Ginecologia e Obstetrícia- Mecanismo do parto

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Habilidades e Simulação 
O parto 
Trajeto 
Vai do útero à fenda vulvar 
Partes moles: segmento inferior do útero, 
cérvice, vagina, região vulvoperineal. 
Cintura óssea 
Composta pela bacia/ pelve, que pode ter 
diferente formatos. 
Bacia ginecoide: bacia normal feminina (50%), 
apresenta estreito superior de formato 
arredondado, é a de melhor prognostico para o 
parto. 
Bacia antropoide: 25% dos casos, apresenta 
estreito superior elíptico ântero-posterior. O 
prognóstico depende do aumento de variedades 
posteriores, há um risco de distocia apenas no 
estreito superior. 
Bacia androide: bacia masculina, 20% das 
mulheres, estreito superior triangular. Quanto ao 
prognóstico, as distocias são frequentes com a 
progressão da apresentação. 
Bacia platipeloide: bacia achatada, 5%, estreito 
superior elíptico transversal. A insinuação será 
mais frequente nos diâmetros transversos e o 
risco de distocia é maior na insinuação, 
amenizando posteriormente. 
 
Estreitos da bacia 
 
Estreito superior 
É o limite superior da pelve obstétrica. 
 
Estreito médio 
É formado pelo terço inferior do sacro, espinhas 
esquiáticas e a borda inferior da sínfise púbica. 
 
Estreito inferior 
Formado pelas bordas inferiores da sínfise 
púbica, ramos isquiopúbicos, ligamentos 
sacroespinhosos e ponta do cóccix 
 
Conjugatas 
Conjugata anatômica: vai do promontório à 
borda superior da sínfise púbica e apresenta 
cerca de 11 cm. 
 
Conjugata obstétrica: vai do promontório à face 
posterior do púbis, mede cerca de 10,5 cm. 
 
Conjugata diagonalis: não é pertencente nem ao 
estreito superior e nem do inferior, mas sim é 
um recurso clínico utilizado para avaliar os outros 
diâmetros, mede cerca e 12 cm e, assim, pode-
se estimar que a conjugata obstétrica é cerca de 
1,5 cm menor 
 
Conjugata exitus: parte do cóccix subpúbico, 
medindo cerca de 9,5 cm. Entretanto, devido a 
retropulsão dessa estrutura, o subsacro 
subpúbico passa a medir 11 cm. 
 
 
 
 
Pelvemetria 
 
Objeto 
Situação 
Apresentação 
Posição 
Atitude ou postura 
Variedade de posição 
Sinclitismo e assinclitismo 
Altura da apresentação 
1ª manobra: avalia fundo uterino e situação, ou 
seja, se o bebê está em paralelo ou transverso 
em relação ao útero. 
2ª manobra: serve para determinar o lado do 
dorso. 
3ª manobra: apresentação (cefálico, pélvico ou 
córmico). 
4ª manobra: ver se a apresentação já está 
insinuada na bacia. 
Longitudinal (paralelo ao eixo uterino) 
Oblíqua (um pouco inclinado em relação ao eixo 
uterino) 
Transversal (perpendicular ao eixo uterino) 
 (o que o bebê apresenta ao canal 
de parto). 
Cefálica, pélvica ou córmica. 
Posição (do dorso do bebê em relação à mãe) 
Direita ou esquerda. 
Atitude fletida favorece a passagem ao canal de 
parto, pois reduz o diâmetro cefálico por flexão. 
 
Vértice (fletido) 
Bregma (defletido de 1 grau) 
Fronte (defletido 2º grau) 
Face (defletido de 3º grau). 
 
Variedade de posição 
Lembrar das suturas e das fontanelas 
 
Deve-se localizar a sutura sagital no exame 
vaginal e fazer a diferenciação das fontanelas 
pelo exame vaginal. 
 
 
Occipício virado ao púbis? Será OP. Já se 
estiver virado para o sacro, será OS.. 
Ainda, a sutura sagital pode estar no eixo 
transverso em relação a bacia, por exemplo, 
occípcio direito transverso ou esquerda 
transversa. 
Já as intermediárias, a 45º, serão a esquerda 
anterior ou posterior ou direita anterior ou 
posterior. 
Sinclitismo ou assinclitismo 
Observa se o feto está paralelo ao eixo do 
parto, ou seja, a sutura sagital está ou não 
insinuada bem no meio da pelve (sinclitismo 
normal). 
Entretanto, o bebê pode fazer o movimento 
látero-lateral da cabeça, assim, se ele faz esse 
movimento lateral e apresenta o osso parietal 
anterior, haverá um assinclitismo anterior ou 
obliquidade de Naegele. Já, se ele apresentar 
o parietal posterior, será um assinclitismo 
posterior ou obliquidade de Litzmann. Assim, 
a referência sempre será o osso parietal do 
feto. 
Altura da apresentação 
Planos de DeLee 
Se na altura das espinhas isquiáticas, estará na 
altura zero. 
Motor 
Contração uterinas que empurram o feto 
pelo trajeto. 
Marcapassos no fundo do útero dão início as 
contrações (não iniciam antes da hora devido 
a inibição feita pela progesterona, mas podem 
ser desencadeadas por catecolaminas 
presentes em situações de estresse) 
Presentes desde o início da gestação 
Menor intensidade 
Grande frequência 
Mais localizadas 
Após 28 semanas 
Maior intensidade 
De Braxton- Hicks 
Se tornam mais intensas por volta de 4 
semanas antes do parto 
As contrações começam, são mais intensas 
e tem maior duração no fundo do útero. 
Favorecem o esvaecimento e a dilatação do 
colo. 
Mecanismo do parto 
1- Cabeça flutuando antes da insinuação. 
2- Insinuação, descida e flexão. 
3- Descida adicional e rotação interna (até 
atingir a variedade OP). 
4- Rotação completa, com início da 
extensão. 
5- Extensão completa 
6- Restituição (rotação externa) 
7- Saída do ombro anterior 
8- Saída do ombro posterior.