Rigidez de nuca -
Opistótono -
Sinal de Brudzinski -
Sinal de Kernig -
Manobra de Lasegue -
@carol.meed
 Página 14 de Semio