Classificação de risco e vulnerabilidade dos usuários com cefaleia

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Classificação de risco e vulnerabilidade dos usuários com cefaleia
O usuário que busca atendimento por cefaleia, pode traduzir essa demanda de várias
formas, desde uma reclamação de “dor de cabeça”, “enxaqueca”, “sinusite” até a “pior dor
de cabeça da vida”. Dessa forma, todos os sintomas relatados devem ser levados em
consideração no momento do acolhimento.
Quem acolhe esse usuário, no primeiro momento, precisa descartar a necessidade de
atendimento com urgência e/ou encaminhamento imediato.
! IMPORTANTE: A cefaleia pode apresentar de forma persistente e progressiva em pessoas
que vivem com o HIV (PVHIV) que iniciaram a Terapia Antirretroviral Altamente Eficaz
(TARV) recentemente. Quando isso acontece, pode indicar uma patologia mais grave,
devendo receber prioridade no atendimento.
Classificação de risco e vulnerabilidade dos usuários com cefaleia:
Em algumas condições existe a chance da dor de cabeça ser uma patologia mais grave e
todas elas devem ser atendidas no mesmo dia, devendo ser priorizado dentro da agenda de
atendimento. Isso pode ser feito através da existência de outros sinais e sintomas além da
dor de cabeça, como por exemplo:
a. Dor de cabeça súbita e intensa;
b. PA > 180 x 110 em pessoa não gestante;
c. Temperatura >38ºC, meningismo ou vômitos;
d. Rebaixamento do nível de consciência;
e. Após convulsão;
f. Trauma recente;
g. Gestante/1 semana após parto com PA > 140 x 90;
h. Alteração de fala ou fraqueza;
i. Dormência súbita em face, braços ou pernas;
j. Confusão ou tontura súbita;
k. Diferença de tamanho entre as pupilas;
l. Problemas visuais ou dor ocular.
Diagnóstico e tratamento do paciente com cefaleia na APS:
Entendimento do diagnóstico e tratamento nos diferentes tipos e etiologias da cefaleia
abaixo:
1. Dor nova/diferente do padrão:
● Em caso de dor nova ou diferente do padrão habitual que vem piorando e está mais
frequente, que piora com o esforço ou pela manhã, que desperta o paciente pela
noite, associada a sinais neurológicos focais sub-agudos ou história de convulsões.
- Solicitar Tomografia de Crânio e discutir encaminhamento, segundo
protocolo local, para a neurologia.
● O uso de um diário da dor é útil para diferenciar padrões desencadeantes e
necessidade de medicação abortiva ou profilática. Ele consiste na anotação do dia,
horário, localização, duração e intensidade em que cada episódio de dor acontece.
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Assistência a demanda espontânea com quadro de diarreia e vômito
2. Enxaqueca:
● Se dor de cabeça incapacitante, recorrente, acompanhada de náusea,
fotofobia/fonofobia, que piora antes do período menstrual ou relacionada a
alimentos, provável diagnóstico de Enxaqueca. Para tanto, recomenda-se:
- Prescrever ibuprofeno 300mg-600mg a cada 6h ou Paracetamol
500mg-1000mg Se pouca melhora/dor intensa. recomenda-se a
prescrição de Dipirona 500mg-1000mg EV + Metoclopramida 10mg
EV.
● Em casos de náuseas, recomenda-se a prescrição de Metoclopramida 10mg a cada
8h por até cinco dias.
● Oriente sempre reconhecer e tratar a crise desde o início, descansar em um quarto
escuro e silencioso.
● Oriente sobre risco do abuso de analgésicos.
● Evite desencadeantes conhecidos.
● Evite contraceptivos estrogênicos, em especial se presença de aura
3. Dor de cabeça tensional:
● Se aperto em volta da cabeça, ou dor em pressão generalizada que piora ao final do
dia, trata-se de um provável diagnóstico de dor de cabeça tensional:
- Prescrever Paracetamol ou Dipirona 500mg-1000mg ou Ibuprofeno
300mg-600mg a cada 6h por até sete dias.
- Se mais de 15 episódios ao mês, recomenda se a prescrição de
Amitriptilina 25-75 mg à noite
● Aconselhe exercícios regulares e aborda estresse.
4. Dor de cervicais muscular:
● Nos casos de dor persistente e constante nos músculos cervicais com irradiação
para cabeça, trata-se provavelmente de dor de cervical muscular. Recomenda-se a
prescrição de:
- Paracetamol ou Dipirona 500mg a 1000mg a cada 6h por até cinco
dias.
● Orientação quanto à realização de alongamentos regulares
● Para saber mais sobre orientações de alongamentos que podem ser realizados,
acesse na plataforma de aplicativos do seu celular o aplicativo MSK Help. É um
aplicativo gratuito com vários alongamentos direcionados para diferentes grupos
musculares.
5. Cefaleia por abuso de analgésicos:
● Nos casos de cefaleia provocada pelo uso abusivo de analgésicos (mais de dois
dias por semana por mais de três meses)
● Desaconselha a utilização regular de analgésicos e sugere diminuição da
quantidade utilizada. Oriente que dentro de dois meses, com diminuição do uso
regular, a dor deve melhorar.
6. Sinusite:
● Em caso de dor ao pressionar a testa, região maxilar, resfriado comum recente,
coriza/obstrução nasal, trata-se de um provável diagnóstico de Sinusite. Dessa
forma, recomenda-se:
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Assistência a demanda espontânea com quadro de diarreia e vômito
- Prescrição de Paracetamol ou Dipirona 500mg 1000mg a cada 6h ou
Ibuprofeno 300mg-600mg a cada 6h por até cinco dias.
● Prescrição de lavagem nasal com solução fisiológica nasal a cada 3h, oriente como
realizar.
● Oriente que sintomas podem levar até cinco dias para se resolver
● Caso a Sinusite seja acompanhada de prurido nasal recomenda-se a utilização de
Budesonida 64mcg, dois jatos em cada narina/dia durante 14 dias (oriente sobre o
uso de corticóide intranasal).
● Nos casos em que a Sinusite é acompanhada de secreção nasal purulenta com
febre e dor intensa, ou piora após melhora parcial inicial, recomenda-se a utilização
de Amoxicilina 500mg a cada 8h por cinco dias, se não melhorar em 3 a 5 dias,
substitua por Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg a cada 8h por 5 a 7 dias.
! IMPORTANTE: Em caso de mais que duas crises de enxaqueca por mês, recomenda se
tratamento profilático com a prescrição de propranolol 40mg a cada 12h para prevenção,
aumente ate 240mg/dia, se contraindicação ou intolerância e a prescrição de Amitriptilina
25mg-75mg à noite. Para pacientes com sinusite e com risco de infecção grave (> 65 anos,
alcoolismo, HIV ou diabetes mal controlados doença renal/hepática/autoimune ou câncer),
recomenda-se a prescrição de Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg mais Amoxicilina
500mg a cada Bh por cinco dias.
Como informado anteriormente, em casos em que a dor de cabeça é devido à sinusite com
prurido nasal, o usuário deverá ser orientado sobre uso de corticoide intra-nasal. Observe
abaixo como deve ser feita esta aplicação:
Você sabe orientar sobre o diário da dor? É um diário onde o usuário pode anotar as
principais informações sobre a sua dor para que o profissional consiga avaliar possíveis
fatores desencadeantes e formas de alívio dessa dor. Observe abaixo um exemplo de diário
da dor, ele contém informações sobre dia, horário, duração, intensidade e medicação que
foi utilizada pelo usuário no momento da dor, cada episódio de dor deve ser registrado:
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